肾功能顾名思义就是肾脏的功能，实际上肾脏的功能有很多种，比如肾小球滤过功能、肾小管的重吸收和排泄功能、肾脏内分泌功能，日常所说的肾功能一般指肾小球滤过功能。 查肾小球滤过功能最简便的办法就是验血查血肌酐，如果血肌酐升高，就要怀疑病人的肾功能有所下降，所以查肾功能最主要的途径是验血。 但是查肾功能也有很多种途径，除了验血查肌酐，还可以同时抽血，并且留24小时尿，查血、尿24小时的肌酐清除率，是比血肌酐更为敏感的判断肾功能的指标。

IgA肾病可轻可重，最轻的叫做隐匿性肾小球肾炎的表现，就是病人自己本身并没有症状，往往是在例行体检当中发现尿液检查的异常，比如发现血尿、蛋白尿来就诊，发现了这个疾病。 相对重一点，有些病人可能有不同程度的水肿、不同程度的高血压，更重的就是尿蛋白量更大一些，不容易控制，更严重的就是病人出现了不同程度的血肌酐升高，往往见于病程比较长，而且控制不好的病人。 肌酐升高更加严重就有可能达到严重的肾衰竭，甚至尿毒症状态，叫做慢性肾脏病五期，这个时候治疗效果就比较差了，往往就进入到透析的状态，将来就需要长期的透析治疗了。

IgA肾病的治疗总体来讲分为两大类： 第一类就是相对比较保守的治疗，也是副作用比较小的治疗，也是基础治疗，就是用RAAS阻断剂，就是ACEI和ARB类药物，ACEI类药物就是各种普利类药物，比如福辛普利、贝那普利、培哚普利等，ARB类药物就是沙坦的各种药物，比如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等等，这两类药物叫做RAAS阻断剂。它们除了有降压的作用之外，还有保护肾功能和延缓肾脏病进展的作用。除了RAAS阻断剂之外，往往还会给病人加上一些排盐的利尿剂，或者加上一些鱼油，帮助病人缓解尿蛋白。 第二大类就是激素和免疫抑制剂治疗，激素有泼尼松、甲基泼尼松龙等，免疫抑制剂有环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢霉素等。 这两类药物怎么选择，首先一般都选择副作用比较小的第一类药物，如果这类药物病情控制得不满意，再考虑用第二类药物进行积极的治疗。

IgA肾病有比较轻的状态，中等的状态，甚至严重的状态。比较轻微的状态可能只有少量的蛋白尿，或者只有单纯镜下几个红细胞，就是轻微的血尿，这个时候叫做隐匿性肾小球肾炎。 严重的状态可以出现大量蛋白尿、低白蛋白血症，达到肾病综合征的状态。还有少量的IgA肾病可以表现为非常严重的过程，起病就出现肌酐升高，就可以达到肾衰竭的地步。 如果病人的尿蛋白控制得比较好，血压控制在正常范围水平，而且肾穿刺的病理也比较轻，这个病人将来进展成严重的状态的可能性就比较低。如果病人血压控制不好，尿蛋白控制得也不好，而且他肾穿刺的时候病理就偏重，将来肾脏发展到尿毒症的风险就相对偏高。

IgA肾病是目前最常见的肾小球肾炎，它的临床表现主要是表现为血尿和蛋白尿，血尿往往是在显微镜下能看到的镜下血尿，病人往往不易察觉，但是在感染之后往往有肉眼血尿的短暂出现，可以出现一天、两天，甚至几天，往往在感染过后自行消退。 蛋白尿可以是少量的蛋白尿，甚至是接近正常状态的蛋白尿，也有可能是达到肾病综合征状态的大量蛋白尿。 所以IgA肾病可以表现得比较轻微，也可以表现得比较严重，如果临床上怀疑IgA肾病，而且又有较大量的蛋白尿，最好做一个肾穿刺活检

慢性肾脏病的分期是根据肾小球滤过率来分的，肾小球滤过率是通过血肌酐、病人的年龄、性别来计算的，在化验单上往往写成eGFR，根据eGFR从高到低把肾功能分为五期。 eGFR大于90mL/min/1.73m^2是一期，60-90mL/min/1.73m^2是二期，30-60mL/min/1.73m^2是三期，15-30mL/min/1.73m^2是四期，如果小于15mL/min/1.73m^2就是五期，基本就是终末期肾脏病，尿毒症的状态了。

肾病综合征是由很多病因引起的，具有相同临床表现的一组综合征，有一些继发因素，比如得了糖尿病引起的糖尿病肾病、系统性红斑狼疮引起的狼疮肾炎、血液系统疾病引起的肾脏淀粉样变，都可以引起继发性的肾病综合征。原发性肾病综合征，比如膜性肾病，就可以导致原发性的肾病综合征。 虽然这些病因并不相同，但是它们有共同的临床表现，在实验室检查就是出现很多的蛋白尿，24小时尿蛋白大概在3.5克以上，而且病人往往有比较明显的水肿，低白蛋白血症。

尿潜血阳性就是尿里有血，提示有血尿，这个时候要看尿常规里的另一项检查，就是尿红细胞的检查，因为尿潜血很容易出现假阳性，但是如果尿红细胞检查是阴性，这个时候往往单纯尿潜血并不能提示有病理状态。但是如果尿红细胞很多，就考虑这个病人有真性的血尿，要进一步地检查。 还有一种少见的情况，就是说尿潜血阳性，尿红细胞是阴性的，这个时候要注意除外有没有血红蛋白尿，但是这种情况一般通过尿液的颜色，通过病史的询问，很容易能够确定或者排除。

尿里有蛋白的时候，尿中的泡沫往往是细密、经久不散的泡沫，但是并不是说有泡沫就说明有蛋白尿，因为尿中泡沫的产生除了蛋白尿之外，还有很多因素干预，比如今天喝水喝得比较少，尿液比较浓缩，也可能有泡沫。再比如排尿的时候尿流比较急，混入了比较多的空气形成气泡，也会出现尿中泡沫增多。