慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎的进展和癌变，它是受到了多种因素的影响，如果伴有上皮内瘤变的，发生胃癌的危险性就有不同程度的增高，但是在低级别上皮内瘤变大部分都还是可以逆转的，很少发生胃癌的情况。 那么我们就要注意要在哪些方面来进行预防？比如说HP(幽门螺旋杆菌)的感染，我们一定要规范地治疗，要切断这一条变癌的途径，然后在饮食上，像过多的亚硝酸盐，就是我们腌制的一些食物，或者一些隔夜的蔬菜，含有亚硝酸盐比较多的都要尽量地避免。而且我们还要注意微量元素的比例失调，要注意多吃含锌的一些食物。 再一个要避免吸烟，避免饮酒，还要注意一些霉变、腌制、熏烤、油炸的食物，都是要注意避免的。还要注意补充多种的维生素，像颜色比较深的一些蔬菜、水果，像葡萄、葡萄籽、葡萄皮以及红萝卜、橘子等等，这些蔬菜水果以及一些杂粮多吃一点，来避免胃癌的发生。 总的来讲，慢性胃炎的患者要注意进行健康的保养，要注意改变不健康的一些生活习惯，要进行规范的HP治疗，定期地进行胃镜的检查和病理的检查，必要的时候也可以进行胃功能的一些检查，就包括了胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ的测定，来延缓癌前病变的进展，减少胃癌发生的风险。

慢性胃炎也没有什么很特异的治疗，它主要的治疗目的就是要去除病因、缓解症状，改善胃黏膜的炎性反应，最主要的一条就是尽可能地针对病因来进行个性化的治疗。首先就是抗HP(幽门螺旋杆菌)的感染，标准的四联十四天疗法。 第二个就是应用一些促动力的药和结合胃酸作用的胃黏膜保护剂来治疗反流性胃炎，最多用的是铝碳酸镁。如果是有饱胀，有消化不良的表现，我们可以加用胃动力剂，包括了有莫沙必利等等。 第三个我们要注意避免应用对胃黏膜有损伤的药物，就是包括了我们平常用得很多的非甾体类的药物，阿司匹林、氯吡格雷、激素等等。我们也还可以应用一些抑酸的药物，包括PPI质子泵抑制剂、H2拮抗剂来抑制胃酸的分泌，和胃黏膜的保护剂。 第四个就是对症的治疗，就是说病人有什么症状我们就根据他的症状来进行处理，有消化不良、有动力不够，我们就促动力，有胃酸分泌增多，我们就抑制胃酸。 还有其它方面的治疗，在门诊看到的慢性胃炎病人有30%都是伴有一些精神心理的因素的，还有一些消化不良的表现，那么我们可能要给病人进行一些心理的安抚治疗，必要的时候要应用一些抗抑郁和抗焦虑的药物，也可以请心理科的医生来专门进行疏导治疗。

我们要考虑诊断一个慢性胃炎的病人，我们要给他进行一些检查，那么最常见的做得最多的，临床上我们也就是进行一个HP(幽门螺旋杆菌)的检查，HP的检测有包括了无创性的和有创性的检查，那么无创性我们临床用得最多的就是碳呼气试验，碳13、碳14的检测，和一个HP抗体的检测，HP的抗体检测就是通过抽血来进行化验检测。那么有创的就包括胃镜的检测，病理的检测，快速尿素酶的一些检测等等，这是我们最常用的一个HP的检测来诊断慢性胃炎。那么第二个就进行一个胃酸的分析，胃体的胃炎胃酸是缺乏的，胃窦的胃炎胃酸是有可能正常，也可能是增加的。然后我们还可以进行血清的胃泌素和胃蛋白酶原的测定，胃泌素17的测定也可以出现下降，胃蛋白酶原也出现一个下降的情况。那么具体的一个分析就是胃窦的萎缩，它的胃泌素17是下降的，它的胃蛋白酶原Ⅰ，和胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ的比值没有明显的变化。如果是个胃体的萎缩，它的胃泌素17是增高的，它胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ的比值是下降的。此外，我们还可以进行慢性胃炎的一些自身抗体的检测，和维生素B12浓度的一个测定，那么自身抗体的检测就包括了有一个内因子抗体，和壁细胞的抗体的一个检测。那么下面才是我们最重要的，就是一个内镜的检查。我们要诊断慢性胃炎，这个内镜的检查必不可少，那么内镜的检查我们把胃炎就可以诊断为萎缩性，和非萎缩的两大类型。此外，还有一些特殊类型的胃炎，包括化学性胃炎、放射性胃炎、淋巴细胞性胃炎等等。病理的检查，我们做胃镜以后一般都会要对这个慢性胃炎的患者，要进行一个病理的检查，这个检查对于我们慢性胃炎的诊断也是至关重要的，如果发现了有黏膜的异常的一些表现，我们还可以进行色素内镜、电子染色放大内镜，和共聚焦内镜等等检查。综合以上那些检查，可以根据五种组织学的变化来进行分级，就是包括HP的感染、炎性的反应、胃炎的活动性、黏膜有没有萎缩、有没有肠化，我们可以分成无、轻、中、重四级来进行诊断。我们更要注意的是肠化生的一个范围，肠化生的范围越广，发生胃癌的危险性就会越高。这个化验单大家可能拿到了也看得不是很明白，就请到那个消化内科门诊，专科门诊来进行就诊，医生他会给你一个解释的。

慢性胃炎在临床上没有很特异的表现，它可以没有什么表现，也可以有上腹部不适、上腹饱胀、上腹的钝痛等等，一般它的这种腹痛跟我们溃疡病的腹痛是不一样，溃疡病的腹痛它有一个节律性，慢性胃炎的腹痛它没有慢性的节律性，进食后它症状也可能加重，也可能减轻。 此外，还有一些比如说食欲减退、嗳气、反酸、恶心等症状。在比较严重的一些情况下就可以出现上消化道出血，上消化道出血它表现就是呕血、黑便等，还有缺铁性贫血等等一些表现。胃炎的体征也不明显，也可能就是在上腹部有一点轻度的压痛，胃炎它的诊断主要还是依靠内镜的检查，还有胃功能等等一些检查。

慢性胃炎是临床上非常常见的一个病，慢性胃炎它是多种原因引起的胃黏膜的慢性的炎症，它主要的原因有HP(幽门螺旋杆菌)的感染、有胆汁反流，还有药物性以及自身免疫等等的一些因素。从病因上来分类，我们把慢性胃炎可以分成HP性的胃炎和非HP性的胃炎，HP的现症感染几乎都是存在着慢性活动性胃炎，有70%-90%的慢性胃炎都有HP的感染，慢性活动性胃炎基本上100%都有HP的感染，这是从HP的角度来进行分类。 从内镜和病理的诊断，我们也可以把胃炎分为两大类型，一个就叫做萎缩性胃炎，还有一个就是非萎缩性的胃炎，就包括有浅表性胃炎和肥厚性胃炎两种。从胃炎的分布的部位，我们可以分为胃窦为主、胃体为主和全胃炎。胃体为主的胃炎，尤其是合并有胃黏膜萎缩的情况，那么它有胃酸的分泌减少，有恶性贫血的产生，那么它发生胃癌的风险就明显地是增加的。胃窦为主的胃炎它主要是胃酸分泌增加，它发生十二指肠溃疡的风险会增加。

对于HP需不需要治疗，如何治疗，怎么来选择药物来治疗，又如何注意药物的副作用，又怎么来进行复查，我们不能够按照网络上的一些宣传，按照私下里大家一些交流来随便吃药，这种情况是极其不正确的。因为很多的抗生素它有一些耐药的情况，有一些过敏的情况，还可能引起药物的一些不良的反应等等，有时候得不偿失，所以就一定要告诫各位，要到专科医院来，医生会根据你的一些特别的情况，制订一个个性化的方案来进行规范的治疗，一定要记住请专科医生来看病，来给你制订治疗的方案。

老年人抗HP(幽门螺旋杆菌)的治疗，这个要从获益性和风险性两方面来进行评估。因为老年人抗HP的治疗他的获益性可能比成年人要下降。比如说这个病人只是一个轻度的萎缩性胃炎，或者是一个非萎缩性胃炎，我们也平常说的是一个浅表性的胃炎，那么发生胃癌的风险就比较低，那么我们就没有太大的必要来进行抗HP，来预防胃癌的发生。如果这个老年人表现的仅仅是一个消化不良，那么我们用一些其对症的药物，比如说促动力剂、黏膜保护剂、PPI(质子)泵抑制剂来进行治疗，就可以调整这个病人的状态，也没有必要来进行一个抗HP的治疗，而引起了老年人的一些药物的不良反应，或者是肠道菌群的失调。大家知道，因为老年人合并疾病的情况非常地高，高血压、冠心病、肾脏的疾病等等，吃的药本来就比较多，如果再加上HP的四联，十四天的疗法，那么造成副作用的机会会非常地高，对老年人的脏器的损害可能会比较重，而且又可以导致长期的应用的菌群失调的情况，所以我们对老年人的抗HP治疗需要慎重考虑，要权衡利弊，由专科医生来权衡、考虑、使用。

儿童的HP(幽门螺旋杆菌)感染率是32.1%，因为儿童治疗起来依从性比较差，对药物的反应、耐受性又比较低，可供我们选择的抗生素又比较少，因为我们常用的六种抗生素在儿童来讲，就只有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑可以用，甲硝唑耐药率非常地高，又因为儿童经常用阿奇霉素，阿奇霉素与克拉霉素又存在着一个交叉的耐药，所以相对来讲小孩应用抗HP的治疗中可供选择的抗生素的范围就比较地小，而且儿童感染了HP以后，他也有一定的自发的清除力。儿童感染了HP以后，他引起疾病的情况几率也比较地低，所以我们在对儿童进行根除HP的指征，要比成年人严格，我们不推荐对14岁以下的儿童常规地进行HP的检测，进行常规的治疗，仅仅是在患儿出现了消化性溃疡，出现了有消化不良的情况下，由医生来给病人进行诊断，来考虑进行HP的检测和进行规范的治疗。

HP(幽门螺旋杆菌)的治疗，我们是根据全国第五版的HP感染的处理的共识，一般推荐采用的是一个标准的四联疗法，十四天疗法，也就是我们采用两种抗生素和标准的PPI(质子泵抑制剂)的剂量，和铋剂来进行治疗，最常用的有六种抗生素可以供选择，包括的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、多西环素、呋喃唑酮等等，就在六种抗生素里面来进行选择。一般我们通过这样的规范的治疗，有80%多的病人在第一次处理中就能够治愈，细菌就能够杀灭掉、根除掉。 但是也有一部分病人就可能要通过第二次、第三次的治疗，还有一部分病人他可能三次、四次，甚至更多的治疗都没有根除掉，那么这个时候我们就需要，第一，我们要等待，就是说停掉治疗半年以后，我们要做一些特别的检测，第一，我们要做HP的培养，要肯定他有没有HP的感染，第二，我们要根据他做的细菌培养的结果来药敏试验，来确定他对哪些药物敏感。再一个，我们还要对病人进行基因的测定，他对PPI的治疗的代谢类型是快代谢型，还是慢代谢型。再我们还要问问这个病人在治疗的过程中的依从性怎么样，他是不是按规范来进行了治疗。