颅内动脉瘤出血了，应该怎么去处理，这种病人一旦出血的话，他病情非常凶险，就好像涨大水一样的，这个河堤，它一决口了，它会引发一个洪灾。这个动脉瘤一旦破裂的话，动脉里面的血会从这个血管里面突然流到蛛网膜下腔，引起这个症状，所以很多病人，一旦破裂他会出现头痛，有恶心呕吐，甚至严重的病人可能有昏迷，意识丧失了，还有一些可能当场就死亡了。所以对动脉瘤的话，我们去治疗，首先是要堵住这个漏口，不要再出血。不管你通过什么方法，是通过这个手术的方法、还是介入的方法，去把这个动脉瘤去堵住，防止它再出血。 在我们进行了这个手术治疗，堵住了这个漏口之后，下一步治疗就是要清除他蛛网膜里面一些血，减少它对神经和脑组织的一些刺激。总体来讲，经过治疗以后大部分人预后是比较好的。当然对一些出血量比较多的，这个病人如果说又出现了一些相关的并发症的话，他这个预后可能会残留一些并发症，对于这个治疗的话，我们包括了腰大池的引流，也可进行一些脑脊液的置换这些方法去进行处理。

在我们临床上面，很大一部分动脉瘤都是体检的时候发现的。按现有的数据统计，颅内动脉瘤的患病率在7%左右，也就是说百个人里面可能会有7个人有动脉瘤。但是绝大部分的动脉瘤是没有症状的，而是体检的时候发现的。我们常规的体检也是不能发现动脉瘤的，抽血、做普通的CT、做普通的磁共振，这些是不能发现动脉瘤的。动脉瘤是通过血管造影来发现的。像这个CTA（CT血管造影）、像MRA（磁共振的血管成像），这些对于一些大的动脉瘤都是可以发现的。再一个就是脑血管造影DSA，这个对一些比较小的动脉瘤， 都可以发现的，DSA是我们诊断动脉瘤的一个金标准。

颅内动脉瘤最大的风险就是怕它破，一破的话，它就引发出血，引起蛛网膜下腔出血。而且这个病人蛛网膜下腔出血是很危险的，一旦出现的话很凶险，有再出血的风险蛛网膜动脉瘤破裂出血的年风率险，是十万分之九。它的致死率及致残率可高达30%-50%的样子。颅内动脉瘤一般在破裂以后六个小时内，它再出血的风险比较大。其次的话，在出血以后两周以内，在这个时候出血风险相对比较高。再出血的病人他预后不良，死亡率的话，会在20%-60%之间。出血首先会进入到蛛网膜下腔，引起脑血管的痉挛。严重的它会引起脑缺血，出现脑梗死，如果说出血多的话，它会形成血肿，直接压迫到脑组织，造成脑损伤，甚至形成脑疝。再出血的话，对这个病人来讲，伤害会更大，后果更严重。

颅内动脉瘤的话，我们说的是动脉瘤，它不是肿瘤，它是由于动脉血管壁上，它鼓了一个泡泡，这是个异常的一个囊性膨出，它类似于汽车轮胎，比较薄的地方鼓了一个小的泡泡。颅内血管壁的话，它只要一个地方比较薄的话，在一个压力的冲击下面，尤其是高血压、血压不稳定的情况下面，在这个时候，他可以逐渐地长大、变大，最后形成一个动脉瘤。有动脉瘤的话，我们叫脑子里面一个不定时的炸弹，它随时就可能爆炸，但是你不知道它什么时候爆炸。一般来讲动脉瘤大部分是先天性的，有一部分它有家族史。

蛛网膜下腔出血，也就是我们颅内一些血管，尤其是脑表面的一些血管破裂以后，血液就进入到了我们这个蛛网膜下腔，引发出血。这种出血的话，他可以是外伤引起的，也可以是一些非外伤性的。一种就是脑内出血，穿透脑组织，碰到蛛网膜下腔，又叫做继发性的蛛网膜下腔出血。还有一种就是原发性的，也就是脑表面或脑底部走形的血管破裂。血液直接进入到蛛网膜下腔所致，我们常规讲的蛛网膜下腔出血，就是这一种。原发性蛛网膜下腔出血，它是属于出血性中风，发生率在急性脑血管病中，它是仅次于这个脑梗死和脑出血。在全部中风病人的话，7%-15%的样子。原发性蛛网膜下腔出血的病因很多，但最多见的一个病因还是颅内动脉瘤。这种病人的病因占到了50%-80%的蛛网膜下腔出血。颅内动脉瘤包括了先天性的动脉瘤，以及高血压动脉硬化基础上所形成的动脉瘤。其次，引发蛛网膜下腔出血的另外一些病因，包括脑血管的畸形，尤其是动静脉畸形。

脑出血的治疗，目前的治疗包括了内科治疗和手术治疗，但是不管采取什么样的治疗方法，目的都是以挽救患者的生命，尽可能地降低出血以后带来的继发损伤，内科治疗只是起到挽救生命的作用，在后期经过一些康复治疗，尽量改善生活质量。手术治疗的话，就包括了去骨瓣的减压，颅内血肿的清除术，对一些大的血肿，就可以通过这种方式去治疗的。 当然现在也有一些微创的、小骨窗的、显微镜下面进行血创清除的。还有一个，也是现在做的比较多的，微创软通道的颅骨钻孔血肿引流的手术，很多医院，包括基层医院都可以做。

脑出血在我们临床上也是一个很常见的疾病，引发脑出血的原因也是很多的，但是最主要的是高血压引起的。将近有百分之五十到百分之七十的病人是由高血压引起的。其次是动脉硬化、脑淀粉样血管病、一些动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病、硬脑膜动静脉瘘、一些血液疾病、凝血功能障碍的这一类疾病。脑血管成形术后一些高灌注，以及静脉溶栓以后引起的一些出血。当然包括一些慢性的肝病、长期酗酒的，大面积脑梗死以后继发的出血，一些出血性瘤卒中、脑袋里面的肿瘤，它也可以破裂引起出血。其次像静脉窦血栓的形成，这些都可以引起这个出血，但是最常见的原因还是高血压。

失眠的治疗包括了一个非药物治疗和药物治疗。 非药物治疗也是病因的治疗，也就是说你要找到你失眠的原因，你为什么会失眠。在门诊的时候经常会碰到一些人来看，像一些年轻的，他由于搞销售的，工作压力很大，所以他引发了失眠。所以要改变一些不良的情绪，释放自己的压力。一些疾病，也可以引起这个失眠。像一些慢性病，一些抑郁症，焦虑，抑郁，这些都可以引起失眠。其实失眠的话，它还有一些药物与饮料，它也可以引起的。像茶、 咖啡、酒精，这些也是可以引起失眠的。所以在失眠的时候，一定要找一找自己引发失眠的原因，有没有这些原因在里面，有的话就尽量地改变自己的生活方式。 其次一个治疗的话就是行为治疗，行为治疗第一点就是要养成一个好的睡眠习惯，早睡早起，尽量不要熬夜，但是也不要赖床，到时间了，就要按时起来。有一个好的睡眠环境，有些人的话可能对睡眠环境要求比较高，像周围环境有噪音，或者说在夏天的时候天亮比较早，而这一天亮，有光线的刺激他可能就醒了，这个时候的话，你可以把这个窗帘拉上，用一些避光的窗帘，尽量保持比较舒适的环境。避免在睡前吸烟、饮酒、喝茶，以及喝咖啡。还有一个要少饮水，睡前一定要少饮水，因为我们在临床的时候碰到很多的病人，他们喜欢喝水，他睡觉之前也要喝一壶水了，这样晚上就要起床上厕所，这样会影响睡眠。 第三就是不在床上进行一些非睡眠的活动，比方说看电视、看书、看手机，这种尽量不要在床上看。失眠的病人、睡眠不好的病人，尽量就不要午睡，如果说实在是，不休息影响到下午的工作，你可以缩短时间，短时间地休息一会儿，但是时间不能太长。在睡前尽量要放松，很多病人失眠以后，他睡前就会产生紧张，就会想我今天晚上能不能睡着，就一直会想这个问题，就无形之中把这个焦虑的情绪给诱发出来了，影响到晚上的睡觉，所以在睡前尽量要放松，可以听一听音乐。 还有一个，睡前尽量不要吃一些刺激性的食物，做一些兴奋性的运动如果说躺在床上睡不着了，那怎么办？很多人就是睡在床上睡不着了，他就躺在床上一直等睡，然后脑袋里面的话就东想西想，想很多的东西。这个时候如果出现这种情况的话，建议就是尽量起床，静坐一会，调整一下自己的心态，等到有睡意的时候再上床。一定不要在床上等睡，这样的话很容易引发一些焦虑的情绪，这个失眠更加严重。早上的话要定时起床，一定不能赖床。 睡眠限制疗法，就是严格控制在床上的这个时间，我们的床主要是用来睡觉的，除了这个时间的话，尽量不要到床上去。其次就是一些认知行为的疗法，当然这个是一些要经过专门训练的人员去指导治疗。认知行为疗法是治疗慢性失眠一个最简单有效的方法，到目前为止还没有这种治疗方法造成一些副作用的报道。 上面讲的这都是一些失眠非药物治疗，也就是说我们碰到失眠的时候，如果说你是一个短暂的失眠，也可以通过这些方法去调节自己，不一定要用药物，当然，如果说 你通过了这些调节以后，还是失眠、睡不着的话，那这个时候，你就要通过一些药物辅助治疗， 失眠的药物主要包括了苯二氮卓类的药物，也就是安眠药，像阿普唑当然也有褪黑素，以及一些抗焦虑抗抑郁的药物。

在临床上面，我们经常碰到有一部分病人，睡不好觉，或者睡不着，睡着了又容易醒来。这个年龄段跨度比较大，有年轻的，也有年老的 。对于失眠它的定义，就是睡眠时间和质量并不能满足，并影响日常生活和工作的一种主观体验。它包括了这个入睡的困难，在我们睡下去以后三十分钟，不能睡着，很多人就是睡眠启动困难，睡到床上以后，可能一两个小时睡不着，这也是入睡困难的一个表现。 睡眠持续障碍，很多人他睡着了之后，他晚上容易醒来。如果说一晚上醒来超过两次的话，我们可以说是睡眠持续障碍、易醒。早起和睡眠质量下降和总的睡眠时间的减少，正常的睡眠时间的话，我们说6-8个小时，当然根据年龄不一样，这个时间会有所差别。同时，失眠的人他还可能伴有日间的功能障碍，可能工作能力的下降，一些注意力不能集中，出现这种情况。