糖尿病主要是以血糖增高为特点，所以很多的朋友当经常出现低血糖，大夫说他可能是糖尿病前期的时候都不能理解。其实经常发生低血糖，很可能是糖尿病早期或者糖尿病前期的一个症状表现，我们把它叫作餐前低血糖表现，原因是什么呢？ 是因为早期的糖尿病病人，胰岛素分泌高峰延迟了，就比如说，正常人吃完饭的时候，大概在半小时到一个小时，血糖最高的时候，胰岛素分泌也应该是最多的。对于糖尿病病人或者早期的糖尿病病人，由于自身的胰岛素抵抗，或者分泌的不及时，在我们机体正好需要胰岛素的时候，它并没有大量分泌出来，反而等到食物消化、吸收，代谢得差不多的时候，胰岛素才大量的分泌入血，这时候，显然会加重低血糖的症状和表现，而且这种情况经常发生在餐前，所以我们把它叫餐前的低血糖表现。 事实上容易发生餐前低血糖的人群，临床上最常见于：糖尿病的前期、体重超重、肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸等代谢病的一些人群。因此，我要提醒大家，如果您要是餐前或者空腹，经常出现低血糖的症状或者表现，那么您一定要高度重视，要及时上正规的医院去检查，因为这很可能是糖尿病前期的一个提醒的信号。

如果是2型糖尿病的早期尤其是对于一些特别肥胖的病人，在这个阶段如果积极地改变生活方式，把体重降下来，血糖可以回到正常。同时在之后的生活、工作中，继续保持一个健康的生活方式，其实真有可能不需要再服药； 第二，对于绝大多数的糖尿病人，尤其是非早期的病人，目前还没有药物可以一次就能治愈糖尿病的。所以，如果有人给您推荐这样的药物，您一定首先要警惕它的真假，建议您还是先咨询一下专业的大夫。 那么第三点是什么呢？糖尿病药物治疗近几年不断取得进展，越来越多不同作用机制、各有所长的西药不断问世，现在也让控制血糖变得越来越容易，越来越有效，越来越安全，而且副作用越来越少，甚至服用还越来越方便，甚至有些药物对身体还有降糖之外的益处。 因此，对于多数糖尿病人来说，权衡利弊，吃药的好处远远大于不吃药。所以还是建议大家不要害怕吃药，只有吃该吃的药，才可能活得更长，更有质量。

二甲双胍是一种双胍类的口服降糖药，它大概是上个世纪60年代在英国被正式应用于临床，现在是糖尿病治疗领域的一线、首选和基础的用药。二甲双胍这几年之所以被冠以神药，除了它的不良发生率确实非常低之外，近些年，由于对二甲双胍降糖机制以及适应症的延伸研究，发现除了已经被证实的，降糖尿病血糖的作用之外，它还有抗炎的作用，对心血管也具有保护的作用，还能降低血脂，改善非酒精性脂肪肝，改善多囊卵巢综合征的某些症状。甚至近几年的研究发现，二甲双胍还有一定的肿瘤的抑制作用，特别是在生殖医学领域，目前已经成为治疗多囊卵巢综合征，特别是肥胖型、伴有胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征，常用甚至是首选的用药。因此，近几年二甲双胍常被称为神药。 二甲双胍确实对机体有降糖之外的一些益处，但是它很多方面的益处，并没有宣传或者期望的那么大。另外，我们也知道，长期使用二甲双胍的毒副作用，也不容忽视，比如最常见的胃肠道的反应：腹泻、腹胀、恶心、消化不良，以及对维生素B12的吸收的影响，对后代健康可能产生不良的一些影响。即使它本身并无明显肝肾的毒性，但如果患者已存在肾功能不全，或血清转氨酶超过正常的一定倍数时，我们仍然是建议避免使用的。因此，希望大家对这个所谓的神药，还是要更客观、更全面地看待。所以，我还是建议用药之前，先咨询一下专科大夫，要搞清楚为什么要吃这个药，是否自己适用这个药，以及用这个药，对自己到底会不会有特别不利的影响。

二甲双胍除了治疗糖尿病之外，还可以用于肥胖和多囊卵巢综合征所致的伴有胰岛素抵抗的人群。在这个过程当中，由于它间接能够减轻体重的作用，以及具备一些降糖之外的益处，所以对于一些非糖尿病人，也确实有服用的价值。经常听到有人说，把它当成减肥药来使用，然而我们知道，其实肥胖最主要表现是体内脂肪组织的堆积，引起脂肪堆积的原因其实有很多。目前的事实证明，二甲双胍并不能减少体内脂肪的堆积，即使是服用一段时间后，体重有所下降，甚至有些下降得也很明显，但其实下降到一定程度，就会维持在一个稳定的状态。所以，对于单纯的肥胖人群，二甲双胍并没有确切的减体重作用，或者说，减重的作用并不持久。而且美国的FDA（美国食品药品监督管理局）也没有批准将二甲双胍作为减肥药物的首选。 二甲双胍虽然不良反应发生率很低，但它仍然还是有一定副作用的，比如对胃肠道的刺激，不少的糖尿病患者长期服用二甲双胍后，容易出现胃疼、不能吃东西等副作用。一些长期服用二甲双胍的人，甚至还会觉得肌肉乏力，甚至有可能出现乳酸酸中毒，或者更严重副作用的可能。因此，对于非糖尿病病人来说，不管是用于自身肥胖的减重也好，还是用于减轻胰岛素抵抗的治疗，我们还是建议，一定要先咨询专科大夫，充分结合自身的情况后，再进行选择。

从表面上来看糖尿病是一种代谢性的疾病，它与癌症好像没有必然的联系，最多可能会造成免疫力降低，使身体各个器官功能下降，可能会导致某些癌症的发生率相对高一些。 然而其实糖尿病人比想象的还要更容易得癌症，其中还有些是必然因素，比如糖尿病人体内的高血糖状态本来就是一些癌症的诱因，一方面对于肿瘤细胞来说，葡萄糖本身也是其能量的来源，长期处于高血糖状态，容易加速一些潜伏的肿瘤细胞生长。另外一方面，长期的血糖增高，也会导致细胞产生呼吸障碍，造成呼吸酶系统的损伤，也增加了正常细胞变为肿瘤细胞的可能性。 另外不管在国外还是国内，目前大量的临床数据也表明，相对于非糖尿病人，糖尿病人发生各个系统癌症的风险增加至少一到两倍，甚至更高。 因此如果得了糖尿病，应该积极配合治疗，同时选用科学的治疗方法，配合良好的饮食、生活方式跟生活习惯，争取把血糖控制在尽可能理想的水平，预防或延缓糖尿病并发症的发生，同时也可以预防或降低相关癌症的发生率。

糖尿病人是可以吃面食的，为什么呢？一方面面食本身也是碳水化合物的主要来源，从营养学角度来说，碳水化合物是三大产能的营养素，也是补充机体热量、能量的主要方式之一。而且，对中国人来说，尤其北方人，生活习惯就喜欢吃面食。因此，无论从营养学角度，还是从生活习惯来说，面食可能必不可少。从另外一方面来说，如果糖尿病人完全不进食碳水化合物，对血糖的控制反而不见得是有利的。尤其是对于一些应用胰岛素促泌剂，或者直接注射胰岛素的患者，如果这期间过于严格控制面食，有时反而更容易增加出现低血糖的风险。当然，糖尿病人能吃面食，并不意味着可以无节制地吃，这里有几个技巧，需要大家特别注意：第一，是面食的种类，要尽量选用多种粗粮混合制作的面食，或者在面食中增加一些蛋白质，可以延缓吸收的速度；第二，要控制进食的时间，建议大家先吃蔬菜、蛋白质，最后再吃面食；第三个技巧，还需要控制进食面食的总量；第四，烹饪的技巧，比如面条煮的时间不要太长，因为煮得越软，消化越快，升糖速度也快。最后的技巧就是，如果不小心，时间没把握好，也吃得过多了一点，一定减少别的食物的摄入，同时增加餐后活动，来做热量的抵消。

首先我们要明白一点，事实上食物有多甜和它会不会让血糖迅速地升高其实没有绝对的关系。我们生活当中有些食物尝起来并不甜，但它升糖的速度却很快，比如日常的主食：白米饭、白面包，甚至完全没有甜味的一些馒头，这些东西，可能里面含的糖，尝起来并不甜，但是实际上能够快速地升高血糖，这些主要都是跟糖分子的结构有关。我们平时生活中常用的葡萄糖、蔗糖都属于单糖，升糖都很快；第二，在进食甜食的时候，其实还要注意顺序，时间的把握也很重要。如果在吃甜食时，尽量做到延缓食物中淀粉水解成葡萄糖，或者被小肠吸（收）入血液的速度，这样对血糖的影响就会少很多，比如说，在有些甜的食物当中，添加一些能够延缓糖分吸收的物质，比如蛋白质、膳食纤维等等，其实在这种特殊情况下，偶尔适当地吃一些，对血糖影响也不是那么大。 当然，最后还应该考虑每个人的个体差异性，其实每个人对不同食物的吸收，是有一定区别的。所以，作为糖尿病病人，要注意观察自己，哪些食物更容易升高血糖，对于这类的食物，还是提倡要尽量地控制或者少吃，如果偶尔不小心吃了含糖比较高的食物，或者特别甜的食物，可以通过增加运动、减少别的食物，或者整体食物的摄入量，也可以抵消部分。 所以我最后总结，糖尿病病人并不是所有甜的东西都不能吃，其实具体还得看是什么样的食物，看这个食物升糖指数是不是特别高，另外也要结合每一个人的个人情况，以及如果偶尔不小心吃多了，也可以减少别的食物摄入，或者增加运动量来抵消它。

实际上糖尿病治疗这几年不断取得进展，其中包括干细胞在内的这一类型的细胞生物治疗技术也不断在进步。干细胞技术其实被认为是未来攻克糖尿病、治愈糖尿病，很可能的一个方向之一，而且目前已经在动物实验和部分的临床试验中，观察到了不错的效果。我们在动物模型当中输注干细胞，可以改善2型糖尿病大鼠的胰岛素抵抗，我们也发现它可能可以促进阿尔法细胞编程为贝塔细胞，来实现胰岛细胞的原位再生。而我们知道，胰岛素抵抗和贝塔细胞分泌胰岛素不足，是2型糖尿病主要的发病机制，因此，降低胰岛素抵抗、增加有功能的贝塔细胞，自然有利于控制和降低血糖。我们也在临床试验中观察到，有部分患者在连续地输注干细胞以后，血糖在一定时期内得到了明显下降。当然，就技术本身而言，仍然还是有不少难题需要去攻克的，包括制备的标准化、机制更加的清晰化，有效性、可控性以及效果的持续性等等，都还需要一段时间来完全攻克。

目前糖尿病的常用药物有哪些呢？糖尿病常用药物包括两大类：一个是口服的药物，一个是胰岛素的治疗。那么不管是口服的药物还是胰岛素，最近几年进展也都特别快。拿口服药物来举例，除了我们常用的药，比如说双胍类的降糖药，相信大家都听的比较多可能身边的朋友，很多都在吃都在服用二甲双胍。甚至有一些非糖尿病人还用二甲双胍来降体重，这个药是一个很传统也是我们的机械用药，也是非常好的一个药。除此之外我们还有磺脲类的药物，有阿尔法葡萄糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂，还有近几年我们比较新的几类药：比如说dpp-4抑制剂、glp-1激动剂、SGLT-2(钠-葡萄糖协同转运蛋白2)抑制剂等等。 胰岛素方面包括各种人胰岛素和胰岛素类似物，也有短效、中效、长效，也是不断地有新的一些产品出来，整体而言我们所有的药物随着咱们医学科技的进步，药物的有效性越来越好， 副作用越来越少，而且服用越来越方便。当然每个人的情况不一样，之所以有这么多的药来选择，就是因为可能没有任何一种药是完美的，或者说是完全可以治愈糖尿病的，所以我们只能是根据每个人每个患者的具体情况来选择适合他用的一些药物。除了这些之外，我们还要特别注意的一些原则，比方说在治疗的目标里面，我们要降低严重或者非严重低血糖的风险，我们尽可能要减少体重增加的风险，即使是治疗目标糖化血红蛋白（HbA1c），我们也应该强调一个个体化，需要考虑多个方面的因素。最后我们糖尿病疗法的选择，一定还要考虑患者和药物两方面，充分地考虑患者的依从性和执行度以及长远的一些益处等等。