其实乳腺原位癌目前来讲，包括导管原位癌和小叶原位癌，最新的病理认为乳腺的小叶原位癌其实是一种癌前的改变，不属于癌症的一个表现，关键是导管原位癌，原则上或者理论上来讲，癌细胞局限在乳腺的导管内，没有侵犯包膜的，也没有转移可能的，一种癌症的一个早期表现，这是导管原位癌，是非常早期的。它的治疗主要方式是包括根治性切除，就是全乳切除，或者说单纯的乳腺肿块切除，当然，一般术后可以根据不同的治疗方式，来决定要不要做放疗。 一般来讲导管原位癌是不需要做化疗的，就是根据不同的切除方式，是不是可以考虑放疗，还是局部治疗。另外一个，根据受体的状况，可以考虑需不需要内分泌治疗，所以导管原位整体上是属于一个早期的，理论上很少出现复发和转移的，这么一种类型，治疗主要以局部治疗为主，就是刚才讲的手术。 如果是全乳切除，目前来讲是不需要做放疗的，如果是部分的或者说单纯的肿块切除，可以考虑做局部的放疗，来进一步降低局部复发的风险，这就是关于导管原位癌的性质，它的治疗的方法。

谈到这个问题，乳腺小叶癌跟乳腺导管癌，其实它的临床表现是差不多的，这一类型的乳腺癌如何早期发现，首先还是几个方面。 第一个，自我检查，乳腺的自我检查非常重要，有时候女性朋友在去洗澡等的时候，可以定期的进行自我检查，用食指指腹、中指和无名指等，去进行触摸，在乳房上下、左右轻轻的触动，可以顺时针，也可以逆时针，乳房同侧的上肢也要抬高这个时候，可以对着镜子采取坐位，也可以采取平躺的方式，当触到肿块的时候，尤其是无痛性、单发的肿块的时候，要引起足够的重视，这是一个，就是自我检查。 自我检查其实包括望诊和触诊，望诊就是看看乳房的外观有没有什么表现、改变，比如说两边是不是对称，另外一个，乳房的皮肤没有改变，还有乳头有没有改变等，乳头的内陷等，这是望诊。触诊就是说用手指的指腹去平着摸，轻轻的按压，能不能够触到这种肿块，如果触到肿块，单发的，又有一些特征性的改变，比如质地比较硬，活动度比较差，边界不是太清楚等，有这些表现的时候，一定要引起足够的重视，这是关于望诊和触诊方面。 另外一个，出现这样一些特征性改变的时候，一定要进行专科医生的就诊，由医生来进行进一步的检查，包括医生的体格检查，包括一些影像检查，B超、X线，甚至磁共振等，必要的时候，进行乳腺肿块的穿刺或者是手术的活检，来进一步明确肿块的性质。一旦是诊断为恶性的，一定要及早进行规范化的治疗。 当然，在这个过程中间，有一些是有家族史的，比如女性的母亲或者说母亲的妹妹，这些里面有一些出现了乳腺癌的家族史，甚至一些其他的恶性肿瘤的病史，这个时候这种女性的检查就更加要密切的检查。比如说X线检查，就不一定要40岁以上，有时候二三十岁左右，有这种高危因素的，高风险的，就可以进行乳腺的检查，包括乳腺X线检查等，要引起一个高度的重视。 所以我们在这个方面一定要注意，有一些高危因素没有，对于高风险的人群，尽早进行乳腺相关的检查或筛查，进一步的把乳腺癌的早筛、早诊，提到一个重要的事情上来做。

实际上乳腺常见的类型来讲，包括乳腺的小叶癌和乳腺的导管癌，也分为乳腺小叶原位癌和导管原位癌，以及浸润性导管癌和浸润性小叶癌。总的来讲，乳腺的小叶癌是起源于乳腺的小叶，而导管癌是起源于乳腺的导管上皮，它的症状一般也是跟乳腺的常见的导管癌症状，也是差不多，当然包括比如说患者的以肿块为主要表现的。 另外一个，乳腺外形的改变，比如隆起、橘皮样外观、凹陷、酒窝征，发展到一定程度，出现皮肤的破溃、出血、感染等。另外一个，乳头溢液，还有一个区域淋巴结的肿大，比如腋窝淋巴结肿大或者锁骨上窝淋巴结肿大，早期的乳腺小叶一般也没有明显的疼痛，所以有时候乳腺癌是以一个无痛性的肿块，作为一个表现的，少数可以有阵发性的隐痛、钝痛或者刺痛，部分早期乳腺小叶癌患者来讲，虽然在乳房部位尚没有能够触及到明显的肿块，但常有局部的一些不适感，早期乳腺小叶癌的症状，有时候还表现在乳腺外形的改变，主要是有乳房内肿块，皮肤的隆起，有的是患者局部皮肤的橘皮样外观，甚至出现水肿、颜色的改变，湿疹样的改变，少数乳腺小叶癌患者可能有乳头的溢液，包括血性的溢液，还有这种叫做水性的溢液等等，这就是乳腺小叶癌的一些表现。 整体上面来讲，乳腺小叶癌跟乳腺的导管癌一样，症状、体征、临床表现都差不多，没有非常特征性的乳腺小叶癌的一些表现。

实际上有时候医生体格检查是很难去鉴别的，比如乳腺增生表现为一些结节，而乳腺纤维腺瘤有时候表现一些结节，体格检查很难去鉴别，但是乳腺增生当然也有一些特征性的改变，具体说。 第一，性质不同，乳腺纤维腺瘤属于乳腺比较常见的一些良性病变，在中青年女性发生比较多。而乳腺增生属于一些生理性病变，由于女性的生理周期变化，导致乳腺的不同时期出现一些生理性的改变，生理期过了以后，有时候退缩不全，或者没有恢复到平常的正常状态，导致出现的增生，这是一个。 第二，临床表现也有一定的差别，乳腺纤维腺瘤出现乳腺疼痛，以乳腺的包块为主，并且包块具有鲜明的一些特点，比如活动、滑动感，边缘比较清楚、光滑，有时候质地也还中等或者偏硬。另外，乳腺增生仅仅可能出现疼痛，不以结节或者肿块作为表现，特别是在例假来的时候，一时出现疼痛剧烈的情况，结束以后减轻，是乳腺增生的生理性改变一个典型的症状。 第三，两者的治疗还是不同的，乳腺纤维腺瘤一般可以考虑手术为主的治疗，而乳腺增生以药物治疗为主，甚至不需要药物治疗，观察随访就可以了，这就是乳腺增生、乳腺纤维腺瘤的一些，临床不同的地方。

整体上因为乳腺纤维瘤是一个良性肿瘤，它的危害还是比较小的，但是有时候确实乳腺纤维瘤患者，可能会出现疼痛的情况，影响患者的生活质量和他的情绪等。另外一个，纤维瘤有时候会影响患者正常的哺乳，导致乳汁的排泄障碍，可能导致乳腺的炎症等等出现。 乳腺纤维腺瘤临床症状主要表现为乳房无痛性的肿块，可能在体检过程中或者需要洗澡的时候无意中发现，大多数患者的症状是不明显的，要注意定期的复查就可以了，部分患者可能出现乳腺疼痛，或者是乳头溢液的情况，需要通过B超、钼靶、X线、病理检查来明确诊断，然后结合患者的临床症状来进行治疗。治疗上主要以手术治疗为主，术后常规的病理检查。 所以乳腺纤维瘤的处理还是讲的，第一个，对患者的影响主要是一个症状，有时候肿块稍微大一点点，它会引起一些疼痛、不适等，对患者的心理影响比较大，有时候担心发生癌症等，这是最主要的。当然，有时候影响哺乳，治疗有些是需要手术的，有些观察就可以了，比较大的往往需要切除，而比较小的，往往就可以考虑进行临床的随访和观察，不需要特殊的处理，也不必要那么紧张。

这两个概念很容易引起混淆，实际上乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内，由纤维组织和上皮构成的混合性的一个良性肿瘤，纤维腺瘤具有纤维组织，腺瘤就是来源于上皮的，所以纤维腺瘤实际上是由纤维组织和上皮构成的一个混合性的肿瘤。而乳腺纤维瘤起自于终末导管小叶的单位上皮间质，所以起源上有一定的区别，两种都是良性的。 乳腺纤维瘤和乳腺纤维腺瘤都是临床比较常见的乳腺良性疾病，其实从医学角度来讲是差不多，两者是没有什么太大区别的，都是发生于女性乳房比较常见的良性肿瘤。目前临床对于乳腺纤维瘤治疗来讲，主要是手术的切除，当然并不是说乳腺所有的良性肿瘤都需要手术，手术切除的适应症是根据纤维瘤的大小来确定的。另外一个，个数，有多个，还是少数，一个等等。 另外一个，根据它的质地来决定的，一般情况下，如果是直径比较小的，小于0.5公分的纤维腺瘤，可以观察。当然如果是大于0.5公分，小于2公分左右，是可以考虑微创方式切除的。如果还小一点，可以选择定期的观察。如果是比较大的，比如说5公分或者是5公分以上等，像比较大的纤维瘤，也是可以考虑手术的切除。 因为有时候这个地方一定要鉴别，这种乳腺的纤维瘤跟分叶状肿瘤，有时候还很难去鉴别，所以在这种情况下，建议切除，或者建议去活检，来进一步的明确，特别是大的纤维瘤，必要的时候采取手术的治疗。 但是这个方面也不要过度治疗，但是也不要治疗不足，过度治疗就只要发现了纤维瘤，很多医生去把它切除了，往往患者也比较紧张。另外一个，治疗不足，对于比较大的，可能需要手术去进一步的治疗，或者需要进一步的去诊断清楚的，这个时候还是要考虑手术的切除活检，或者说穿刺活检，去进一步明确，有时候怕导致误诊。

首先明确一点，乳腺纤维瘤是一个良性的病变，是一个良性肿瘤，而乳腺癌是恶性肿瘤，这种良性肿瘤在触诊的过程中，医生往往会描述为什么呢？ 第一个，它的边界是清楚的，乳腺纤维瘤的边界比较清楚，光滑的，质地比较偏软，而且活动度比较良好，就是说比较活动的，与周围的组织一般来讲没有粘连。另外一个，没有疼痛的这些症状。 乳腺癌是一个恶性肿瘤，大家知道恶性肿瘤的生长方式不像良性肿瘤，良性肿瘤是膨胀性生长，而恶性肿瘤是浸润性生长，根据生长的方式来讲，在触诊的时候，就发现乳腺癌往往是质地比较硬的，就是比较偏硬，与周围组织分界不清的，有时候像螃蟹，我们叫蟹足样的生长，肿块多固定不动，就是说相对来讲因为与周围组织比较粘连，浸润性生长的方式，像一个蟹足一样的，去伸到了周围的这些组织里，所以比较固定，分界不清，偶尔有疼痛感。 乳腺纤维瘤一般情况下多见于中青年的女性，典型的症状或者体征是乳房有个肿块，就是刚才讲的这些，特征边界清楚，活动度比较好，通过B超这些检查可以是明确的，而乳腺癌一般整体上来讲，发病的高峰年龄是多见于中年或者中老年的女性，典型的症状或者体征就是乳腺内有肿块，边界不清楚，质地比较硬，活动度比较差等，这就是关于纤维瘤与乳腺癌的区别。

乳腺鳞状细胞癌属于化生性癌，就是在乳腺导管上皮的基础上发生鳞状上皮的鳞化，像一个类似于鳞癌的表现，目前没有国际上的指南建议以及共识，就是专门针对鳞状细胞癌的，没有这个共识。只是讲乳腺的鳞状细胞是比较罕见的一种类型，它是属于乳腺的化生性癌，通常采用局部治疗以及全身治疗的方法，局部治疗和全身治疗，跟别的浸润性导管癌这个类型，治疗也没有什么差别。医生会根据肿瘤的分期，患者的身体状况，还有肿瘤的这种ER、PR、HER-2等等，这些不同的类型分型，来采取不同的治疗方法。 比如说手术、化疗、放疗、内分泌治疗，甚至是靶向治疗等，这种我们叫做多学科综合治疗的手段，外科手术是最主要的治疗方法，放疗是利用放射线破坏癌细胞的生长和繁殖，达到控制和消灭癌细胞的作用，化疗当然是一种细胞毒性的治疗，通过从药物这方面来讲，破坏癌细胞，杀死癌细胞。 内分泌治疗是采用内分泌治疗的药物，治疗鳞状细胞癌中受体阳性的乳腺癌的治疗方法，就是采用内分泌治疗，总的来讲是一个减少体内的雌激素分泌，或者说作用于受体这一个环节，来达到治疗的目的。当然，如果是HER-2阳性乳腺癌，还可以抗HER-2的靶向治疗，所以整体上来讲，乳腺鳞状细胞癌的治疗方法跟浸润性导管癌的治疗方法是一样的没有什么特殊的差别。

这个问题其实应该不能说，单独列举乳腺的鳞状细胞有什么症状，因为鳞状细胞是一种比较罕见的一个类型，我们叫做化生性癌，是属于化生性癌的一个部分，所以它没有特殊的症状，跟其他乳腺癌的症状是一样的，比如说多发生于中年女性。 另外一个，乳腺的鳞状细胞癌没有特征性的差异，表现为以乳房肿块为就诊内容的比较多见，就是患者以乳腺肿块来治病的、就诊的，比较常见，没有疼痛，部分患者可能伴有这种，如果是所谓的炎性乳腺癌或者什么类型，可以有皮肤的红肿、破溃以及疼痛等，乳腺的炎性症状，这叫做炎性乳腺癌的一个特征。镜下乳腺的细胞都有鳞状上皮组织的病理学特征，呈不规则的巢团状等，肿瘤多位于中央区或者外上象限，质地比较硬，表面不平，向外凸起，超越皮肤，发生粘连，甚至是穿破皮肤，引起皮肤的溃疡，但和胸小肌较少粘连。 所以整体上来讲鳞状细胞它的症状来讲其实就是乳腺癌的症状，它跟其他类型的乳腺癌没有明显特征的症状，但是它属于化生性癌，应该说它的处理跟其他，浸润性乳腺癌、浸润性导管癌的处理原则，是一样的。