早搏是不是要做手术，因人而异。一般来说，如果是频发的室性早搏或房性早搏，如果有明显的心慌、心跳停顿感、心跳不整齐感，影响到了生活，影响到工作学习，这时候是可以考虑进行射频消融根治的。当然，如果一点感觉也没有，早搏也不是特别多，24小时整个早搏的数量加起来不超过几千次，比如说两三千次、三四千次，一般不需要通过射频消融根治。除非有明显的症状，可以考虑射频消融根治。对于这种类型的早搏，我们可以考虑选用药物治疗，对于药物治疗能够控制得非常良好的早搏，也不一定非要选择做射频消融根治。当然，也有部分的早搏根本就不需要治疗，因为这种早搏是某些明确的诱因所导致的，比如焦虑、紧张、失眠、运动等，如果去除这些危险因素，早搏自然而然也能够自己消失，就根本不需要药物治疗，更谈不上手术治疗。

很多冠心病人都有早搏的临床表现，它主要表现为心脏跳动不规则感或者心跳停顿感，早搏跟冠心病之间是没有绝对的因果关系的。当然，冠心病可以导致早搏，早搏也是冠心病的一个临床表现。早搏的发生也往往是由于冠心病心肌缺血，导致局部心肌兴奋性异常所引起的。如果频繁发作的早搏影响患者的生活质量，导致心慌，那么它往往预示着缺血没有得到良好的控制，这也提示患者应该到专科医生就诊，找到这种早搏是不是缺血导致的，这时候早搏的治疗就需要从改善患者的心肌缺血着手，或者从这个角度出发，就可以减轻缺血所诱导的早搏发作，也可以减轻冠心病患者心慌、胸闷症状的发生。

临床上最为常见的两种类型的早搏，其中一个就是房性早搏，另一个是室性早搏。其实在症状来讲，绝大部分人的症状基本上类似，它很难从症状上来区分，谁是房性早搏，谁是室性早搏，区分的最主要的依据是心电图的检查，二者在心电图上的表现是非常不同的，比如说室性早搏往往会表现为心电图上的宽大、畸形的QRS波，而房性早搏只是提前发生了P波，而QRS波是正常的，对于心内科医生来讲，一眼就能看出二者之间的区别。但对于普通早搏的人来讲，他自己很难进行鉴别，做完心电图就能弄清楚。房早和室早是简称，它们对病人的预后有没有影响呢？还是有一定的影响的，比如说频繁发作的房性早搏，它可能和其他类型的房性心律失常是有一定关系的，比如说房性心动过速、房扑、房颤，都可能有一定的关系。那么室性早搏和某些类型的室性心动过速、短暂性的各种室速，也可能有一定的关系，这需要医生进行综合性判断，来制定相应的治疗方案。

早搏的严重程度并不完全取决于早搏次数，当然，一般意义上来讲，早搏越多就越严重，可以这么说，如果早搏超过了一定限度，为每分钟6次以上的早搏，我们称之为频发早搏，这种频发早搏很多人有症状，但是也有部分人毫无察觉，只是通过做心电图才能够发现，不能够说没有症状就是早搏不严重，也不能够说有症状就是早搏严重。早搏严重程度与否，取决于它的来源和部位，有早搏的病人要做心电图，首先要明确早搏来源是房性的、室性的还是交界性的。一般来说，如果有室性早搏的病人，还会做心室网电位，来判断这种早搏诱发恶性心律失常的风险有多高，对于某些特殊类型的早搏，比如在心电图上有RonT现象这种类型的早搏，那么它就是比较危险的早搏，是需要积极干预的。当然对某些症状非常明显的早搏，也要求进行积极干预以减轻患者症状，改善他的生活质量，可以考虑药物治疗，也可以考虑射频消融介入治疗，那么至于哪种治疗方案，这取决于早搏的部位、早搏的多少以及患者自己的意愿。

心力衰竭的病人不一定需要做造影，造影一般是简称，它的全称是冠状动脉选择性的造影，而冠状动脉的造影不是用来确诊心力衰竭的，它是用来确诊冠心病的。从这个意义上讲，如果心力衰竭考虑是有弥漫性的冠状动脉狭窄、严重的冠脉狭窄，所导致的这种缺血性心肌病引起的心力衰竭，那么冠状动脉造影在心力衰竭的诊断之中是具有积极意义的。但如果临床评估并不考虑属于冠心病导致的心衰，那么造影对心衰的诊断是没有任何价值的，也是不推荐在心力衰竭的病人中广泛地使用冠脉造影，这并不是用来诊断或确诊心力衰竭的必不可少的检查。相反，如果怀疑心力衰竭，心脏彩超检查，也就是超声多普勒检查，往往具有更为重要的临床判断价值。

心力衰竭的诊断主要手段并不是心电图，当然，心力衰竭的病人在心电图上有很多异常的表现，当然也不具备有很多特征性，这些表现包括什么呢？比如说肢体导联或者全导联的QRS波振幅降低，电压降低，比如各种类型的心律失常、各种早搏，甚至心力衰竭病人会出现室性心动过速、短暂的室性心动过速等这一类型的心律失常，但是这些心电图的表现，只是对心力衰竭的一种佐证，而不能作为诊断心力衰竭的一种确诊条件。很多心力衰竭的病人的诊断，是一个综合性的临床评估，包括患者的病史、体征、实验室检查、影像学检查等，做的是一个综合性判断，当然心电图也包括在内，但是心电图对诊断心衰并不具有确诊的意义。

很多心力衰竭的病人往往会表现为夜间的阵发性呼吸困难，这是什么原因呢？ 我们知道夜间睡眠的时候是平卧状态，如果采取平卧状态，和直立状态有什么区别呢？当直立状态的时候，大量的血液就蓄积在下半身，它没有到上半身来，当躺平了以后，在下半身的血液就会回流到上半身，血液进入整个血管的有效血容量就会增加，躺平之后，整个心脏的负担也就相应增加了。 平常心功能正常的人可能对此丝毫没有感觉，但是对于某些心力衰竭的病人，他的心功能本来就很差，如果在睡平以后，增加了回心的血量，这就是压倒骆驼的最后一根稻草，他的心脏功能就不能够再维持，就会表现为肺水肿，血液不能够有效的泵出，就会蓄积在肺部。 肺水肿以后，病人就会表现为呼吸困难、憋闷感，这个时候必须强迫自己坐起来，称之为端坐呼吸，这是很多早期的心力衰竭病人典型的临床表现，称之为夜间阵发性的呼吸困难。

首先要指出不管有没有心力衰竭，高热量饮食都是一种不健康的生活方式，因为高热量饮食容易促发肥胖、糖尿病、高脂血症等各种类型的代谢异常，这种代谢异常是很多心脑血管疾病的高危因素，比如说心梗、卒中、各种类型的心脏性猝死都跟这个有关系，所以不管是不是心力衰竭，高热量饮食都是不推荐的。当然，如果已经确诊了心力衰竭，更不推荐高热量饮食，高热量饮食可能导致这种内分泌代谢环境的紊乱，也会加重心力衰竭的发生、发展，甚至促发或诱发急性心力衰。我们知道急性心力衰竭是一种非常危重的临床情况，有时候是致死性的一种临床危重症，因此都应该予以避免，这种心力衰竭的病人应该是低盐、低脂、优质蛋白饮食，而不是高蛋白或者是高热量饮食。

心力衰竭目前的治疗，其中有一个进展叫心脏再同步化治疗，就是三腔起搏器，我们也称之为起搏器，但实际上它与普通意义上的起搏器是截然不同的，它有三根或者至少两根导线，同时起搏左心室和右心室。那么什么样的心力衰竭的病人适合起搏器治疗呢？一般来说，对于心脏扩大明显，有完全性左束支传导阻滞，甚至双心室起搏不同步，就是心电图上的QRS波群比较宽的，同时他的心脏的射血分数比较低的，这一大类人群都可以考虑植入三腔起搏器，也就是心脏起搏器。三腔起搏器最主要的治疗原理，就是让已经衰竭的心脏的左心室和右心室能够同步收缩，增强心脏收缩的效率，这时候可以改善患者的心力衰竭的症状，甚至延长心力衰竭患者的生存期，这在很多临床研究中已经证实了，三腔起搏器治疗也可以说是心脏再同步化治疗，对于这种扩张型心肌病或者心力衰竭病人具有良好的临床疗效。