肩膀疼痛在五十岁以后很常见，有时候叫五十肩，但是多数是慢性疼痛，也就是疼三个月、两个月都不好，一年、半年甚至两年的都有，这些都是五十肩，都是关节退变，关节周围的无菌炎症造成的，但是也有肩膀突然间疼的，疼得非常剧烈。 其中有一种问题叫钙化性冈上肌腱炎，也就是冈上肌腱中间出现了炎症，出现了钙化，里面出现了一些钙盐的沉积，这种疼痛特别剧烈，疼痛难忍，晚上睡觉都困难。 如果照X光，可能出现局部有钙化灶，有像骨头一样的小块，这里面全是钙化的。 如果做手术打开以后，里面会有像石灰石一样的一种东西，在关节镜下，就像雪花一样的东西飘出来，一旦是这些钙化的东西释放出来了，疼痛也就缓解了。 所以肩膀突然疼痛，最常见就是钙化性肌腱炎，来源于冈上肌腱的为主，特点就是特别疼，来得突然，但是这个病如果不处理，过一段时间，炎症得到了一定的控制或者是自然病程，它疼痛会明显的缓解，也可以不管它，疼得特别厉害就需要做手术清创。

有时候整个下肢，左腿或者是右腿都有可能出现从屁股后边一直到脚后跟的痛，甚至于脚底下，尤其是在某些动作的时候，会拉着，会疼，像一根弦，是由于坐骨神经发炎或者是坐骨神经痛。 坐骨神经发炎其实是过去的叫法，现在都叫坐骨神经痛，它可能是腰的问题，压着坐骨神经了，导致整个下肢，从屁股到小腿、到脚这一根筋都疼，尤其是因为坐骨神经的走行从屁股一直到腘窝，一直到小腿的脚底。 当然有一种少见的情况，是由于坐骨神经本身的问题，比如坐骨神经从腰的脊椎孔钻出来往下走，在走的过程中受到干扰，比如臀中肌或者是出骨盆的时候，臀肌或者某个地方受到了刺激，对这个神经造成了卡压、骚扰，也会造成神经串着疼，从屁股一直串到小腿，某些姿势下明显，而某些姿势下可以缓解，在神经不再绷紧的状态下，它就没有问题，而神经一旦绷紧了，疼痛或者紧张感就会特别明显。 坐骨神经炎是一个很常见的问题，尤其是腰的问题，多多少少都会有下肢的串痛，治疗还是以腰为主，可以用一些营养神经的药等。

手指有时候会鼓包，尤其是在什么呢？在手指的远端这些关节地方，在侧面会长一个小结节，叫做Heberden结节，这是一个骨关节病的表现，而这个病还有一定的遗传性，也就是家长有这个疾病，等孩子上了岁数，五六十岁以后，手指头远侧关节就会长包。 早期也会疼，也会肿，等到最后包长起来了，指头就有点弯了，它可能反而不疼了，是一种特殊表现的骨关节病。 如果照X光，可以看到局部有增生，末节关节活动有些受影响，但是影响不大。所以这种病的特点就是什么呢？它有遗传特点，多数长在手指的远处，也就是最远的那个关节地方，一般长在小指的侧面，不在中间长。 这个包可能要长数年，它不是无限制长大，鼓到一定程度就不长了，也就不疼了，也不用特殊地处理它。 发育的过程，也就是病情发展的过程中，可能会有些肿胀、疼痛，可以抹或者吃一点甾体类消炎止疼药，不用特殊的治疗，慢慢就会稳定，影响也不大。

两个肩膀如果都酸痛，一定还是对称性的，一定跟后背的肌肉有关系，肩膀、肩关节是通过肩胛骨、锁骨，挂在脊柱上的。 而肩膀周围有很多肌肉，这些肌肉也是需要连接到后背脊柱等，比如说常见的有斜方肌，从那枕骨粗隆一直到肩峰，一直到胸椎棘突，固定着肩膀。 如果两个肩膀都疼，一定是后背这些肌肉出现问题了，这些肌肉长期的由于姿势不良，造成慢性劳损，它就有点挂不住这两个肩膀了，时间长了，就会出现慢性的疲劳，它就会发炎、无菌炎症，就会疼痛，它就会不能发力，它的功能也会受影响。 所以肩膀疼痛，尤其是两侧肩膀都疼痛，一定是后背肩膀的肌肉出现了问题，可能是劳损，可能是炎症等。当然也有一种可能，就是颈椎出现问题了，因为颈椎是管肩膀和后背肌肉，如果这些神经出问题了，两个肩膀或者后背也会疼痛，所以肩膀疼痛首先就是后背肌肉的问题，其次是与颈椎有一定的关系。

膝盖伸直有响声，这种情况多数发生在四十岁以后，为什么呢？ 四十岁以后，有一部分人的髌骨过多地磨损，也就是髌骨跟股骨之间的软骨消失或者部分消失了，在伸直的时候，髌骨与股骨有摩擦造成的响声，因为软骨缺失或者部分缺失、全部缺失了，造成骨头跟骨头之间直接地摩擦，很粗糙，有时候响，病人用手摸着，声音传导得比较明显。有时候疼，有时候也未必疼，因为骨头本身不会疼，必须是软骨或骨膜下骨、软骨下骨的神经受到刺激才疼。 如果神经不受刺激，单纯的摩擦或者是粗糙感，它也并不疼痛，但是这表示关节软骨不好，消失了或者部分消失了，或者是全部没了，将来会出现关节增生，出现骨关节病、关节疼痛的早期表现，最终关节一定会增生，一定会磨得越来越厉害，软骨下骨也会出现损伤，就会出现疼痛。

颈椎病主要是造成颈椎骨头的增生、关节活动受限、神经受压，要看有没有侧弯，有没有关节之间的大的骨刺，有没有关节的融合。 一般颈椎病的枕头要矮一些，大概10公分左右就可以，枕头放在哪里呢？一般放的是颈椎的后面，如果正躺，使颈椎曲度恢复于正常，而如果正面躺着把枕头放在后脑勺、头的下面，就会增加颈椎前凸，会增加颈椎的负担，并不是一个好现象。要改善颈椎的前凸，就需要把枕头放在颈椎的下面。 如果要是侧面躺着，当然需要放在头的侧面，颈椎侧面也不要弯曲，与肩膀保持平行，也就是只有把颈椎的姿势维持在生理的位置，才是合理的枕头的高度，过高、过矮都不恰当，需要看具体情况而定，和颈椎病的程度和畸形的方向、角度有关。

富贵包主要是脖子、脖颈后的大包，感觉里面是肉或者是大脂肪垫，可能有一部分人会有一定的脂肪堆积，但是更多见的是由于第七颈椎是颈椎跟胸椎的交接处，而且由于曲度的变化，年轻的人没有这个包，为什么年岁大了就有了呢？ 就因为胸椎跟颈椎的曲度发生变化了，颈7椎体或者是颈椎和胸椎交界这个地方更向后凸出，而且本身有时候，颈7的棘突都偏长，再加上局部的刺激、脂肪增厚，就出现了一个大包。这个富贵包是切不掉的，要改善这个富贵包的形状或者减少富贵包，只有通过调整姿势，也就是不要含胸，肩膀要打得开，不要驼背，颈椎、脖子不要往前探，要往后伸，使颈椎的曲度和胸椎的曲度趋向于正常的曲线，这样富贵包就会明显的减少。 富贵包并不是真正长一个东西，就是体位造成的局部显得更突出，只要把姿势扳正了，它就不那么明显了。

手腕是很灵巧的一个关节，也是用得最多的关节，手腕的结构比较复杂，它有两排小骨头，舟月三豆，大小头钩，都是几块不规则的小骨构成的关节。骨与骨之间有一些韧带、软骨，而且有一些骨头是缺血的，也就是只靠韧带给它有限的血液供应，一旦损伤，扭伤、外伤也好、摔伤也好，撑地或者造成的局部的损伤，它就很难修复。 如果骨的损伤，骨折了，就照X光，把骨折打钉子或者打石膏，给它治好。而软骨或韧带的损伤实在是没有太好的方法，用力、旋转等一些动作，有一些动作会出现疼痛或者不适。 如果查体，可以找到每一块骨头或者个别的间隙会有压痛，里面会有捻发音样的粗糙或者摩擦感，做核磁有时候能看到局部的水肿。 因为它不太好重建韧带，软骨也不太好修复，所以主要用理疗或者是用支具固定等，可以口服一些药物缓解症状、改善症状，不是特别容易能彻底解决。

腿肿或者是脚肿如果是双侧跟单侧的，可能就是两个不同的问题，如果是双侧下肢都肿胀，肯定和全身的水钠潴留有关，包括血浆蛋白是不是过低，或者是血压是不是高，是不是心脏出问题，或者是肾脏会不会出问题。 当然是多数跟水钠潴留，跟心脏有关系，可能是一种心衰或者心功能不全的一种表现。 如果是单侧肿胀，如果腿跟脚都肿了，肯定是下肢的深静脉或者主要静脉有血栓，或者是更深的髂静脉等比较严重的下肢静脉血栓的征象，这是比较危险的。 如果静脉血栓里面的栓子脱落了，就很危险，它可能造成肺栓塞。如果是大面积的肺栓塞，是不太好抢救的，是致命的。 所以如果是单腿的下肢静脉血栓，或者是单腿的下肢，大腿、小腿、脚都肿，要警惕，一定要查查静脉有没有问题，有没有血栓，下腔静脉有没有血栓，它是致命的。如果是双侧，可能是心功能问题，还可以慢慢调整。