乳腺癌手术是一个重要的治疗手段，其它的包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗等，这都是乳腺癌治疗的手段，如果单纯针对手术之后的这个注意事项来说，首先患者在手术之后，要注意定期的观察，或者是切口部位的这种变化，切口部位颜色的变化。 对于部分分离组织比较多，或者是分离皮肤过薄的这个患者来讲，有可能会进一步发生皮肤皮瓣的坏死，伤口的感染，伤口的延期愈合等等。 所以要观察这个皮肤有没有变黑，有没有血运障碍等等，要及时去看医生，如果说发现这些问题，有时候还要植皮等等。 或者说局部还可以涂抹一些表皮生长因子的凝胶，来促进伤口的愈合等。 如果是出现切口部位的脂肪坏死，患者需要定期的换药，积极的处理，在手术之后的一个月，对于二期以上的这种乳腺恶性肿瘤的患者，均需要考虑行初次的全身化疗。当然化疗是有指征的，那么一般术后的全身的化疗，需要4-8个周期，或者在平常的生活过程当中，还要注意定期的复查。 然后如果是进行其它治疗的，比如说进行内分泌治疗的，进行靶向治疗的，一定要遵医嘱，进行内分泌治疗和靶向治疗。当然在内分泌治疗和靶向治疗过程中间，如果是出现了这种不良反应，身体的任何的不舒服，就是需要来随访、随诊，看医生。

这个问题经常是患者经常关注的一个问题，经常问医生下一次复查的时间等等，一般来讲在乳腺癌手术以后，通常讲的两年之内三个月复查一次，2-5年半年复查一次，五年以后每年复查一次。 当然平时还要注意做好身体方面的一些护理，养成良好的生活习惯和饮食习惯，尽量避免这些含激素类的药物、食物，也要注意乳房方面的一些刺激，这是通常的这个复查或者随访的频率，在这个过程中间，出现有任何的身体这个不适，不舒服的地方，或者说怀疑有哪个方面的一些问题，要及时就诊，也不能按这个固定的频率来进行随访和检查，可以随时来看医生。

整体上面来讲，乳腺癌目前治疗是一个多学科综合治疗的手段，以手术为主的多学科综合治疗手段，那么这些具体的手段包括什么，手术、化疗、放疗、内分泌治疗以及靶向治疗等等。 具体来讲，手术有包括改良根治术，有保乳手术，前哨淋巴结活检的手术，以及乳房的重建和再造的手术。那么这个化疗，就是采用细胞毒性药物来进行治疗的，当然有早期的化疗，有晚期乳腺癌化疗等等，不同的阶段化疗的药物，还是有一定差别，比如说在早期乳腺癌的化疗，就包括蒽环、紫杉，还有环磷酰胺等等，这是最主要的治疗，药物治疗。在晚期当然有更多的一些药物，当然还有这些联合靶向的等等。 具体的化疗方案，要结合患者的这个疾病的分期、身体的状况，经济条件，以及既往的治疗等等，来进一步确定。对于受体阳性的患者，应该在化疗、放疗结束以后，给予内分泌治疗，对于HER2阳性的患者来讲，应该给予抗HER2的治疗，包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗，以及曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，这种所谓的联合的双靶治疗等等，这些在早期治疗阶段，希望能够通过这些综合治疗的手段，来达到治愈的目的。

整体上面来讲，实际上就是针对抗Her2治疗的靶向药物，它有哪些药物来讲，第一个是大分子的单克隆抗体，它是直接与癌细胞表面的HER2相结合的，阻断了体内的细胞生长的通路，促使癌细胞的凋亡，这是大分子的。当然这一类的药物，包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗为主的，当然国内还有一些自主研发的，其他的一些大分子药物。 对于小分子的酪氨酸激酶抑制剂，像吡咯替尼，它能够阻断HER1、HER2、和HER4，来从胞外和胞内，特别是胞内跟大分子联合以后，走到胞外和胞内的通路都同时的阻断，所以发挥非常好的这种治疗效果。 化疗联合像双靶大分子的药物，也展示了它非常好的疗效，同样小分子的药物，包括吡咯替尼，国内目前的，以前的拉帕替尼等这一类的小分子酪氨酸激酶抑制剂，对于晚期的病人来讲，也取得了非常好的一些数据。 当然目前来讲，对于早期辅助治疗或新辅助治疗，目前都在进行临床研究，也希望或者说期望，这一类的小分子酪氨酸激酶抑制剂，不仅仅是用于晚期的乳腺癌治疗，同样对于早期乳腺癌的治疗，能够进一步改善这一类人群的治疗效果，降低这些患者的复发风险，降低这些患者死亡的风险。

HER2阳性乳腺癌大概占乳腺癌的20%-25%左右，应该是这个情况，所以HER2阳性乳腺癌是一个非常重要的类型。 针对抗HER2治疗的这种治疗，目前来讲，无论在HER2阳性的早期乳腺癌，它的新辅助治疗，以及HER2阳性晚期乳腺癌的治疗，都是非常重要的治疗手段. 特别是在早期HER2阳性乳腺癌，通过抗HER2治疗，无论是曲妥珠单抗的这个单靶，还是曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的这个双靶的治疗，在HER2阳性乳腺癌里面，进一步改善了这一类人群的预后，降低了复发的风险，也降低了患者死亡的风险。 目前来讲，90%左右的通过靶向治疗，有八年的无病生存，所以抗HER2治疗是HER2阳性乳腺癌非常重要的治疗手段。 既往HER2阳性乳腺癌不做抗HER2治疗，和现在抗HER2治疗的单靶，或者说双靶的治疗，是完全不同的，也正是由于HER2阳性乳腺癌，它有这么一个很好的靶点，通过抗HER2治疗，比单纯的不抗HER2治疗的这种治疗手段来讲，改善了这种人群的治疗效果，提高了HER2阳性乳腺癌的治愈率，复发风险和死亡风险都进一步的降低。 所以我们讲对于HER2阳性乳腺癌，早期一定以提高治愈率为主要的目标，而到了晚期转移性的阶段，一定以提高患者的生活质量，尽可能去延长患者的寿命为治疗的目标，好在现在有非常好的这些药物治疗的方法，而且这些药物也是越来越多，比如说大分子的曲妥珠单抗加帕妥珠单抗，小分子的这个TKI的药物，我们国内自主研发的吡咯替尼，是一个非常重要的，也是疗效非常确切的。 目前来讲治疗HER2阳性转移性乳腺癌非常重要的，疗效非常好的一个药物。

其实我们讲的靶向治疗，是针对乳腺癌的这个靶标，因为乳腺癌有一些特定的肿瘤标志物，或者说一些靶标，比如说包括受体，包括HER2是阳性还是阴性，针对这些不同的这种受体的表达，和HER2的这种阳性还是阴性来进行治疗，针对肿瘤标志物的、肿瘤靶标的这种治疗，我们统称为靶向治疗。 其实目前讲的靶向治疗更多的，大家谈论最多的是HER2靶点，那么HER2是乳腺癌的驱动基因，或者说驱动的因素，如果是HER2阳性的，目前针对HER2阳性的乳腺癌的治疗，我们就称为抗HER2的靶向治疗. 另外一个有小分子的酪氨酸激酶抑制剂，我们叫做TKI的药物，包括这个国内的吡咯替尼，针对人类表皮生长因子受体1、2、4等等，这是一个多靶点的靶向药物吡咯替尼。那么吡咯替尼目前在国内的二期、三期的临床研究中间，显示出了它比较良好的抗HER2治疗的作用，都能够进一步的延长患者的无进展生存时间，提高了患者的生活质量，起到了非常好的作用。 有大量的患者，从这个吡咯替尼的这个抗HER2治疗，或者说靶向治疗中间获益了。

在确诊之前乳腺癌的检查就是包括体格检查，包括一些影像检查，比如说CT、B超、核磁共振、骨扫描，还有PET-CT等等一系列的检查，当然还有一些实验室的检查，比如说血常规、肝肾功能，这些酶学的改变，肿瘤标志物等等，这是在确诊之前。 确诊了之后，最主要的检查，其实也包括功能检查，比如肝、肾功能等检查。 还有就是其它的一些检查，就是排除全身其它部位转移的检查，同样也是B超、CT、磁共振等，这个是确诊以后的。 当然有些没有确诊，只是临床高度怀疑的时候，需要进行穿刺或者是手术的活检，进行病理检查来进一步的确诊。 所以分为其实包括确诊之前的和确诊之后的检查，确诊之前就是前面讲的进一步的全身检查，确诊之后排除全身的转移，确诊之前是局部检查为主，比如乳房的肿块，我们要围绕乳房肿块和区域的淋巴结，来进行检查，进行穿刺、手术活检，确诊之后就是要全面的检查评估功能，和全身其它部位有没有转移，来进一步为治疗提供一些参考。

最大的区别乳腺增生是良性的，乳腺癌是恶性的，那么良性的它是不转移，这是它的最大生物性的特征。 而乳腺癌是恶性的，它是发生转移的，那么像增生是随着体内的雌激素变化，或者是孕激素的这种周期性变化，出现一些增生，然后复原的过程中间，没有完全复原，造成增生性的改变。增生失调，肿块复原不了，这时形成乳腺的增生。 那么乳腺癌是在体内的雌激素，或者说其它一些因素的综合作用下面，发生了恶性的转变，癌细胞的生物学行为跟良性是完全不同的，它容易发生侵袭，也容易发生转移，所以最大的区别就是一个是良性，一个是恶性，乳腺癌是一种恶性肿瘤。

整体上面来讲，其实还是恶性肿瘤的转移途径差不多，比如说血行转移，比如说淋巴管的转移，还有种植转移。 那么血行转移比如说转移到骨头，出现疼痛的症状，转移到肺，严重的时候会出现一些，比如说刺激性的干咳、胸闷、憋气，呼吸困难等等这些情况。转移到脑如果出现脑水肿，可能出现恶心、呕吐、头痛、头晕一些其他神经功能的改变。 另外一个如果是像这种种植转移，乳腺癌种植转移可以种植到其它部位，甚至也可以局部的或者全身的，到腹腔、盆腔等，所以总的途径分为三条，淋巴管、血行和种植的转移。