心肌缺血的共同原因，就是冠状动脉供血不足，或者心脏的氧耗量过大所导致的。男性和女性其实在心肌缺血方面，原因方面并没有显著的差异，都是共同的。也就是说，心肌缺血的最主要原因，目前最常见的，也就是冠状动脉粥样硬化，导致了冠状动脉狭窄所引起的。 它的原因很多，比如说最常见的，长期没有控制好的高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症、肥胖、应激、劳累等等，这都是引起心肌缺血冠状动脉粥样硬化的一个原因。 因此在找到原因之后，针对心肌缺血的治疗，也就是针对冠状动脉粥样硬化狭窄的治疗，也要兼顾针对这种高危因素，也就是说原因的治疗，控制好血压、血糖、血脂、尿酸以及减轻体重这些方式。 所以心肌缺血的原因明确以后，首先是在生活方式干预的基础之上，再加上药物治疗，这样可以达到标本兼治。在缓解缺血的同时，也能够防止冠状动脉粥样硬化进一步加重，心肌缺血反复发作的这种可能。

那么在心肌缺血早期出现的症状，一般包括哪一些呢？其实最常见的，还是属于心绞痛这一类的症状。典型的表现就是活动以后出现心慌、胸闷、胸痛，甚至出现眼睛发黑等等这些情况。 心绞痛其实存在长期以来很多误解，更多的心绞痛表现为胸闷而不是痛。病人往往表述为心前区的压榨性的疼痛，或者是像石块压榨一样的这种闷胀的感觉，而不是我们常说这种痛感。这种闷胀感有时候会向脖子、颈项部这种紧缩感，以及下牙槽部位这种放射性疼痛，或者左肩部的放射性疼痛，这些疼痛都是比较典型的心绞痛症状。 记住一点，心绞痛在早期往往和运动、情绪激动、饱餐、劳累、焦虑等这些情况有密切的关系，而且发作的时间一般以分钟计，3-5分钟之内它自己能够自行缓解。缓解的最主要的因素就是休息，休息后、几分钟之内就可以明显的缓解。如果持续时间超过了几十分钟、十几分钟，这个时候就一定要高度警惕了，可能会是心肌梗塞，或者是其他原因引起胸痛，应当予以鉴别。

心脏的供血不足有很多原因，并不是所有的心脏供血不足都无法自愈。比如心脏供血不足是由于冠脉肌桥所引起的，就比较难以自行痊愈，这个时候需要用药物来进行缓解。 当然也很多，比如心脏的微循环障碍也会导致心脏的供血不足，这个时候往往也需要药物来进行干预。当然，最常见的心脏供血不足的原因是冠状动脉的粥样硬化，有时候是先天性的冠状动脉狭窄、细小等，会导致心脏的血液供应不能够及时满足需要。 这些类型的心脏供血不足很难通过自己的调节来痊愈，一般都需要用外界的药物或者是其他的治疗手段，比如手术来进行矫正，才能够缓解心脏供血不足的表现。 最常用的心脏供血不足的缓解药物，包括一些硝酸酯类以及阻滞剂类的药物，这些药物可以减少心肌的氧需量，或者扩张冠状动脉血管，达到缓解供血不足的作用。

这要鉴别一下心肌缺血的原因，其实心肌是否会缺血取决于两个因素，一个是心肌的血液供应程度，第二个是心肌的血液需氧的程度。如果供氧量不能够达到心肌的需氧量，就会出现缺血，所以如果出现缺血，要从这两个角度来找原因。 如果是心脏的供血出现不足，往往是很难自愈的，供血不足可能是冠状动脉自身的粥样硬化狭窄，也可能是外界的心肌桥导致的心脏供血不足，这种情况很难自行痊愈。 如果是需氧量过大导致的心肌缺血，这个时候有可能会自愈，需氧量过大，比如强度非常大的运动，可能会导致心肌耗氧量在短时间内急剧上升，超过供氧量，可能会导致心肌局部的缺血表现。这种情况下应该自行的降低运动强度，减少心肌的氧需量，这样就能缓解心肌缺血。 但是一般来说，心脏有强大的代偿功能，一般心率、心脏的射血分数以及心脏的心输出量有5-6倍的代偿能力，也就是平时的心率或平时的心输出量在运动之后有可能会达到极限，即现在心输出量的5-6倍，这说明心脏的代偿能力非常强。

心肌缺血严重到一定程度的时候，会出现心肌坏死，如果出现心肌坏死，心肌细胞里有一些特异性很高的标志物，比如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，这一类标志物会释放到血液中。 在抽血的时候就会发现这一类标志物显著升高，某些情况下还会出现爆表式的增高，比如大面积的心肌梗塞、严重的心肌炎，这些标志物会非常高，它越高，也提示心梗的面积以及心脏坏死的程度更严重。 因此，在抽血的时候一定要密切关注有没有心肌肌钙蛋白以及肌酸激酶同工酶的升高，如果发现升高，要高度警惕，进一步筛查心脏缺血的原因，以及心脏缺血有没有造成严重的心功能或结构的不良后果。

心脏供血不足从医学角度来讲，往往指的是心脏的自身的供血血管，就是冠状动脉血管的相对性或绝对性的狭窄，导致了心脏的血供应不足；从病理解剖上来讲，心脏供血不足可能是冠脉的心肌桥，就是说冠状动脉的外层，还有一层心肌从上面跨越而过，导致心脏在收缩的时候或舒张的时候，血液供应不足，同时也有可能是冠状动脉自身的粥样硬化导致狭窄。 那么年轻人如果出现了这些供血不足，一定要找原因。年轻人如果没有高血压、糖尿病、血脂高，以及尿酸高、高度肥胖等等这些原因，一般来说出现心脏供血不足的可能性很低，但如果发现了供血不足，一定要从它的高危因素上去筛查。当然了，还有一些有家族史，以及这个心脏的先天性的问题，那是另当别论。因此，在心电图或者是其他检查发现供血不足的时候，一定要彻底的筛查，找到它供血不足的原因。

心肌酶是反映心肌损伤的一个很重要的临床标志物，如果心肌酶显著超标，超出正常值上限的几倍或十几倍以上，那么会提示明显的心肌的坏死。心肌缺血如果严重到一定程度，导致心肌细胞的破坏、结构性损伤，它就会释放这些心肌酶到我们的血液中，通过外周血的抽查，就可以发现心肌酶的升高，这是提示心肌梗塞、心肌炎等各种类型，导致心肌坏死的一个非常非常重要的检查。 所以我们在怀疑患者有心肌缺血，或者心肌梗塞的时候，一定要抽查心肌酶。心肌酶又有好几种这种亚型，包括最常用的乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶等等。其中肌酸激酶同工酶，是反映心肌缺血一个比较特异性高的这种标志物，如果它显著升高，往往提示心肌坏死的范围或者是面积比较大，这时候应该引起高度的警惕和重视。

彩超是心血管科非常常用的一种，检查心脏功能、心脏结构和一些异常的手段。对于心肌缺血的检出率，彩超是比较有限的。心肌缺血有很多种类型，但是如果造成了心肌梗塞，那么彩超的检查是非常重要的。这个时候我们能在心脏彩超中发现，心脏的心肌局部运动低下或者障碍，这是心肌梗塞的一个很重要的临床检查发现。 当然了，如果出现了心肌缺血导致整个心脏扩大、心功能低下，那么在心脏彩超中可能会表现出，整个心腔的扩大，心脏收缩力普遍的下降，以及心脏的射血分数下降等等，这是确诊缺血性心肌病的一个非常重要的检查。那彩超也能够评估心脏的功能和心脏结构，以及它的一些预后，所以心脏彩超对心血管科来讲，是个很重要的检查手段。

对于年轻人来讲，心肌缺血一般来说预后稍微好一些，因为他机体的抵抗力也好一点。心肌缺血如果非常严重，导致心肌坏死，无论是年轻人还是老年人，预后都比较差，当然，年轻人耐受能力强一些，可以接受更为激进一些的治疗方法，预后相对而言可能稍微好一些。 至于好不好治，更多是取决于心肌缺血的类型。一般来说，如果是轻度冠脉狭窄导致的心肌缺血，甚至是由于冠脉肌桥的原因引起的心肌缺血，一般来说是比较好治疗的，它的症状和预后都相对而言比较好。 对于严重的冠状动脉狭窄导致的心肌缺血，无论是年轻人还是老年人，都可能存在心肌梗塞或者其他类型心脏事件的风险，因此也不存在好治不好治这种说法。