乳腺良性病变包括常见的纤维腺瘤，增生的一些结节，导管的扩张，扩张的导管当然是单个的，也可以是多个的，甚至双乳有很多的囊性病灶，这种囊性增生或者是囊肿，都可以通过微波或者射频热消融的方式来进行治疗，主要是作为外科手术的一个替代，避免乳腺表面皮肤的疤痕等，甚至预防因为手术切除以后导致的乳腺变形，即为热消融治疗在两性乳腺病变中的应用范围和它的价值。 当然这个方面来讲，目前应用最广的还是手术，手术治疗，热消融因为相对来讲是没那么重要的一个治疗手段，我们要根据不同的情况来选择不同的局部治疗方法。整体上来讲，有些要避免过度治疗，因为有些是良性病变，完全是没有必要进行热消融等这一类的治疗，可以通过观察、随访等，也没有什么大的问题，不必过于去紧张，非得要做什么热消融，进行局部的手术治疗，所以要把握一个手术的适应症，这也是我们临床关注的问题。

乳腺癌是影响女性健康的恶性肿瘤之一，不仅仅是对生理的影响，因为患了乳腺癌以后，往往要做一些破坏性的手术，比如说根治手术，或者改良根治手术，这个时候往往要切除整个乳房，切除乳房以后对女性的心理影响是不容低估的。所以有时候我们为了既要兼顾治疗的需求，同时要兼顾患者对美的这种需求，在这个时候往往进行乳腺癌手术以后的重建，我们也叫做一期重建或者说二期重建。 不管是一期重建还是二期重建，重建有好的一面，也有不好的一面，好的一面就是恢复了基本上的乳房外观，相对来讲，恢复了女性的这种自尊等，这种心理的影响会降到最低。不好的一面会造成一些，比如说创面之外的一些影响，比如也有伤口，增加了创伤，会出现一些继发的出血、感染，皮下的积液，甚至形成血清肿，造成长期的渗液，大部分的丢失等。 如果选择重建的方式是假体，还会形成假体包膜的挛缩，假体引发的，比如破裂，假体引发的感染，甚至假体的外露，比如说就放置在胸大肌后面的假体前方有一个切口，切口发生感染、皮瓣的坏死，会使假体露到皮肤的外面，叫假体外露。假体外露之后，必须把假体取出来，就是假体的丢失，不过这种情况一般的发生几率是非常小的，但也是它的一个不好的方面。 如果是身体状况比较弱的，无法承受手术的患者，不适合做乳房的重建。另外一个，假体如果是长期放置，也有报道认为，它会增加后续发生癌症的风险，因为长期的慢性的刺激等，所以这个问题也是要引起重视，这就是关于乳房重建好的方面和不好的一方面。

乳房的钙化在影像检查上，特别是乳腺的X线检查，或者在磁共振等等这些检查上，会发现一些钙化，乳房的钙化分为两种情况，一个是良性钙化，还有一种是恶性钙化的特征，这个是要有区别的，比如说良性钙化一般来讲，钙化比较大，孤立的钙化，而且比较清楚的存在，分布的区域等等来综合判断，乳腺的钙化多数是一些良性的，但如果是出现这种恶性钙化的特征，比如说有哪些方面呢，多形性的，像沙石一样的，散发的这种特征，往往是恶性的一些钙化特征，甚至有些它可能不形成一个肿块，就是有钙化，这个时候要高度怀疑这个地方已经是一个乳腺癌，所以我们要根据这种钙化的特征来初步判断，这是良性钙化，还是恶性钙化，如果是恶性钙化，当然需要进一步的检查，比如说在钙化的范围之内做穿刺，或者说手术的活检，有些非常早期的乳腺癌，它就是以钙化为特征，刚才讲的这种特征性的钙化，多形性的，沙粒一样的，这些都是恶性钙化的特征，所以并不是说所有的钙化都是良性的或者恶性的，我们一定要区别，或者说从形态上去判断它是良性钙化，还是可能的恶性钙化。

这个问题应该说是乳腺疾病良恶性的区别，或者乳腺肿块良恶性的区别，因为整体上面来讲，一般规范的称呼应该是乳腺癌，不称乳房癌。乳腺癌其实本身就是恶性的，不存在什么良性乳腺癌和恶性乳腺癌，这个问题应该是乳腺的良性病变与恶性病变的区别，当然乳腺的良性病变比较多，比如说常见的乳腺增生、乳腺的纤维腺瘤，或者说乳腺的纤维瘤，乳腺的脂肪瘤，都是属于乳腺的良性病变，当然乳腺的恶性病变最主要的是乳腺癌，还有乳腺的间叶肿瘤或者乳腺的肉瘤、分叶状肿瘤，都是属于乳腺的恶性肿瘤。 这种良性的和恶性的区别，比如说一个肿块，良恶性的区别在什么地方，理论上当然在形态上等是有区别的，比如说良性的肿块往往是边界比较清楚的，边缘比较光滑的，有包膜的，比较活动的。而乳腺的恶性病变，特别是乳腺癌，往往一个肿块是分界不清楚，与边缘的分界不清楚，活动度比较差，比较固定等，质地也比较硬，就是用手摸起来的时候，有时候感觉肿块比较硬等，这都是乳腺的良恶性肿瘤的一些区别。 最终区别要诊断清楚是良性还是恶性，有的时候就依赖于病理的检查，比如说穿刺或者说手术的活检，在镜下有一些恶性的特征，我们就诊断是恶性的，所以病理诊断是一个金标准，这就是关于乳腺的良恶性的区别。 整体上讲大部分的这种乳腺良性病变，比如乳腺增生、纤维腺瘤是不会恶变的，所以大家也不必担心，有的就是乳腺增生也非常紧张，或者说一个乳腺的纤维腺瘤，也是非常紧张，其实大可不必要这样，我们根据它的这些形态特征，影像学上检查的特征，或者说在影像检查的分级，来初步判断，根据医生的体格检查，来初步判断它的良恶性，如果有需要进一步进行病理检查的，医生会根据情况进行一些病理检查。

乳腺癌的肺部转移目前来讲，就是比较早的发现肺转移，不是说早期，如果早期去发现肺转移，主要是靠影像检查，照片、CT，甚至PET-CT，这个是从影像的角度来讲的。 当然，如果是已经出现了症状，比如患者有咳嗽、咯血、心痛等，甚至呼吸困难等这些肺部症状的情况下，怀疑肺部有问题的情况下，去进行影像检查，这个时候可能往往肺里的肿块的或者是转移灶，数目比较多，肿块比较大等等，所以这个时候估计就是一个比较晚的或者说转移的症状，或者负荷比较大的情况下的一个诊断。 当然，最终的肺转移诊断，有时候有待于肿块进行穿刺，比如肺的肿块进行穿刺，甚至有些进行一些支纤镜的检查，虽然它可能不像原发性的肺癌，但是肺的肿块穿刺和支纤镜检查等，是最终诊断肺转移的一个金标准。 当然并不是所有的肺转移都要进行肺肿块的穿刺活检，但是对于一些孤立性的肺转移的这些肿块，在拿不准的情况下，合适的病人建议进行肺内肿块的穿刺活检等来进一步的明确肺转移。

前哨淋巴结其实也叫做哨兵淋巴结，因为乳腺癌淋巴结转移是非常常见的，容易发生淋巴结的转移，第一站的转移就是腋窝淋巴结，腋窝淋巴结站在前面的，放哨的，我们叫做哨兵淋巴结。所以其实前哨淋巴结也是腋窝淋巴结的一个部分，只是它的位置更靠前。 所以在进行乳腺癌的诊断，或者进行手术的时候，有些情况进行前哨淋巴结的活检，如果活检是阳性的，叫前哨淋巴结有转移。前哨淋巴结有转移其实代表是腋窝淋巴结，有转移只是它位置更靠前一些，如果前哨淋巴结没有转移，后面的腋窝淋巴结应该说相对是比较安全的。也就是说前哨淋巴结没有转移的，后面的腋窝淋巴结有转移的可能性不大，这种情况下，就可以免除腋窝淋巴结的清扫。 在做手术的时候，因为大家知道，腋窝淋巴结清扫会带来一系列的副作用，比如说上肢的水肿，局部的不舒服等等。所以前哨淋巴结活检，是乳腺癌外科手术的一个重要内容，在前哨淋巴结活检是阴性的情况下，或者少数的几个淋巴结的转移，在保乳，在后续一系列的治疗跟上来的情况下，是能够进行保乳治疗的，也可以免除腋窝淋巴结清扫。 所以回到刚才这个问题，前哨淋巴结转移应该说理论上不是一个早期乳腺癌，我们讲的早期乳腺癌是肿块比较小，腋窝淋巴结没有转移的情况，而前哨淋巴结转移实际上，属于腋窝淋巴结转移一部分，这个时候理论上应该不是一个早期乳腺癌。

女性朋友如果出现乳房上有酒窝征，类似于一个酒窝一样的凹陷，这个时候需要高度的警惕，很有可能是发生了乳腺癌，因为正常的乳房皮肤不会出现这种酒窝征的。出现酒窝征是由于癌细胞侵犯了这些皮肤，这些结缔组织的牵拉，导致了皮肤往下凹陷，导致类似于一个酒窝，所以这种情况一定要高度考虑有肿块的局部侵犯，导致这些韧带的牵拉，导致的酒窝征。 这个时候一定要进行进一步的检查，比如做B超，根据不同的年龄，进行乳腺的X线检查，甚至是磁共振的检查，帮助医生去判断乳房有没有肿块，或者说是什么样的情况，当然医生的体格检查也非常重要，能不能够摸到肿块，在这个基础上再进一步进行影像检查。 如果是有肿块，又有酒窝征，这个时候真的要进一步的进行肿块的穿刺、活检这样的一些检查，来进一步明确是乳腺癌，然后在这个基础上进行进一步的检查，比如明确乳腺癌的类型，进行系统的处理，包括手术，术前新辅助治疗等。 总之来讲，有酒窝征一定要引起我们的高度重视，所以这也提醒了我们，对于局部的外观来讲，一定要引起的一个高度重视。有时候女性自我检查的时候，如果是两边乳房的皮肤有什么异常，不对称等，这提示可能真的要引起一个高度的重视。

这个问题比较宽泛，因为整体上面来讲，乳腺癌复发包括几个方面，从复发的部位来讲，一个我们讲的局部复发，就是位于手术范围，比如说胸壁，比如说腋窝等，这是一个局部复发的这些征象。另外一个，就是远处转移的征象，所以这个问题，乳腺癌复发转移的征兆要从局部的复发和远处的转移两个方面来谈。 局部的复发当然是，比如胸壁的结节、腋窝的肿块、锁骨上窝的肿块等，出现转移淋巴结的情况。另外一个，远处转移，远处转移的征兆很多，这个征兆就相对来讲比较复杂，比如肺转移或者胸膜转移，会出现，比如肺里的肿块、胸膜的结节等，比较严重的患者可能会出现咳嗽、呼吸困难、胸痛，这是肺转移或者胸膜转移的这些问题。 如果是骨转移，骨转移的征象比较明显的就是什么呢？比如说疼痛，这是最明显的，肢体活动的障碍，这是骨转移的征象。肝转移，可能有些比较明显的，比如肿块比较大的肝转移，可能会出现疼痛，肝包膜的压痛，紧张引起肝区的疼痛。如果是弥漫性的转移，会导致肝功能的影响，比如说转氨酶的升高等，甚至出现黄疸、腹水。 如果是脑转移，患者可能会出现一些头部的症状，比如头痛、恶心、呕吐这种颅高压的症状。还有一个就是其他一些神经受累的表现，比如说有些视物模糊等这些脑神经功能和脑水肿的症状。 总之来讲，这些复发转移的征兆还是根据不同的转移部位，有不同的一些临床表现，往往需要通过一些医生的体格检查，通过一些影像学的检查，包括CT、磁共振、PET-CT、骨扫描等，以及一些实验室的检查，来确定这些转移的部位。

乳腺癌的皮肤的改变有几个方面，因为诊断乳腺第一步，实际上是医生的体格检查，在体格检查乳腺癌的皮肤表现有哪些，第一个，就是可能在皮肤表面有一些隆起，有个肿块，这是第一个，局部可能也出现脓肿，还有像橘皮一样的外观等，这是由于乳腺肿块癌细胞侵犯皮肤导致的。 另外，到了局部比较晚期的，皮肤可能会出现破溃，流水、流脓等或者肿块破溃的一些临床表现。另外，皮肤的凹陷，可能有些局部的皮肤凹陷，像有时候讲的酒窝征，像酒窝一样的皮肤凹陷，皮肤的像橘皮一样的外观，皮肤的溃烂、流水、流脓，或者出血等，这都是一些乳腺癌皮肤的表现。