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湖南省人民医院
心胸外科
张志功 副主任医师
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张力性气胸主要的原因
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张力性气胸主要的原因,引起张力性气胸最主要的原因就是有一个单向的活瓣。让人在吸气的时候,气体通过活瓣进入了胸膜腔,而且呼吸的时候,由于活瓣关闭,导致气体没有办法有效地排出胸膜腔。最终导致胸膜腔内的气体越来越多,胸膜腔内的压力也越来越大,这样肺组织完全压扁,这就叫做张力性气胸。当然引起它的原因很多,最主要的原因可以是肺表面的破口,也可能是由于外伤,比如说高楼坠落伤,车祸伤导致的气管、支气管断裂,当然也有可能是胸壁刀刺伤,刚好形成了一个胸壁组织的活瓣。总之,他的原理就是引起了活瓣伴形成,让气体只能进入胸膜腔,而不能有效的排出去,形成张力性的压力性的气胸。
气胸二次复发怎么治疗
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气胸二次复发的患者,我们是建议积极的行微创手术干预的。因为对于气胸第一次复发患者,他发的第二次也就再发的可能性大概是20-30%左右。而对于气胸发作两次的患者来说,说明这个患者在肺上是有一个小破口,或者说一个愈合不太好的地方,或者说比较薄弱的地方。所以对于气胸两次发作或者二次发作的患者来说,他如果不进行积极的治疗的话,他发动第三次,也就是再发的可能性会上升到70-80%左右。不管是用微创手术还是用保守的简单的放管的方法,对于患者来说都是一定的负担,但是对于二次发作气胸的患者来说,做一个微创的小手术,也就是一到两公分的腋窝下的小口子将气胸进行治疗,而且术后的发作气胸的可能性,以前的70-80%直接降到10%以下。所以气胸二次发作,治疗最好的办法就是微创的手术治疗。
气胸的原因
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真正引起气胸的原因因人的年龄不一样,气胸的原因也不完全一样。 对于年轻人来说,发作气胸的患者通常是瘦高个的人,这就有点类似于气球一样,我们把肺想象成一个气球,对于矮胖来说气球比较圆一点,受力比较均匀;而对于瘦高个的人来说,就像把气球上下拉扯一样。 所以这个时候气球的尖端相对来说,更加容易破裂。 当然,也有可能是有些人瘦高个,相对来说肺尖端的肺泡血供没那么好,所以他相对来说容易出现微孔破裂,而且有解剖上的显微镜下的结构也证明了这一点,这个瘦高个的人肺尖上的泡型组织出现了微小的孔隙的。 而对于老年人来说,气胸的原因通常是肺的基础性疾病,比如说长久的吸烟、慢性阻塞性肺疾病、老慢支,当然也有其它的原因,比如说结核的感染、HIV的感染,都可以引起气胸。当然,还有一部分人是外伤性的原因,比如说外力受伤,或者说被刀刺伤,这样的外源性的或者医源性的气胸。 总之,气胸的原因,不同年龄阶段的人不完全一样,年轻人与瘦高个的原因居多一点。 老年人与吸烟、烟草、老慢支、感染这些病比较多一点。
气胸查血常规有变化吗
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我们知道正常人的胸膜腔里面是没有气体的,它是一个潜在的腔隙,在这个腔隙里面只有少量的润滑液。 为了让人在呼吸的时候,肺和胸壁不会太剧烈的摩擦,不会导致剧烈的疼痛。 而由于某种原因,比如说肺上出现了小的肺大泡破裂,有气体从肺表面漏到这个胸膜腔里面,导致气胸。 在早期的时候,患者可能会有点疼痛,血常规可能会有轻度的变化,然后随着身体机体的加强,可能血常规会逐渐恢复正常。 如果继续漏气的话,大家知道空气里面是有细菌的,如果这个细菌在经过胸膜腔导致感染的话,那血常规的白细胞就会逐渐升高。 所以,气胸查血常规会有一定程度的变化,如果出现感染的话,这个变化会非常的明显。
肺气肿和气胸的区别
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我们知道正常人在呼吸的时候肺是一张一呼的,大家可以把肺想象成气球或者海绵一样,因为海绵是要吸水、吸气,这也是刚好是肺的功能,把二氧化碳排出去,把氧气吸入到血液中来,而肺气肿的患者的肺由于感染或者某种先天性基因遗传的问题出现肺气肿或者抽烟,老慢支等导致肺气肿,它海绵的孔洞会出现明显加大变稀疏,这个在CD上也可以看到里面出现明显的这些空洞小小的一个,肺的密度、弹性也会变差,这个时候也叫肺气肿。但是气胸不一样,气胸是气球出现了破裂,就是肺的表面出现破口,这个破口造成漏气,这种气体漏到了肺外面来了,在肺和胸壁之间形成了一部分空腔,这个时候叫做气胸。 肺气肿和气胸的区别,就在于到底是肺本身的孔洞变大,肺弹性变差,还是本身这个地方出现了没有肺的区域,在肺的表面出现一个空腔。
气胸是怎么引起的病因
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其实引起气胸的病因最简单的分类方法就是两个,一个气体从肺的表面露出到胸膜腔,就是从内侧往外的露出,最常见的比如说瘦高个的年轻人,比如说老年人有老慢支COPD、慢性支气管炎,出现肺囊肿、肺大疱等情况。 这个时候气体由肺的表面漏到肺和胸壁之间, 这个是由内往外的漏气。 还有一种引起气胸原因是由胸壁往内漏气,比如说外伤、刀刺伤,导致胸痹存在一个小洞,这个时候气体从外往内。 总之,不管什么原因,从肺上往外漏气,和从胸壁往内侧胸膜腔漏气,只要有气体进入胸膜腔,这个潜在的腔隙,那么就会导致气胸。
气胸高糖治疗有用吗
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其实对于气胸的患者来说,它最主要的要点是要把肺上破口,也就是气体的来源入口堵上。有时候在没有其他的物理治疗方法的话,也是可以采取一点化学治疗方法,高糖就是其中的方法之一。但是,即使使用高糖或者其他的化学粘粘剂,它的愈合的可能性也只有70%左右。据说100个人里面还有30个人,是没有办法使用高糖治疗来解决问题的。而且高糖治疗还有一个风险,就是有可能会有细菌进入这些高糖里面,比如说真菌感染。所以有一部分人打了高糖之后,可能会出现发烧,胸痛等不适。其实治疗气胸最直接的办法,就是把破口缝合起来,其实目前的胸腔镜手术的创伤也非常的小。可能在身上也只需要一到两公分,一到两厘米的小口子,一个小口子就可以把破口缝合起来了。对于某些病人来说气胸治疗有一定用处,但并不是针对所有的患者都有用。
气胸熬夜会怎么样
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我们知道正常人的胸膜腔里面是没有气体的,只有少量润滑液存在,这种润滑液是为了让人在呼吸的时候,肺和胸壁不会剧烈的摩擦,不会导致剧烈的疼痛,而由于某种原因,比如说老年人COPD、慢性支气管炎,肺表面出现了肺大泡,或者年轻人瘦高个子的,由于身高的这种原理的气压的影响,导致肺表面出现了破裂,这种气体就会漏到胸膜腔导致气胸。 而熬夜的人,自身的免疫力就会下降,可能会减低这个肺表面破口的愈合能力,如果肺表面的破口愈合更慢,或者迁延的时间更长,可能会导致气胸反复不愈,甚至出现感染,甚至出现需要做手术积极干预的情况,所以气胸病人建议不要熬夜,要注意睡眠,增加自身免疫力,增加营养,让气胸的破口这个漏气的地方早日长好。
气胸不能吃哪些食物
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我们知道正常人的肺组织就像气球一样,人在呼吸的时候,这个气球就会扩大、缩小,肺里面有大约上亿个像气球一样小的结构,我们称之为肺泡组织。 这种结构也像气球一样不断的扩大、缩小,把二氧化碳排出去,把氧气吸进来。 由于某种原因,比如说感染或者说年轻人瘦高个,这个体形的原因,或者说老年人的老慢支COPD, 支气管炎的原因导致肺的这种肺泡结构出现了破裂,有些肺泡会融合成一个肺大泡。 当然,肺大炮最后又出现破裂,这种气球表面的破口就会漏气到胸膜腔导致气胸。 当然食物的营养,我们觉得病人反而不是不能吃哪些食物,反而应该增加更多的蛋白质的营养,比如说要每天吃三到四个鸡蛋白,担心胆固醇高的话,把蛋黄丢掉,每天吃一个蛋黄,但是蛋白质一定要保证。 所以对于气胸病人来说不是不能吃哪些食物,而是对那些自己不过敏的,如果对虾仁、对牛肉不过敏的话,那你一定要更多的吃些食物,而不是要忌口。
气胸几天能好
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气胸患者愈合的时间,或者说几天能够好,主要取决于肺上的破口大概什么时候能长好。 有患者年龄比较年轻,弹性也很好,愈合能力也比较强,刚好患者的营养也能跟得上,那么这个气胸相对来说比较容易愈合,尤其是第一次发气胸的年轻患者,70-80%可能出现愈合两三天就会好,因为气体排出速度其实非常快,肺上表面的破口只要一长好,一天就可以排干净,就可以愈合,就可以好了。 但是如果患者年龄比较大,又合并有结核或者老慢支、支气管炎这方面的疾病,肺的弹性比较差,不容易愈合,像气球,这种没有弹性的气球,它上面如果出现破口,相对来说这个破口可能会越来越大,这样愈合的时间就不太好说了。 但是不管怎么样,不管是年轻患者,还是老年患者,如果气胸第二次发作,建议还是要积极地行治疗,因为气胸反复发作两次的病人,发作第三次可能性就会超过70%,甚至80%以上,说明患者的肺上面有一个薄弱的地方,有一个破口,这个破口就跟手上的伤口是一样的,如果手上出现了伤口,三五天没有好的话,我们可以把它缝合起来,肺表面的伤口也是一样,只是因为它刚好长在胸腔里,需要用胸腔镜伸到里面去缝合起来而已,所以气胸正常人三五天就会好,如果反复拖的时间太久,可能就需要积极地治疗了。
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