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北京大学人民医院
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张学民 主任医师
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怎么判断下肢静脉血栓
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我们知道下肢的静脉系统是分为深静脉、浅静脉和它们之间沟通的交通静脉。深静脉承担了下肢绝大部分的血液回流,所以如果深静脉出现血栓,大量的血液会积聚在远处,很艰难的往回流,这种时候由于静脉里的压力增高,静脉内的血液当中的水分就会渗出到周围,导致水肿。 所以如果深静脉血栓的时候,会在阻塞部位以远形成比较重的水肿,表面的软组织张力是增高的。如果是浅静脉血栓的,因为它就走形在皮下,如果形成血栓,它会引起剧烈的疼痛,而且表面可以摸到,或者是看到一个红肿的、肿胀的条索,摸着会有触痛,在它的周围会有一些程度的水肿。如果出现了突发的下肢的肿胀,应该考虑到是否存在静脉内血栓的问题。
静脉血栓多久正常走路
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如果是浅静脉血栓,不会影响病人的走路。如果是深静脉血栓,由于深静脉走形在肌肉中间,肌肉的收缩可以挤压深静脉,存在使血栓脱落,导致肺栓塞的潜在的可能。所以,一般而言在国内掌握的标准是要求深静脉血栓的病人,要卧床制动14天。但是如果病人安置了下腔静脉滤器,那么就可以在安置滤器之后下床活动。 不过这样的标准在国际上并不是这个执行的,国际上的指南要求,患者不论什么时候有深静脉血栓,都可以正常的日常生活都可以下地走路,主要的观点认为正常的活动可以促进血流的加速,避免血栓蔓延。但是不管怎样一定不要做剧烈的运动,不要做按摩。
下肢静脉血栓为什么会导致肺栓塞
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首先从解剖学上来讲,下肢的静脉系统一个树根状的结构,从周围组织回收血液,最后汇合到一起,经过双侧的髂静脉汇合成一个下腔静脉回到心脏,再从心脏把血打到肺动脉,做气体交换之后再回到肺静脉,经过肺静脉回到左心,通过主动脉送往全身,由此完成血液的循环。 当下肢静脉里头形成血栓的时候,如果因为外力的干扰导致血栓被挤压、脱离原位,就会顺着血流的方向一直向上飘,进入到心脏,再经过心脏进入到右心,进入到肺动脉之后,卡在一个口径差不多的部位,导致肺栓塞。一旦出现肺栓塞,会导致一部分肺的换气功能发生障碍,导致病人的缺缺氧, 严重的有可能完全堵塞肺动脉主干,导致心跳骤停。
下肢静脉曲张可以跑步吗
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应该是可以的。 只要下肢的深静脉没有血栓,跑步的时候肌肉收缩,会把深静脉里的血挤向心脏,之后深静脉系统压力降低,可以使浅静脉内的血经过交通支流向深静脉,从而有可能使浅静脉表面的张力减轻,所以跑步对下肢静脉曲张挺好的,有可能有缓解的作用。 当然如果能够穿着医用弹力袜跑步,将会效果更好。还有一个就是注意如果在跑步之后感觉腿憋胀、难受,甚至于不得不停下来,或者是有明显的下肢水肿,那么这种情况都提示可能存在一定程度的深静脉梗阻,建议到医院找医生做超声,看一看深静脉是否有血栓,或者是有狭窄。
血管造影要多长时间
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血管造影要多长时间,这个因病情和疾病而不同,一些简单的病情或者是没有严重问题的病人,做造影的时候可能很快,最快的十几分钟、二十分钟就结束了。如果病情比较复杂,影像不够清楚,或者是因为血管的扭曲,导致必须用一些特殊角度、特殊的造影方式,比如说旋转的立体造影,如果是这样的话,有可能造成的时间就比较长一点。 如果造影的同时还进行相应的治疗,做球囊扩张或者放支架,或者是有些人可能要做溶栓、抽栓,这个手术时间会更长,除此之外血管造影还跟病人能否配合有关系,一些病人病情本身并不复杂,但是患者因为高龄,或者是因为脑血管意外,不能跟医生好好的配合,造影的时候得不到这个清楚的图像,这个也会浪费很多的时间,所以血管造影用多长时间,是因人而异的。
血栓闭塞性脉管炎分期的临床表现
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血栓闭塞性脉管炎,临床上把它分为三期。 第一期是局部缺血期,这一期主要的临床表现是,患肢的麻木、怕冷、皮温发凉,可以有轻度的间歇性跛行。由于这一期主要是血管痉挛的原因大于血管堵塞,也就是它的功能性的原因,大于器质性的原因,所以这一时期可以通过一些药物扩张血管得到缓解。 第二个分期,是营养障碍期,这一时期的跛行距离越来越短,疼痛逐渐转为静息痛。所谓静息痛,就是不运动的时候腿也疼,尤其是夜间加重,皮温降低很明显,表面的颜色是苍白或者是紫绀的。这个时期可以出现皮肤的菲薄,毛发的脱落,还有肌肉的萎缩,触诊的时候动脉搏动是消失的。这一时期是以器质性病变为主,但是肢体可以通过一些侧支血管得到存活。这一时期一些药物,主要是扩张侧枝血管,也可以使用一些交感阻滞的技术,可以使皮温升高。 第三期叫做坏死期,这一期就出现了肢端的坏死,有些病人可以出现感染。
血栓闭塞性脉管炎为什么会有静息痛
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当血栓闭塞性脉管炎进展到一定程度,出现血管主干的器质性的闭塞,而不是功能性的痉挛导致的供血不足,这种时候患者就有可能出现静息痛。此时,即便是病人不再活动,但是他的供血可能也无法满足肢体的需要,就会出现大量的代谢废物在远端堆积,刺激神经导致疼痛,甚至到了血栓闭塞性脉管炎的第三期,会出现组织的坏死或者是在此基础上发生感染。 由此,各种坏死产物和炎症介质都会刺激,导致病人出现疼痛,这种疼痛和运动导致的肌肉供氧、耗氧增多无关,而在完全静息的情况下,也不能满足患者肢体的生存需求,就会出现静息痛。
动脉瘤如何保守治疗
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动脉瘤最主要能够保守治疗的方法是控制好发因素和导致进展的因素,比如一些人是血压高导致的、动脉硬化导致的,那么就应该在日常生活中改变不良的生活习惯,戒烟,适当锻炼,同时低盐、低脂饮食,控制好血脂,控制好血糖。 另外平时要经常的对血压进行测量,控制好血压。还有一个要注意定期随访,一般会要求患者每三个月到半年复查一次彩超,如果在彩超的复查期间发现瘤体有增大,那么就需要CT来进一步的证实。如果每半年CT瘤体最大直径增加0.5cm,那么就应该考虑积极地外科干预。 此外要注意定期地把相关的资料跟你的主管医生进行沟通,这样做好定期随访。
海绵状血管瘤属于良性肿瘤吗
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海绵状血管瘤是属于一种先天性的血管错构,一般来说会使从孩子出生的时候就已经携带,绝大多数这种良性的血管病会在青春期前自行消退,一部分在青春期不消退的将会伴随一生,一般来说它的瘤体内的血流量是不太大的,所以这样的病变小的时候我们可以观察,如果它逐渐增大,并且侵犯周围的组织,就需要进行一些积极的干预,包括手术切除、激光、硬化等等。
下肢静脉血栓可以按摩吗
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下肢静脉血栓分为深静脉血栓和浅静脉血栓,一般深静脉血栓是走形在肌肉内的静脉形成的血栓,这种一般通过如果按摩的话,挤压有可能是血栓脱落,这种血栓的量一般比较大,严重的脱落之后有可能伸到肺里导致肺栓塞。如果大量的血栓脱落,有可能导致病人的猝死。 还有一种是浅静脉血栓,浅静脉血栓一般表现为大腿内侧,或者是小腿内侧的一些红、肿、疼痛、包块,一些患者因为疼痛喜欢按摩一下,按摩之后包块消失,局部红肿疼痛减轻。 但是,有相当一部分患者是因为按摩之后血栓被挤碎,顺着血流飘走导致,这种情况会导致肺栓塞,尽管大多数肺栓塞是无症状,但是也有一部分是有症状了,甚至于致命的。
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