对于甲减的治疗，不论是甲状腺性的甲减还是下丘脑垂体性的甲减，其实用甲状腺激素治疗的效果一般来说都比较不错。除了如果是一过性可逆性的甲减，如产后甲状腺炎，亚急性甲状腺炎等，可以不使用甲状腺激素长期替代治疗，对于其他原因所致的甲减，多数都需要长期的用甲状腺激素来替代治疗。 对于一般较轻的病例，主要以口服甲状腺片或左旋甲状腺激素为主。那么在用药期间需要定期地监测甲状腺的功能，始终维持TSH（促甲状腺激素）在正常的范围就可以了。那么对于一些中晚期重型的病例，除了口服药物之外，可能还需要别的一些对症或者支持的治疗，如升压，给氧，输液，控制感染，控制心衰等。那么对于一些继发性甲减的治疗，比如下丘脑性，垂体性的甲减患者，除了补充甲状腺激素之外，可能还需要补充肾上腺皮质激素等。

一般来说，甲减对饮食的限制并不十分明显，但需要注意一些点。 第一、尽量不吃生甲状腺肿的物质，比如说黄豆，卷心菜，白菜，油菜，木薯，核桃等，以免发生或加重甲状腺的肿大。 第二、由于甲减病人往往有高脂血症，这在一些原发性的甲减更明显，所以甲减患者尽可能地限制高脂高胆固醇的饮食。 第三、因为食盐的摄入可能会加重水钠潴留，加重浮肿，所以我们建议甲减患者也尽量减少盐的摄入。 第四、其他还需要注意的，比如尽量少吃辛辣食物，因为辛辣食物可能会刺激到甲减患者的呼吸道器官，加重病情。 还有比如甲减患者胃肠功能比较弱，所以尽量避免少吃寒冷生冷的食品。

甲减的症状取决于甲减的严重程度，一般较轻的甲减患者临床表现常常不明显，较重的常常会出现一些典型的甲减症状，主要表现有哪些呢？ 第一，各种代谢降低的症状。比如怕冷，皮肤干燥、皮肤泛黄，毛发干枯，疲劳，还有嗜睡，记忆力差，甚至智力减退，反应迟钝等。 第二，可能会出现一些特殊的甲减面容，常见的颜面苍白、蜡黄，面部浮肿，目光呆滞，眼睑松肿，甚至表情淡漠，少言寡语等。 第三，可能会出现一些心血管系统的症状表现，比如心率缓慢，心音低弱，心脏普遍性的扩大，甚至还可能出现心包积液。 还有消化系统可能会出现哪些情况呢？表现为食欲的减退，便秘，腹胀等。 第五，肌肉与关节系统也常常会感觉肌肉疼痛，僵硬，活动不灵，有强直感。 除了上面说的这些，我们还有可能出现别的一些系统的表现，比如男性的阳痿，女性的月经过多甚至闭经等。对于一些重度的甲减患者，甚至还可能出现皮肤特征性的非凹陷性的水肿。上面说的都是典型的一些甲减患者的常见临床症状

那么甲亢有哪些饮食禁忌呢？ 第一、忌用含碘高的食物，主要指的是海产品，比如我们常吃的海带、紫菜等，对于这类食品咱们尽量不吃。另外，对于包括黄豆、白萝卜、竹笋、包心菜、玉米、核桃等，也尽量不吃或少吃。 第二、对于一些辛辣，油腻，温燥，油炸的食物，也尽量少吃。因为从中医角度来讲，甲亢属于高代谢，神经兴奋性增高的阴虚阳亢型疾病。 第三、尽量避免各种动物的鞭，各种动物的甲状腺等。 第四、尽量忌烟酒及刺激性的饮料。比如咖啡、浓茶，这些是属于兴奋性的刺激性饮料，也尽量少喝或忌喝。总体而言，甲亢患者的饮食应该尽量清淡为宜。

这也是很多患甲亢朋友经常问到的问题。一般来说，甲亢患者是可以怀孕正常生育的，只是我们要根据具体的病因和不同的阶段，选择最佳的怀孕的时机。比如，如果可以择期怀孕，最好建议让甲亢患者的甲状腺素受体抗体已经转阴了，可以完全停药以后再考虑受孕是最好。但确实是想尽快怀孕，短期内抗体又无法转阴的朋友，也可以考虑带药怀孕。但药物的剂量越小越安全，所以还是建议最好药物剂量已经减到最小维持量的时侯再考虑怀孕，并且要保持游离T3、游离T4达到正常范围，TSH（促甲状腺激素）在0.1-2.5mIU/L之间，在这个期间怀孕可能更安全。 另外对于一些是由于甲状腺滤泡炎症破坏产生的甲亢，比如亚急性甲状腺炎，桥本甲状腺炎等，由于这一类患者的甲亢往往是一过性的，我们也是建议最好等痊愈后再怀孕。另外，关于带药怀孕还有几个点需要注意。第一，我们要用最小的维持用量，由于抗甲状腺药物可以通过胎盘到达胎儿体内，甚至引起胎儿甲状腺肿大和甲状腺功能减退，所以治疗上尽可能优先选择丙基硫氧嘧啶，同时有必要的时候再用小剂量的甲状腺素片配合，这样可以减少呆小症和新生儿甲状腺肿大的发生。第二，需要注意的是，这个期间是禁用放射性碘131治疗的。第三，也尽量避免手术治疗，除非长期用药效果不佳或者病人难以配合，这个时候可以考虑在怀孕四到六个月的期间做甲状腺手术。另外最后，产后尽量避免人工喂养，因为抗甲状腺药物可能会通过乳汁进入婴儿体内。

就目前来说甲亢最常用的有三种治疗方法，这三种治疗方法各有优缺点。 第一种是药物治疗，就是我们常说的抗甲状腺药物，常用的药物包括咪唑类、硫氧嘧啶类，代表药物像甲硫咪唑、他巴唑、丙基硫氧嘧啶等。药物治疗的疗程较长，需要至少一年半，甚至两年到三年的时间，一般而言，治疗时间越长复发率也就越低。 第二种常用的方法是放射性碘131治疗，这种方法的优点是简单快捷，基本上三个月能让甲功基本恢复正常，但最主要的不良反应很可能会出现甲减。我们临床统计观察到，大概5到10年，用了碘131治疗以后，累积甲减的发生率可以高达40%，甚至更高。如果发生了这种永久性的甲减，可能需要终身使用优甲乐来替代。放射碘131治疗适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，但对孕妇和哺乳妇女是绝对禁忌的。 还有种方法就是外科手术切除，切除部分甲状腺，我们叫甲状腺次全切除术。手术治疗往往适用于那些甲状腺肿大特别明显，或者高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或者甲状腺肿大已经压迫了气管出现压迫症状的。手术后的复发率也可能会达到8%，也会引起一些手术后的不良反应，例如甲状旁腺的损伤，喉返神经的损伤等。在这三种常用的甲亢的治疗方法当中，最终选择什么样的治疗方案，需要根据病人的实际情况，由医生和患者共同来决定，选择尽可能适合他的治疗方案。

就甲亢而言它其实是个功能状态，我们把它控制在正常范围，从这个意义上说，只要它正常也就可以叫临床治愈。因此能不能治愈笼统地说是不恰当的，只能说根据个体的病因、治疗手段来判断它的临床预后。比如就病因来讲，我们临床最常见的甲亢叫Graves病，这种甲亢从理论上来说，它其实是长期存在的。因此对这类甲亢的控制，即便是功能正常完全恢复到以前，我们也只能叫做缓解或叫做临床缓解。 相反对于一些比如亚急性病毒感染引起的甲状腺炎，可以从临床上说治愈；又比方说一些中枢性的甲亢，比如由垂体促甲状腺激素引起的，它的治愈取决于肿瘤的生长部位，手术的效果，如果把垂体的肿瘤拿掉，那么这个甲亢也是能治愈的。 同时甲亢能否治愈还要看治疗方法的选择，治疗方法不一样，治愈率也不一样，复发率也不尽一样。所以不同的治疗方法是各有利弊的，最终还得取决于病人的实际的情况，或者是选择一个相对最适合他的方法。

怎么确诊是甲亢呢？除了具备甲亢典型的临床症状和体征之外，确诊甲亢还需要检查甲状腺功能，或者甲状腺相关的抗体。先说甲状腺功能，我们可以去医院测定甲功五项或者七项，每个医院不一样。但不管怎么样，典型的甲亢，总T3、总T4和游离T3、T4升高，而TSH（促甲状腺激素）降低。 另外也结合看一下甲状腺相关的抗体，包括甲状腺过氧化物酶抗体，甲状腺球蛋白抗体，促甲状腺素受体抗体等，这些抗体也是诊断自身免疫性甲状腺炎的主要指标，增高往往提示可能是桥本病，或者是萎缩性甲状腺炎，其中促甲状腺素受体抗体是鉴别甲亢病因，诊断Graves病的重要指标之一。另外我们需要注意的，甲状腺炎也可能出现和甲亢一样的化验单，这时我们需要找专业的内分泌大夫来进行进一步的鉴别。

Graves病随着病程进展，它的临床表现往往多样化，可表现为单一系统为主的异常兴奋，或者代谢亢进的一些表现，典型的症状包括情绪、性情的改变，容易激动、烦躁、脾气改变、失眠等等；还有比如心血管代谢方面常出现心悸、怕热、多汗、消瘦等，消化系统可能会食欲亢进，吃得多，大便次数增多；其他还有像生殖系统，常见女性月经稀少甚至闭经。另外还有一些眼睛的症状，比如畏光、流泪、视力模糊等等，还包括肌肉运动系统，最常见是近端肌肉进行性无力，甚至出现萎缩、周期性麻痹等。 还有特别要注意的对于一些老年患者，他的症状和体征可能并不典型，有可能只是表现没力气、厌食、抑郁、嗜睡等，这时候更需要注意鉴别。甲亢的体征差异较大，多数患者可能有不同程度的甲状腺肿大，而且这种肿大多半是弥漫性的，质地中等的，没有压痛，我们听诊可能听得到血管的杂音。其他还常见的一些体征是眼部的体征，比如说突眼，当然突眼又可能分为良性的突眼和恶性的突眼，恶性的突眼可能还伴有怕光、流泪、复视、视力减退等症状。 我刚才说的是典型甲亢的临床表现，但我们需要注意的是，并非每一位甲亢患者都会出现上面所有的临床症状，而且不同类型的甲亢临床表现也不完全相同。