无症状性脑梗死，我们也叫静止性脑梗死，这个在我们临床上面是很常见的一类疾病。很多病人他是因为住院期间，我们做一些常规的检查，像磁共振检查，发现脑袋里面有多发的脑梗死，但是他自己又没有症状，对于这一类型的疾病，很多人他就会问我们，到底这个有没有什么影响。 如果说多发的，有高危的因素，本身也有高血压，又有糖尿病，有高血脂，那这个是要进行治疗的，主要是控制他的危险因素。如果说无症状性脑梗死，又没有这个高危因素，年纪又比较轻，没有造成什么影响的话，可以暂时观察，不一定要积极地治疗，这个也是根据个体的差异进行评估。

中风后日常饮食要注意： 第一，限制脂肪摄入量，每天膳食中减少总的脂肪量，多吃一些不饱和脂肪酸，减少一些动物脂肪，以及动物内脏这一类含胆固醇丰富的食物。炒菜的时候，尽量少用动物油，以植物油为主，像豆油、花生油和玉米油这些。这个油的使用量，每天每人25克的样子，每个月尽量控制在750克以内比较好。限制食物的胆固醇，胆固醇丰富的食物在日常生活中，最常见的话像动物内脏以及蛋黄这些，每个人每天胆固醇的摄入量在300毫克以内。也就是说每个人每个礼拜可以吃到三个蛋黄的样子，也不适宜多吃。 第二，就控制总热量。对一些肥胖或者超重的病人，一定要控制脂肪的摄入。把这个体重达到一个理想的体重。 第三就是增加适量的蛋白质，由于膳食中脂肪量下降，它就要消耗我们的蛋白质。这个时候我们可以去吃一些瘦肉，一些鱼，这些都是可以的，来补充动物蛋白。当然植物蛋白，像一些豆制品、豆腐、豆干，这些也是可以补充的。 四、就是限制糖以及含糖的食物的摄入，因为糖也是可以转化为脂肪的，在体内蓄积，容易增加体重，使血糖、血脂可以升高。因此，对于一些脑血栓的病人，恢复那是不利的。 五、中风患者食用的盐要少，我们说低盐饮食，每天的食盐量在3克的样子，不能太多。 最后一个就是第六点，要多饮水，多喝水可以稀释血液，防止血栓的形成。

一般中风病人的饮食方面基本原则与高血压和动脉硬化，以及高血脂的饮食原则，基本上是一致的，一般以低盐、低脂、低胆固醇和高纤维素饮食为原则。 第一个就是要增加一些膳食纤维和维生素丰富的食物，其中包括了粗粮、蔬菜和水果。有些食物，香菇、木耳、海带、紫菜这些东西，它具有粗纤维，它可以起到一个辅助的降血脂的作用，当然它也可以起到一个通便的作用。 第二个就是平时吃清淡，多吃一些膳食纤维的食物，我们在炒菜的时候尽量避免煎、炸、炒、油淋这些，以清蒸、煮、熬、炖汤这些比较好。

脑卒中的预防主要要重视以下几点，第一点就是高血压，高血压的患者一定要注意控制血压，坚持服用这个降血压的药，不能停。 第二个，高胆固醇血症的病人要注意控制饮食，低脂饮食，其次就是一些调脂药物的使用，长期坚持。 第三个对糖尿病的病人，这个病人要积极控制血糖，包括饮食控制以及药物控制。 第四个有心脏病的病人，像有房颤的这一类的病人要长期服药，控制心脏的一些危险因素。 第五个，坚持使用抗血小板的药物，防止这个血栓的形成。 脑卒中日常生活行为需要注意以下几点，第一点就是饮食要清淡。 第二点，要适当地增加一些体育锻炼，当然也不要过量。 第三点，克服不良的嗜好，戒烟、限酒、尽量少坐、适当地活动一下子。 第四，防止过度劳累。 第五，老年人要防止过快地改变体位，这样的话，他体位突然变化可能会引发一些脑供血不足的症状。其次就是便秘，保持大便的通畅。 第六，要注意气候的变化。 第七，每天要多饮水，这样的话也可以稀释血液。 第八，看电视、上网不要太久，也就是不能久坐。 第九，保持情绪的平稳，心态比较乐观。 十，就是定期进行体检，发现了问题，及早治疗。

其实脑卒中后抑郁在临床上面非常常见。卒中之后很多病人出现一个心理障碍，一般发生在脑卒中后两个月到一年以内。发生率就现有的预留文献统计，20%-60%。但是总体来讲的话，基本上在我们临床上30%左右，也就是说三个中风病人里面，将近有一个中风后抑郁的病人。而老年人比较青年人，他更容易出现这个卒中后抑郁。因此，对于卒中后抑郁要尽快地识别，及时干预，因为抑郁会影响到这个病人的生活以及康复。 卒中后抑郁的临床表现，第一个表现就是情绪和性格的变化。很多人会出现情绪的低落、情绪不稳，经常感到委屈、想哭、语言减少、不与家里人交往。 第二个就是睡眠不好，经常失眠、多梦、入睡困难或睡眠比较表浅、容易惊醒和早醒。 第三个就是兴趣缺乏。他对以前喜欢做的事情就不感兴趣了，比方说有些人过去他喜欢打麻将，他得了中风以后，他麻将也不愿意打了，对过去喜欢做的事情，他不喜欢做了，也不愿意参加一些社交活动，经常就坐在家里不想出去。 第四个表现是身体不适，就是抑郁之后伴发的一些躯体症状。常见有胃部的不适、食欲的下降和体重的减轻，有时候可以经常感到有心慌，胸闷、气短、头晕、头痛，以及全身的疼痛都可能会出现。 第五个表现是他做事的能力下降了，他以前能胜任的工作和家务，现在不能胜任了，总是感觉到疲乏，不想活动。 第六个表现就是悲观，情绪低落，对未来不抱希望，常常感到孤独、绝望、害怕和无助，经常有自责，有时甚至有自杀的念头。

中风后康复治疗一些误区。第一个误区就是很多病人在中风以后，急救过后他心里松懈了，觉得这个治疗过了一个段落了，就不重视这个康复治疗。好多人他是在医院经过抢救以后，生命挽救过来了，但是他之前的功能，一些语言的功能，那可能就造成了一些影响。 在这个时候就要引发重视，进行康复治疗。 误区二就是康复以后，很多人认为这个康复是做的越多越好，那这个也不是的，我们说要根据这个自己的自身情况，适可而止，不能太疲劳。 总结：中风后康复治疗存在一些误区，其中主要的就是患者在急救之后不重视康复治疗，导致遗留一些语言功能等方面的障碍，还有就是患者过度进行康复治疗，导致太过疲劳，也不利于恢复。

中风以后，经过内科治疗之后，这一部分病人后续还要继续进行康复治疗。因为脑卒中之后，很多病人他会合并有一些功能缺损。比方说肢体的无力、讲话讲不清楚、个性障碍这些症状。时间长了的话，它可以引起这个肌肉的萎缩、关节的变形，出现这样一些问题，所以在脑中风以后一定要尽早地进行康复治疗，康复治疗的时间在发病以后三个月内，它这个恢复的话是比较好的，也就是我们常说的康复的一个黄金时期。到了三个月以后，尤其是六个月以后，这个时候，它的恢复就相对要慢一些。当然经过长期的康复，总体来说，它的恢复比不康复都会好得多。常见的康复，包括了一些物理的疗法，作业疗法以及语言治疗、心理治疗这一部分。康复治疗通常分为三级，包括发病早期在病房里的康复，那这是一级。后期在康复中心以及出院之后在家里面继续做康复治疗。

哪些脑血管疾病可以接受介入治疗？第一个是急性缺血性脑卒中的，像急性脑梗死，这一类病人可以做这个拿栓、取栓。第二类，是颅内、颅外动脉有中度狭窄的，合并有症状的病人，这类病人可以做介入治疗，像做这个球囊扩张、做这个支架植入，是可以的。颅内动脉瘤包括了破裂的和未破裂的，破裂动脉瘤的话，肯定要做手术的，它会引发蛛网膜下腔出血。不做的话，它可能会再破。未破的动脉瘤在5个毫米以内的，按现有的指南，这是可以观察的。那大于5个毫米的，或者说不规则的动脉瘤，这一类的动脉瘤也是需要做手术的，可以选择介入治疗。其次像动静脉畸形，像静脉窦血栓，这些也是可以选择介入治。

在过去脑梗死没有一些特殊治疗，也就是我们一些内科保守治疗。但是现在有一些比较特殊治疗。比方说一个静脉溶栓，静脉溶栓我们包括了阿替普酶（rtPA）和尿激酶的溶栓。阿替普酶（rtPA）是国际上比较推广的一个治疗，尿激酶是国内搞的一个治疗。但是，阿替普酶（rtPA）静脉溶栓它是有时间限制的。发病以后到使用这个药，不能超过4.5个小时，也就是4个半小时以内，就一定要把这个药给用上去，超过了4个半小时，这个是不能用的。当然，在国内我们推荐尿激酶，这个时间可以放到6个小时，但是总体来讲，这个时间是越快越好。越到后面，即使我们用了这个药，它这个效果不好。从现有的研究来看，阿替普酶（rtPA）溶栓在三个小时以内进行溶栓，三个人里面可能有一个人获益。而在3个小时到4.5个小时以内去溶栓，可能六个人里面只有一个人获益了。有4.5到6个小时，这个获益就更小了，可能13个人里面，只有一个人获益了。所以我们就是说，在得了急性脑梗之后，就一定要尽快到医院，也就是争取时间，把这个药给用上去，对自己的话，今后的恢复会好一些，获益会更大一些。 当然第二个特殊的治疗就是血管内治疗。有些人可能他既错过了这个溶栓的时间，他可能错过了治疗5个小时。这个时候我们还有没有其他的更好的办法去治疗这个病？也还是有的，当然这个我们还是要进行评估，如果说在4.5个小时以后，错过了溶栓的时间，那我们做血管内评估，如果病人是一个大血管的闭塞，在6个小时以内，我们也可以进行一些机械取栓，也就是通过一些介入的方法，就把脑袋血管里面栓子给取出来，使他的血管打通，改善脑供血。当然这个也是有时间限制的，而这个时间是不超过六个小时。我们常规说的颈内动脉闭塞，16个小时以内。当然是后循环的，像椎基的动脉闭塞的话，这个时间可以放到24个小时，这种情况的话，我们是不需要去做一些特殊的检查，只要在时间窗之内，确定是大血管的闭塞的话，是可以进行取栓治疗。当然超过了这个时间窗的话，那比方说这个前循环的，他超过了六个小时，那这个时候要进行取栓的话，那我们经过一些特殊的评估，确定了这个还有一些可挽救的脑组织，我们再进行这个取栓治疗。不管是静脉溶栓，还是这个机械取栓，都需要越早越好，不能耽误时间。