乳腺癌的脑转移是乳腺癌治疗失败的最主要的因素，特别是像三阴性乳腺癌，像HER2阳性乳腺癌，往往到了后期出现脑转移，成为治疗失败的一个最重要的因素。 出现了脑转移，理论上面他的预后，他的生存期会更短，生存期会严重的影响，这个患者整体的治疗寿命，所以出现脑转移以后，我们要积极的治疗脑转移，同时因为脑转移很多情况下面合并有内脏转移，所以既要兼顾脑转移的治疗，也要兼顾内脏转移的治疗。 那么脑转移的治疗其实包括局部的治疗，包括手术和放疗，如果是合并内脏转移的，同时还要兼顾药物的治疗，有些药物同样对脑转移治疗也有效的，比如说在HER2阳性乳腺癌里面，一些小分子的酪氨酸激酶的抑制剂，它也是能够透过血脑屏障的，而且整体上面从前期的临床研究来看，都可以治疗脑转移。 当然有一些大分子的这种单克隆抗体，在研究中间也发现，在临床实验过程中也发现，它对脑转移也是有效的。 所以脑转移的治疗实际上不仅仅是局部治疗，包括手术和放射治疗，药物治疗还有一定的效果，另外一个药物治疗还能够兼顾全身的治疗，就是兼顾到其他内脏转移的，比如说肺、肝、骨等等。 所以脑转移的治疗，其实包括一个局部治疗和包括全身治疗，要根据内脏转移的情况，和脑转移的情况，以及脑转移的这个病灶的数目、病灶的大小，来选择不同的局部治疗和全身治疗的方法。 总之来讲，脑转移我们要积极的处理，因为积极的治疗，理论上面会更好的改善脑转移患者的治疗效果，出现了脑转移，我们还是不能放弃，还是要积极的去处理。

这个不同的类型的乳腺癌，不同类型的晚期乳腺癌，它的这种生存期还是有差别的，这个有赖于不同类型里面，比如说三阴性乳腺癌，比如说HER2阳性乳腺癌，比如说受体阳性的HER2阴性乳腺癌，因为药物的不同，治疗方法、治疗手段的不同，所以晚期乳腺癌的生存期也是不一样的。 那么在谈到HER2阳性乳腺癌，目前有更好的大分子的单抗，或者说更多的，包括小分子的酪氨酸激酶抑制剂，或者说还有就是抗体药物偶联的ADC药物等等，预后也是比较明显的，在以前的基础上进行了明显的改善。 对于受体阳性的HER2阴性的乳腺癌，内分泌治疗有很多好的药物问世，也进一步改善了这一类人群的这种生存期。 对于三阴性乳腺癌目前研究也非常多，除了传统的化疗之外，三阴性乳腺癌的治疗，目前包括抗血管生成的治疗，包括免疫治疗等，都进一步延长了三阴性乳腺癌患者的寿命，或者说延长了三阴性乳腺癌晚期乳腺癌的无进展生存时间。 所以来讲，现在提到晚期乳腺癌的生存期，应该说不同类型的晚期乳腺癌，有不同的这种生存期，但是整体上面来讲，晚期乳腺癌到目前来讲，还是一个不可治愈性的疾病，治疗的目的仍然以改善生活质量，延长生存期，为主要的治疗目标。

实际上这个筛查的年龄段，就是根据不同风险人群里面，可能有不同的筛查的年龄推荐，比如说高危人群，抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范里面，2019版就提到了将以下三种人群定义为高危人群，比如说有明确乳腺癌的遗传或者家族倾向的。 第二个，既往有乳腺导管，或者小叶不典型增生，或者小叶原位癌的这种女性，也是高危人群。 第三个30岁之前，接受过胸部放疗的这种女性，这个就是高危人群。 第二个关于筛查的人群和频率，20-39岁的女性，建议每月行一次的乳腺的自我检查，每一到三年行一次临床的乳腺检查，而高危人群，则需要从40岁之前开始进行筛查，把这个筛查的年龄提前，最好从35岁或者更早的年龄开始，来进行筛查。那么筛查的频率可以增加到每年一次。结束年龄暂没有具体的一个规定。 所以来讲对于高危人群的筛查，整体来讲需要更早，比普通的这个人群的筛查年龄会更加提前。那么筛查的技术和方法，建议还是以超声为主，因为超声大家知道是没有损伤。 对于年龄比较大的，乳房组织疏松的女性来讲，可以增加这个X线检查乳腺的，因为目前来讲，核磁共振因为它的技术成本比较高，它的成本比较高，可以作为高危女性筛查的一个补充。 乳腺癌的早筛、早诊，是目前改变乳腺癌高发病率和高死亡率的一个必然的方向，我们讲目前乳腺癌的治疗水平提高，有赖于两个方面，第一个就是乳腺癌的早期筛查、早期诊断，当然也接受早期治疗。另外一个，多学科的综合治疗，也应该是逐步采用更为个体化的筛查方式，为每一位女性制定风险评估，或相应干预策略，综合考虑各种个体的乳腺癌，潜在的这个发病风险，对各种筛查技术一个合理的应用，衡量经济与获益比，最终选择适合个体的这种乳腺癌的筛查方法，我想这个才是目前最重要的。

这个问题实际上也是比较宽泛的，治疗的进展目前来讲，主要是在药物治疗方面，晚期乳腺癌目前是一个不可治愈性的疾病，那么治疗的目的是延长寿命，改善患者的生活质量。 当然晚期乳腺癌治疗的进展，其实涉及到不同的类型乳腺癌的治疗进展，比如说在受体阳性的乳腺癌方面，目前来讲以CDK4/6抑制剂，作为受体阳性的乳腺癌的一个一线，或者二线治疗的一个重要进展，改善了这一类患者的无进展生存时间，甚至改善了整的生存时间。 另外一个，在内分泌治疗这一块，如果是存在这个PRK3CA突变的，那么后续，还有针对这个突变的alpelisib联合氟维司群的治疗，也是目前的主要的一些治疗进展，在受体阳性这一块。 那么在HER2阳性乳腺癌这一块，大分子的这个单克隆抗体，还有小分子的包括拉罗替尼，包括吡咯替尼，包括图卡替尼等等。对于HER2阳性的乳腺癌来讲，也是一个非常重要的治疗手段。 刚才里面还有一些抗HER2的，包含这个ADC的药物，包括DS-8201a等等，这个在后线抗HER2治疗里面，客观有效率还比较高，无进展生存时间还比较长，也是目前来讲，在抗HER2治疗领域里面，一个非常重要的进展。

谈到这个问题，最好的预防就是要合理的治疗，患了乳腺癌要以手术为主的多学科综合治疗，一定要合理的治疗，多学科的治疗，这种治疗是减少或者说预防复发的最重要的手段。 因为如果没有得到恰当的治疗，比如说手术，还有放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等等，如果该做的治疗没有做，那么这种复发乳腺癌的风险肯定是会增加的，所以最好的预防复发的手段，就是合理的恰当的治疗，这是一个整体的治疗原则。 第二个方面，当然像定期复查等等，当然复查不是说减少或者说预防复发的，只是在复查的过程中间，可以更早的发现一些复发的早期表现，能够在复发的早期阶段，如果说能够比较好的治疗，有可能会更好的来控制乳腺癌的进展，来延长乳腺癌患者的寿命，延长生存期。 当然完成了这种综合治疗以后，保持良好的生活习惯，避免促进乳腺癌复发的各种因素，要做到不吸烟、不喝酒、避免食用含雌激素类的这种药品或者食品，尽量避免接触放射线或电池的辐射，保持良好的饮食习惯和生活习惯，这也是非常重要的。 另外一个我们鼓励锻炼身体，增强抵抗力，积极参加体育活动，适当做些体育锻炼来提高自身的这种抵抗力或者免疫力，良好的一个心态也是非常重要的，其实患乳腺癌治疗结束以后，可以适当的更好的去回归社会，回归到正常的工作和生活状态，回归到家庭，这些都是正确的面对乳腺癌康复治疗阶段的一些问题。 特别是在内分泌治疗阶段，一定要提高依从性，不要随意的中断治疗，一定要遵医嘱，定期的复查，我想这些都是减少或者预防复发的一些重要的措施。

目前我们讲，叫作一级预防、二级预防，或者说还三级预防。一级预防是针对病因的，这种高危因素的，要针对乳腺癌的一些危险因素来进行有针对性的这种预防，比如说从饮食方面来讲，适当的控制脂肪和动物蛋白的摄入，加强体育锻炼，减少肥胖的发生，少吃或者不吃这种动物类的，或者是含雌激素，或者含脂肪比较高的这种食品等等，这个是饮食方面。 同时来讲，最主要的一个因素，因为大家知道乳腺癌发生的刺激因素，是体内的雌激素水平失衡，很多这种乳腺相关的一些因素，也是要注意的，比如说鼓励母乳喂养，尽可能的母乳喂养，尽量避免使用雌激素，特别是更年期的妇女，尽量少使用这种含雌激素的药品、食品等等。 同时针对这种放射线的因素，物理因素我们讲的，避免放射线，减少不必要的一些放射线的暴露或者照射，加强放射线的防护工作。 另一个方面治疗良性病变，积极的治疗乳腺的这种良性病变，也是一个，在这个方面不要过度治疗，也要避免治疗不足，该治疗的一定要得到一些积极的治疗。 还有学会自查，比如40岁以上的妇女，应该学会乳腺的自我检查，45岁以上或者一些高危因素的，应该重视自我的检查，有下列征象的，比如乳房有包块、皮肤有瘙痒、增厚、炎性改变、乳房的形态改变、乳头溢液，有月经周期无关的这种乳房的疼痛，应该尽快就诊。 这中间还有一个，如果是有家族史的，一些高危因素的所谓的，应该更早的进行体检，以及更早去发现乳腺癌，早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高乳腺癌的目前这种治愈率的，一个非常重要的手段。

第一个日常生活管理方面，要达到和保持健康的体重，有规律的参与体育的活动，合理的营养和膳食，谨慎的使用保健品、禁烟禁酒，这是一个日常生活的管理。 那么日常的病情管理方面和检测方面，定期的随访，这个随访的频率两年之内术后每三个月，2-5年每半年一次，五年以后每年一次的这种随访和复诊，医生会根据每个患者的病情，建立合适的这种间隔时间。 当然在这种固定频率的，或者说推荐的这种随访时间里面，出现任何的不适，应该及时就诊，这是关于这个日常的管理方面。 还有一些要保持良好的心态，回归社会，达到身心的全面的双重的健康，重新融入这个社会，融入家庭，完全可以正常的工作和生活，这些都是非常重要。

这个问题其实也很广泛，有哪些并发症，主要是根据乳腺癌不同的时期，不同的阶段，以及不同的治疗手段，它的并发症是不一样的。 首先来讲不同的时期，主要早期乳腺癌，它可能没有什么太多的这种并发症，除非它是合并有其它的一些心血管，这些全身一些其它疾病。但是它本身来讲，在早期可能是没有症状的，也就是没有什么并发症，但是到了晚期，可能会出现不同程度的，不同类型的这种并发症，比如说食欲下降、食欲比较差，出现那种消瘦、恶病质的这种表现，这是它的并发症之一。 另外一个，在不同程度的转移部位，不同程度的这种转移的负荷，导致不同程度的这种并发症，比如说肝转移，如果是非常明显的多发的、弥漫性的，可能会导致肝功能受损，肺转移可能导致肺功能的受损，比如说呼吸困难、咳嗽、咯血等等。 当然脑转移有脑转移的这些并发症，骨转移有骨折、血钙增高、脊髓压迫，这些都是不同的部位的转移，和不同负荷的这种转移的程度，会出现不同的并发症。

这个问题比较宽泛，其实治疗的不良反应，是根据治疗的手段来确定的，平常讲的可能其实治疗手段，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等等，手术的良反应，其实就是包括局部伤口的问题，还有功能的问题，比如如果做淋巴结清扫的，上肢的水肿、功能障碍等等。 化疗常见的不良反应，也是要根据不同的化疗药物，我们讲的细胞毒性药物，会出现不同的不良反应，最常见的包括中性粒细胞减少，还有肝肾功能的损害，口腔黏膜炎、脱头发、周围神经的病变，比如周围神经的毒性，麻木、刺痛、手足综合征等，这些都是化疗药物的常见不良反应，还有一些心脏的毒性等，有些药物。 但是通过积极的预防和治疗，多数副反应可以能够得到良好的控制，而且也是能够恢复到正常状况的。不良反应的处理，有利于提高患者的依从性，保证化疗它的顺利进行，有利于患者的这个预后。 那么乳腺癌前面讲了这个不良反应，其实包括不同手段的不良反应，比如说刚才讲手术、化疗，其实还有内分泌治疗的不良反应，内分泌治疗的不良反应，其实也是不同的内分泌治疗的药物，有不同的内分泌治疗的这种不良反应，比如他莫昔芬这类的药物，主要的不良反应就包括类雌激素的作用，比如子宫内膜增厚、子宫肌瘤、卵巢囊肿，还有一些比如潮热，一些妇科的症状。 还有像芳香化酶抑制剂之类的内分泌治疗药物，有肌肉关节的疼痛、骨质疏松、血糖血脂的改变等，这个都是内分泌治疗的不良反应。 当然还有一些靶向治疗的，比如抗HER2治疗的，这个不良反应主要是胃寒、发烧等等。当然还有一些ADC药物，这些所谓的ADC药物，可能导致血小板的降低、骨髓的抑制等等。 另外一个小分子的这些酪氨酸激酶抑制剂，这些靶向像拉帕替尼等等这一类的药物，那么就表现为腹泻、恶心、呕吐、皮疹、手足综合征等等。 所以来讲，讲到这个乳腺癌治疗的不良反应，是根据不同的治疗手段，以及不同的治疗的药物，来讲这些问题的，我们希望这些不良反应能够得到很好的处理，提高患者的依从性，顺利度过或者说完成治疗的过程。