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湖南省人民医院
心胸外科
张志功 副主任医师
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脾大气胸是什么原因
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我们知道正常人的胸膜腔是一个潜在的腔隙,里面是一个负压状态,没有气体的只有少量润滑液。是为了让人在呼吸的时候,胸壁可以把肺带动起来,让人在吸气的时候把肺膨胀起来,呼吸的时候把气排出去。如果因为某种原因,比如说肺的表面出现了一些肺大泡或者泡性组织,出现一些破口导致气体漏入到胸膜腔,就会导致我们所说的气胸。而脾胀是正常人的免疫系统,免疫器官,它里面存在一些免疫的细胞。如果出现脾大的话,要小心患者是不是有免疫系统的疾病,当然和门脉高压也有一定的关系。如果患者又有气胸又出现脾大的话,那要小心患者是不是有结缔组织病,是不是有免疫系统方面的疾病。因为有些综合征,比如说BHD综合征,它就可能导致肺囊肿,导致免疫系统一些方面的反应。所以脾大气胸的话,要小心免疫系统和结缔组织病方面的问题。
肺气肿肺大泡怎么样彻底治疗
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我们知道正常的肺对人体而言是用来进行气体交换的,把人体内产生的二氧化碳等废气排出去,把空气中间的氧气吸进来,所以进行气体交换的膜非常的薄。正常人的肺里面有大约1亿个左右的肺泡组织,就是用来进行气体交换的,它的膜就像气球一样非常的薄,也随着呼吸一张一呼,排出二氧化碳吸入氧气。但是由于某种先天性的原因,或者后天性的感染导致的,肺里面这种肺泡组织被破坏掉了,就会形成肺气肿或者肺大泡。由于目前医学而言没有很好的药物,可以让形成的肺气肿或者肺大泡再恢复回去。就像房子或者木头已经朽了之后,再重新恢复生机,再回到正常的状态,这个是很难的。木头朽了之后也没有办法回复正常,房子变成危房之后,也没有办法再重新让他变得钢筋混泥土那么结实。所以目前而言,想彻底治疗肺气肿肺大泡,就只有把这些朽木或许这些危房把它清除掉。然后肺气肿和肺大泡被清除之后,这个空间就腾出来,让更多的正常的肺泡组织,可以进行正常的功能交换。所以一句话,肺气肿肺大泡想彻底治疗的话,就只有把它切除掉。
气胸引流有不复发的吗
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一般说来,如果患者是第一次发作气胸,而且患者没有既往的基础肺疾病,肺的素质和弹性都比较好,那么将气胸引流出来之后,有百分之六七十的可能性是不会复发的。 当然前提条件是患者肺弹性好,而且肺上的破口,也就是漏气的地方能够自行长好。 但是如果患者年龄比较大,又有COPT慢性阻塞性肺疾病,如果在CT上还发现肺上有肺大泡的话,那这种气胸的病人,有百分之五六十到七八十的可能性是会复发的。 就像我们知道肺上的这种肺大炮或者肺上小破口, 就像我们的危房一样,在日晒雨淋、风吹雨打情况下,这种危房是随时有可能在破裂的。 所以对于发作一次气胸,但是肺上有肺大泡的病人,以及有发作两次气胸经历的患者来说,我们建议是做手术的。 因为这样的病人复发的可能性有60%-80%,如果他不做手术的话,可能出院一周或者几天又会回来再次插管,其实插闭式引流管对病人来说也是一个负担的。
气胸有什么症状表现
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气胸患者的症状表现由几方面决定,首先是患者或者病人本身的心肺功能,如果本身患者的肺功能很好,压缩一点点或者进一点点气问题不大,可能患者没太多临床症状, 第二,有患者本身的引起气胸的原因,比如刀刺伤,那患者可能会剧烈疼痛,但绝大部分情况下是由于患者的肺上有一个小的破口、漏气口,就像气球一样,气球上面有再小的漏气口都会漏气,如果是少量的气体,少于27%,进入胸腔,可能患者没有太多的感觉,当然这也有进气的速度决定,如果是快速进入的气体的话,可能患者还是有一定不适, 如果是慢慢的进气,患者会出现产生耐受,就像温水煮青蛙一样,会没有太多感觉,甚至有来医院检查的时候,X光显示90%,但是这个气体是逐渐进入的,可能患者也没什么感觉, 当然,如果气体比较多,压力比较大,形成张力性气胸的话,患者会觉得有胸闷、气促、呼吸困难,甚至严重的可能会出现紫绀、心跳呼吸骤停的情况, 当然气胸的临床表现或者症状表现主要有这几个方面决定,第一是患者本身的心肺功能,第二是进的气体的速度,第三就是进的气体的总量,对肺的压迫。
气胸ct表现
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气胸CT表现,我们知道正常人的肺和胸壁之间是有一个潜在的间隙,但在正常的时候,这个间隙或者腔隙里面是个负压状态,这个负压可以保证正常人的肺是紧贴在胸壁上,紧贴胸膜上的,而且这里面有一定的润滑液,可以让人在吸气的时候,肺和胸膜之间和胸壁之间,薄层太大的摩擦力,导致疼痛,而如果因为某种原因,比如说非常的肺大泡或者肺小泡破裂,导致气体进入这个潜在的腔隙或者胸膜腔,我们称之为气胸。而且CT上就可以看到明显的在胸腔内有一部分出现了没有气体的无肺纹理区,就是这个区域没有正常的肺出现,在CT上我们正常的肺,大家想像一个海绵,所以在现象可以看到像海绵一样的组织,肺的纹理我们称之为,但是气体进入之后肺会由于气体的压迫,肺就会出现危陷,或者就像气球漏气之后,肺也会这个气球也会出现危陷,而有一部分在CT影像上周围出现黑色的,没有肺的纹理区或者出现空腔,我们称之为气胸。
气胸能治愈吗
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绝大部分气胸是可以治愈的,当然治愈的要点主要由两方面决定,一个是引起气胸的原因,平时说治病一定要治疗根本,引起气胸的原因很大一部分人,可能是肺上的破口,比如说COPD、老慢支的老年人,比如说瘦高的年轻人,肺上可能出现了一个破口,所以将这个破口用某种方法给它堵起来或者缝合好,或者用一次性的腔镜下用的微创切割缝合器,把这个小口子给它缝合起来,闭合好之后,把进气的地方堵上,然后再把残余的气体放一个一两毫米的小管子,把它抽出来或者排出去,这个气胸就可以治愈了,当然前提条件是,患者或者病人能够耐受这样一个操作,但是绝大部分人把气体放出来之后,患者会觉得呼吸越来越好,所以气体出来之后,把来源堵上,把出口打开,气胸就能够治愈。
肺气肿肺大泡症状
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56.11万
正常人的肺里有很多类似气球样的肺泡组织,来进行气体交换,排除人体产生的二氧化碳废气,吸入空气中好的氧气。由于某种原因,比如copd慢性阻塞性肺疾病,或者先天性的肺组织发育不良导致的肺气肿、肺大泡。这时候由于这些肺气肿、肺大泡的壁比较厚,失去了气体交换的功能,所以会让患者觉得有一定程度的呼吸困难,或者呼吸不畅,或者有胸闷的症状。 除了本身肺气肿、肺大泡自己没有功能之外,还可能会压迫到正常的肺组织,造成正常的肺组织没有办法充分进行气体交换,没办法充分地膨胀。甚至一部分肺气肿、肺大泡患者的肺大泡里面可以残留细菌、残留痰液在里面进行生长,导致支气管扩张,导致感染,甚至部分患者会出现咯血的症状。所以肺气肿、肺大泡的症状从轻到重,从简单的呼吸快、胸闷到呼吸困难、到咯血都是可能的。
气胸压缩比例怎么算
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气胸的压缩比例有好几种方法可以进行测量,在世界范围内用的最多的或者说最广泛使用的,是由英国胸科协会提出了一个方法,就是在胸部X片上,测量肺门气胸的距离,也就是胸壁到肺之间的距离。因为有气胸的存在,一个肺门水平上,如果这个距离小于两厘米或者两公分的话,那么这就称之为少量的气胸。如果这个距离大于两公分,他们就称之为大量的气胸。但是其实这个两公分或者两厘米,也是一个大概的估值,因为一米八的人和一米五个人他是不是身高不一样,他的肺的容积不一样,这个距离当然也不一样。所以美国有一些医生他可以采用三厘米,作为一个距值。但是不管是两公分还是三公分,这其实都只是一个大概的估计,最准确的计算气胸压缩比例是应该根据CT来算。每一个CT层面上气胸和肺的比例都可以算出来,然后把它们全部加起来就是一个非常精确的值。
气胸会遗传吗
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其实医学已经发现绝大部分的疾病,除了外伤、车祸伤,这些引起的创伤性疾病之外,绝大部分疾病是跟基因或者遗传有关系的。比如说糖尿病、高血压明显就有家族的遗传史。气胸也不例外,在有些家族中气胸也明显出现聚集,或者比正常的家族有更多的倾向。所以,气胸是有一定遗传性的,尤其是某些家族容易出现结缔组织病,比如说马凡综合征。还有些发现气胸容易出现在和人类白细胞抗原突变的家族中,有些比如说高同型半胱氨酸血症的家族,或抗胰蛋白酶缺乏,这些都是气胸容易高发的家族。当然也有一些马凡综合征,还有BHD综合征,这样的家族中,也容易出现肾囊肿、肾肿瘤以及皮肤纤维的毛囊瘤。所以这些家族更多的出现气胸,证明气胸是跟基因相关的,是有一定的遗传性的。
气胸气怎么一直排不完
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有时候气胸患者放了闭式引流管之后,它的气体一直往外排,而且一直排不完。这其实是说明在胸膜腔到闭式引流瓶的某个地方有一个地方有持续的破口在漏气,因为这个系统理论上是一个密闭的系统,但其实我们知道管子从身体里出来到这个瓶子或者引流管里面,都是有可能有漏气的,有个小破口存在。 所以气胸的气一直排不完,或者持续漏气的话要仔细检查整个管道、瓶子,从里面缝合的地方,到外面的一直一条通路上都需要仔细的检查。而且,有时候患者的肺上面可能会有存在残余的漏气口,有时候如果患者的营养跟不上来,感染控制不好,支气管或者气管或者胸膜或者肺泡上都是有可能有残余的非常小的漏气口,就像气球一样,就像我们的自行车胎一样,如果有一个很小的漏气口就没有办法很好的长好或者不好的话,就会一直存在气胸的气一直往外排,漏气的情况。所以整个非常细致的检查,非常细致的治疗营养支持,患者的感染控制都会造成气胸的气一直往外排。
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