乳腺癌骨转移应该说是比较常见的，特别是对于luminalA型的乳腺癌，它的骨转移发生是最多的，其它类型的也往往发生骨转移，或者说在骨转移的基础上面，合并有内脏转移。 那么骨转移的症状，临床症状来讲，最主要的是骨痛，骨头疼痛。当然严重的时候，如果是很厉害的这种骨转移，可能会出现病理性骨折，就是骨相关事件，或者说出现甚至高钙血症等等。 特别是这些承重的骨，如果是发生严重的这种骨转移，或者说病变范围比较广的这种溶骨性转移，就容易出现骨折的风险。还有就是除了骨折之外的其它一些骨相关事件，比如脊髓的压迫，需要紧急的手术，病理性的骨折、高钙血症等等，这些有时候称为骨相关事件。 所以还有一些比如说碱性磷酸酶升高，实验室检查却有一些异常，所以这都是骨转移的一些症状、体征，或者实验室检查的异常。

三阴性乳腺癌缺乏受体的表达，HER2是阴性的，所以它治疗上面缺乏内分泌治疗，也缺乏针对HER2的治疗。目前靶点不是很多，目前研究比较多的是免疫治疗。 因为研究认为，这种化疗联合免疫治疗，比如说像在转移性乳腺癌领域里面，这个紫衫醇类，与PD-L1的单抗联合，在一线治疗这种PD-L1为阳性的人群里面，还是能够进一步的改善他的无进展生存时间，来提高他的治疗效果。 因为这种三阴性乳腺癌从目前来看，特别是转移性的三阴性乳腺癌，往往它的肿瘤突变负荷比较大，而且PD-L1阳性的表达比较高，因此可能从免疫治疗获益。 而且研究也表明，三阴性乳腺癌利用化疗联合免疫治疗，有比较好的治疗结果，能够进一步的改善，这种三阴性乳腺癌的，转移性乳腺癌的无进展生存时间。 所以免疫治疗目前来讲，是大家研究的比较多，而且指南里面也提到了这种PD-L1阳性的三阴性乳腺癌，白蛋白结合紫杉醇联合PD-L1的单抗，是目前指南推荐的一种治疗的手段。 也就是说免疫治疗，在三阴性乳腺癌目前来讲，显示出了比较好的这种疗效。

现在乳腺应该说是一个分类治疗的时代，分类治疗就是根据不同乳腺癌的病理类型，或者说基因分型，比如说分为luminalA型、luminalB型、三阴性乳腺癌、HER-2阳性乳腺癌等等，这种不同类型的治疗，它的治疗方法，特别是药物治疗的方法，是不一样的，跟普通乳腺癌的区别。 实际上三阴性乳腺癌因为它没有雌激素受体和孕激素受体的表达，也没有HER-2的表达或者HER-2是阴性的，所以它缺乏内分泌治疗的手段，也缺乏抗HER-2治疗的手段，所以整体上三阴性乳腺癌在分子分型中，大部分都是表现为Basal-like型，就是基底样1型或者2型，这种类型的乳腺癌其实它的预后和对治疗的反应，都不一样。 它的预后与肿瘤大小、淋巴结的状态等有一定的关系，但是关系也不是很大的那种，主要是因为它的类型确定了它的一些生物学行为是不一样的，比如说三阴性乳腺癌复发相对比较早，另外一个，往往发生在比较年轻的女性，1~3年是复发的高峰，出现内脏转移的机会非常多，比如说肝、肺、脑转移的发生率是比较高的，没有内分泌治疗和靶向治疗的手段，所以治疗手段目前来讲还是以化疗为主，当然在探讨这种免疫治疗抗雄激素治疗等等，这些治疗的一些手段，整体来讲三阴性乳腺癌预后相比luminalA型的乳腺癌，或者是HER-2阳性乳腺癌来讲，理论上预后会更差一些。

三阴性乳腺癌的复发跟其他类型的复发，其实它的症状表现也没有什么特征性的，只是根据不同的复发部位和器官，有不同的临床表现，当然，早期没有影响器官功能的时候，可能是没有什么症状的，或者症状不明显的，它是通过定期的一些检查或者是筛查发现的，比如说肺转移没有症状，可能通过X线，通过CT等等检查，发现肺里有多个结节、肿块等等，就诊断是肺转移。 还有肝脏，可能在复发转移的这个阶段，没有影响肝功能的情况下，可能也没有症状，仅仅是通过B超、CT或者是磁共振，发现一些转移的表现，考虑是转移。当然还有一些其他部位，包括脑转移等等，就是根据不同的部位，会出现不同的一些症状或者一些体征，有的是通过体格检查，有些通过实验室检查，而有些是通过影像检查，来考虑或者说诊断这些部位的转移。

三阴性乳腺癌ER、PR、HER-2都是阴性的，ER、PR是阴性，就是雌激素和孕激素受体是阴性的，它是不依赖激素，HER-2阴性乳腺癌就不依赖于抗HER-2治疗，所以它整体的治疗都是，对内分泌治疗和靶向治疗不敏感，三阴性乳腺从基因的分型分组来看，可以包括六种亚型，在国外的研究中发现，比如说基底样1型、基底样2型、免疫调节型，间质型和间充质干细胞型，以及管腔雄激素受体型等等，这就是关于这六个亚型。三阴性乳腺癌因为没有一些治疗性的靶点，目前来讲，主要的治疗手段仍然是化疗，而对三阴性乳腺癌进行划分，有利于三阴性乳腺癌的一个精准治疗，能够提高患者的生存时间，以及他的生活质量。

首先什么叫三阴性乳腺癌，所谓三阴性乳腺癌就是，平常在乳腺做病理检查的时候，雌激素受体、孕激素受体和HER-2，都是阴性的，三项指标都是阴性，我们称为三阴性乳腺癌，它的症状跟其他类型的乳腺癌，应该来说没有特殊的症状，是差不多的，整体上来讲，三阴性乳腺癌在早期都是症状不明显的，部分患者通过定期的乳腺筛查发现，发展到一定的程度或者说一定的阶段，可能出现乳房、区域淋巴结，甚至远处转移的表现，比如说肿块、恶性的钙化、乳头的回缩、皮肤的橘皮样外观，乳头、乳晕的糜烂，乳头的溢液，还有溃烂、出血，以及淋巴结肿大等等这些症状，当然如果是更晚期，出现远处转移的症状，肺、肝、骨、脑等等这些症状，就是根据转移的不同器官或部位，出现不同的症状。

其实在临床上，女性乳腺的恶性肿瘤最常见的是乳腺癌，这是最常见的，当然，还有一些恶性肿瘤，比如说来源于乳腺的间叶组织的分叶状肿瘤，包括脂肪肉瘤，甚至纤维肉瘤等等，是来源于间叶组织的，发病率是比较低的，通常来源于脂肪组织，包括脂肪肉瘤，还有淋巴组织，包括乳腺的淋巴瘤，发生率比较低，但是恶性程度相对比较高，治疗效果比较差，主要表现为对化疗、放疗等等不敏感，但是容易发生远处的转移，比如说肺转移。 乳腺癌与肉瘤的区别，它是来源不同，癌是来源于导管上皮，肉瘤来源于乳腺的间叶组织，包括脂肪等等这些间叶组织，乳腺癌的常见病理类型是导管上皮的，包括湿疹样的，还有导管内的乳头状癌等等，发生率比是最多的，其他的类型恶性肿瘤发生率都很低，但是每一种其他的恶性肿瘤，包括分叶状肿瘤，包括淋巴瘤，包括脂肪肉瘤等等，它的处理方法，就根据不同的其他恶性肿瘤的表现，来进行处理。

乳腺脂肪瘤属于良性肿瘤，恶变的概率是很低的，所以在整体上，预后是比较好的，但是怀疑如果是有恶变倾向的时候，可以进行手术的彻底切除，术后的恢复是比较顺利的，因为基本是良性的，没有明显的危害，少部分可能存在一些复发或者说癌变的可能，需要定期的随访，个别的乳腺脂肪瘤体积比较大的时候，手术切除以后可能造成乳房皮肤的一些疤痕等等，外观的改变，两侧乳房的不对称等等这些影响美观，如果发生脂肪瘤恶变，形成脂肪肉瘤的时候，需要按乳腺的恶性肿瘤来进行综合治疗。 乳腺脂肪瘤的术后可能影响乳腺的外观，给患者带来一定的心理压力，可以通过穿戴文胸的装饰，或者必要时行乳房的整形手术，少部分乳腺脂肪瘤可能存在复发或者癌变的这种情况，一定要注意这个问题，整体上面来讲，乳腺的脂肪瘤是属于良性的，恶变的概率是很低的，大部分情况是不需要手术的，当然，少部分的情况需要手术，去进行切除，手术也可能会对乳腺的外观，如果是肿块比较大的时候，会影响整体的外观，要注意这些问题。

乳腺脂肪瘤首先第一个，它是属于良性肿瘤，所以它有良性肿瘤的临床特点，第一个，它是常见于中老年妇女，就是年龄偏大的，主要表现是一个良性肿瘤的表现，比如是圆形的或者扁的、椭圆形的，当然也可以是分叶状的，质地是比较柔软的，边界相对来讲是比较清楚的，而且是活动的，无痛性的结节或者包块，多为单发，少部分为多发，大小不等，当然生长也比较慢，它是良性的，所以很少发生转移，这就是它的主要临床表现。 因为脂肪瘤是脂肪为主的，所以它的质地应该说是比较软的，这是它的一个比较明显的特点，触摸起来比较软。