糖尿病是脑卒中，尤其是缺血性脑卒中一个最常见的危险因素。有研究表明，糖尿病脑卒中发生率是非糖尿病病人4倍，尤其它的死亡率，复发率都比较高，要高于非糖尿病的病人。而病变的话，恢复也比较慢。糖尿病与卒中的关系为什么有那么密切呢？血糖升高以后，它可以加速动脉硬化。其次，糖尿病的病人他的血液处于高凝状态，还同时合并有高血压，像这些情况的话，他很容易发生血栓。

人也很多，降压的药物选择也很多，常有一些病人出现一些误区。他是凭感觉用药。 有一些的话，不愿意长期服药。他认为这个高血压药物对身体会造成一些副作用，他觉得血压正常，他就把药停掉了。还有一些病人的话，他只管吃药，他认为吃了药的话这个血压就一定会降下来，也就不去测血压，也不去改变自己的生活方式，比方说熬夜，有一些的话，认为血压降得越快越好。 我们临床上很多病人，治疗吃了两天药，它还没有降下来就很着急。这时候，我们该讲这个血压不能降得太快，要缓慢降压，你长期高血压的话，你这样降得太快，它可能会引发一个脑供血不足，会出现一些新的症状，引起缺血的事件发生。

严格来讲，脑血管造影，它是个有创的操作，这个手术虽然不大，但是还是有创伤的，也是有风险的。它最常见的风险第一个，就是神经系统的并发症，其次就是非神经系统的并发症，一些血栓栓塞事件，我们做造影的时候，可能会把一些动脉壁上，一些斑块可能会掉下来，形成栓塞，堵塞远处的血管。当然在做的过程中间，它可能也会有一些空气、气泡进入到脑内，引起这个空气栓塞。但是总体来讲的话，神经系统的并发症非常少见。按现有的统计来说，一万个病人里面，可能也只有几个，六七个病人可能会出现这种神经功能的障碍。第二类，可能会出现一些非神经系统的并发症。在我们做股动脉穿刺的时候，它可能会出现腹股沟处的血肿，假性动脉瘤，下肢动脉的栓塞。造影剂可能造成一些造影剂的肾病以及造影剂的过敏这种情况，但是这种发生率非常少见。不管怎样，这个DSA还是一项有创的检查，在我们做这个检查的时候，我们首先还是优选这个无创检查，像CTA或者MRA。经过这一些检查之后，发现了病变，如果说需要进一步去确定这个病变的性质、病因，我们再进行这个DSA检查。

需要做DSA的，大致有以下几类疾病，第一个是颅内出血性疾病，像脑出血的、蛛网膜下腔出血的这一类病人，我们通过DSA去了解它出血的原因。第二类是缺血性的疾病，像有没有动脉的狭窄，有没有血管的闭塞，通过这个去看。 其次第三类就是血管的发育问题，有没有血管畸形。第四类，一些颅内占位性的病变，这一类病人，我们看他这个肿瘤，它的血供以及与周围血管的关系。

DSA检查从目前来讲，是所有脑血管疾病里面诊断的一个金标准。整体来讲通过DSA检查，我们能够准确地了解这个血管病变的数目、位置、以及大小、形态，以及它与周围血管的关系，也可以初步地预测和了解疾病的发展，对一些动脉瘤的话，我们还可以预测到一个出血的风险，是否需要进行干预。对病灶的显示，它就比较清楚，从这整个动脉期到毛细血管期、静脉期，它都能够看得很清楚，还能够通过三维成像，多角度地去看这个病变。

其实脑血管病的检查有很多，但是我们最常做的检查，一个像颈部血管彩超，做这个检查的目的，我们是看一看他的颈部血管有没有动脉硬化，有没有斑块的形成。其次就是经颅多普勒，也叫TCD，看一看颅内的血管它的血流速度怎么样，有没有脑血管的痉挛。CT血管成像，我们又叫CTA，磁共振血管成像也叫MRA。这些的话主要是看血管有没有斑块，有没有狭窄。当然他有没有血管畸形，像动脉瘤这以些，都是可以通过这个CTA或MRA进行检查的。还有一种，也就是DSA，我们又叫脑血管造影。

哪些类型的未破裂动脉瘤是需要手术干预的？ 第一类，对一些症状性的未破裂动脉瘤，是应该进行干预的，这个病人有动脉瘤，他又产生了头痛，神经功能受压的一些表现，这个时候是需要干预的，防止动脉瘤破裂。 第二类，对于一些直径大于5个毫米的，他虽然没有症状，这一类病人的话，我们也是建议进行干预的。因为瘤体比较大，破裂出血的风险相对要高一些，尤其是对瘤体上面又有子囊，表面不光滑的，这个病人是需要进行处理。还有一些病人可能动脉瘤他又合并有一些脑梗死，需要长期使用抗血小板的药物，这一类病人的话，也是要积极干预的，防止它破裂出血。 第三类，如果说发现了动脉瘤，比较小的话，要建议进行动态的观察，动脉瘤有没有扩张，有没有长大，如果说有动态的增大，有扩张的话，这个也是需要干预的。 第四，有些病人，他发现了动脉瘤以后，他就非常的紧张，每天都在很担忧，怕这个动脉瘤破裂。那像这一类的病人，我们可以放宽指征。即使他这个动脉瘤小于5个毫米，但是他非常紧张，他害怕，这个时候的话，我们也可以采取手术的方式把这个动脉瘤进行治疗。

我们很多时候在无意中间做检查的时候，会发现一部分病人，他们脑袋里面会有动脉瘤。对于这一部分病人的话，发现动脉瘤之后我们该怎么处理？那就要看这个动脉瘤它的大小、它的形态以及它长的部位进行处理。因为比较小的动脉瘤，像小于5个毫米的动脉瘤，如果说动脉瘤的瘤体，它是比较光滑的，没有子囊，这一部分的动脉瘤，我们可以采取先观察，但是一定要随访，定期复查，看看动脉瘤在后续的发展中有没有扩大。当然，对于动脉瘤的形态不规整的，又比较大的，超过5个毫米的，位于一些大血管的分叉处的，这一部分的动脉瘤那也是需要处理的，因为动脉瘤一旦破裂的话，它会引起蛛网膜下腔出血，一旦出血的话，这是很凶险的。所以，没破裂的动脉瘤要不要处理要根据个人的情况来看。

在过去的话，颅内动脉瘤主要是以开颅手术为主。但是随着我们介入技术的发展，现在颅内动脉瘤有两种方法去进行处理。 第一种就是开颅手术治疗，第二种的话就是介入手术，进行动脉瘤的栓塞。 总体来讲，这两种方法各有各的优势，也各有各的缺点。开颅手术动脉瘤夹闭的话，整体来讲，它的优点是费用相对要低一些，动脉瘤的复发率也要低一些。但是它的缺点是损伤比较大，恢复时间比较长，可能会给病人遗留一定的后遗症。介入栓塞他的优点就是创伤小，这个病人做完之后，基本上没有手术带来的创伤。但它的缺点就是费用相对比较高，比这个开颅手术费用要高一些。其次就是它的复发率相对也要高一点。总体来讲，动脉瘤引发蛛网膜下腔出血的话，如果说他既能做这个开颅手术夹闭，又能做介入的话，我们推荐还是以介入为主，毕竟它对这个病人带来的创伤还是比较小，作为首选。