偏瘫的话顾名思义就觉得这是瘫，瘫就是不能动，其实偏瘫的病人首先他会合并有感觉的障碍和运动的障碍。感觉障碍的话当然主要是病人的主观感觉，没有感觉到麻、或者是蚁走感，踩的时候有踩棉花的感觉，有这些感觉的丧失。 其他的话表现就是运动的问题，运动的问题在早期的话偏瘫主要是表现是个软瘫，就是手脚都是软塌塌的，也不能自己主动的动，然后到后期脑休克期过完以后，他就会表现张力的增高，程度的话要看是完全性的瘫，还是不完全性瘫，如完全性瘫，早期就是完全不能动。 如果是不那么完全的话，他就只是一个肌力的下降，那他就是自己能做一些主动的活动，只是说力量差，自己感觉到没有劲，就完不成平时能够完成的那些动作，到不了那么大的活动范围或那么大的力度。 对于那种瘫得比较厉害的，后期可能会出现张力的增高，就是手脚变硬，比如说很典型的就是上肢的一个跨栏的动作，就是勾着的一个动作，然后下肢的话就是伸直，就不能屈髋、屈膝或踝关节不能背屈，所以他走路的时候就是一个提髋的抬臀的画圈的步态，所以我们叫典型的一个痉挛性的偏瘫的步态。

膝跳反射本身是一个正常生理有的一个反射，对于高位截瘫，就是说我们说的颈髓损伤，四瘫的病人来说，对于脊髓损伤的早期、休克期，他这个反射肯定是消失了的，当时是一个软瘫，但是对于休克期结束以后，这个低级反射都会恢复，低级反射恢复以后这个膝反射、踝反射都是会恢复的，甚至会随着张力的增高，他的反射也是会亢进的。所以对于颈髓损伤的病人，这个反射是会亢进的，但是这个反射的亢进并不能表明他的恢复和不恢复，只能说明他休克期过了。

对于脊髓损伤的病人，不管是高位截瘫、四瘫，还是低位的截瘫、单纯的截瘫。因为他的制动，不能主动的活动，或者是主动活动的运动量的减少，他的肌肉都会不同程度的萎缩。当然如果他的张力高，他的萎缩程度会相对好一些。如果张力本身低，或者是主动活动非常少，或者是不能活动，他的萎缩程度会比较高，具体要看每个病人，但是萎缩是肯定会有的，看损伤的程度和康复锻炼的程度，做得怎么样。

首先，高位截瘫的病人的褥疮，也就是现在说的压疮，或者是说压力性溃疡。治疗是肯定可以治疗的，只是不同程度，我们分期有一期、二期、三期、四期，看哪一期的具体采用不同的治疗的方法，比如说到了四期，可能就要通过做手术植皮的处理，但是最重要的前提是要预防，因为压疮在脊髓损伤的病人，尤其是高位脊髓损伤的病人，我们的四瘫，因为这一类的病人自己主动活动的能力是没有，甚至是很差的。所以只要受压时间超过四小时，压疮发生的概率就非常高。所以在早期就要积极的去预防，两个小时以内就必须要翻身，勤变换体位。再一个就是要保持皮肤的干洁，然后再一个床面的整洁，再一个就是营养，营养也要保证。把这些护理做好，压疮就可以不发生，至少可以少发生，其实压疮的发生率还是非常低的，最关键是我们的理念。

高位截瘫的脚为什么会动，对于这个问题首先要看看这个动是自己动的、主观动的，还是受了什么刺激，比如说触碰到旁边的物体，一个刺激性的反射性的活动，因为真正截瘫以后，要看他损伤的情况，如果是一个完全性损伤，他是不可能自己会去动的，除非是一个反射，它是一个低级反射通路的存在，然后受了一个刺激就会动。当然对于一个不完全的损伤，他是会有一个运动功能的残留，他当然是可能会有主动运动的。对于这个问题，其实病人自己应该能够感觉到，他是自己控制的动，还是他自己不能控制的一个反射性的收缩，或者是一个刺激的反射。

对于脊髓损伤的病人，尤其是颈髓损伤，就是民间说的高位截瘫的病人，他损伤以后，他的下肢肯定是一个上运动元的损伤，就是说硬瘫，就是高张性的瘫痪。对于这一类的病人，它的机制是因为大脑对脊髓的张力反射的精细调节功能丧失了，所以他的下肢在休克期过了以后，他的下肢的张力肯定是增高的，这是一个自然的过程，只是说把这个张力控制在什么范围内比较合适，这个张力有利也有害，有利的作用它就是可以帮助我们把肢体支撑起来，站起来，如果不完全性损伤，我们可以利用到张力去做一些后期的治疗性的步行，或功能性的步行，这都是很有用的方面。一个有害的方面它就是容易引起关节的一个挛缩、变形，甚至张力过高的，有时候甚至会引起病理性的骨折。所以在这种病人一开始就要注意去预防他的张力过高，通过体位的摆放、通过被动活动，主动的去做一些牵伸，通过辅具的一些使用，保持张力在一个可控的范围内，当然也可以利用到一些降张力的药物，比如说巴氯芬、托特罗定那些。

高位截瘫的患者，其实康复治疗是越早越好，因为高位截瘫病人、四瘫的病人，他相对截瘫的病人来说，他的风险是更大的，为什么，他最主要的就是累及到呼吸功能，因为高位颈段我们最常见的，比如说颈4/5，颈5/6，颈6/7是比较常见的，它会累及到肋间肌，再高一点颈4/5的话有可能会影响到膈肌的功能，这一部分的病人的话，呼吸功能会很差，尤其是我们的肺活量会下降，我们排痰能力会下降，它就会影响呼吸的功能、排痰的功能，会肺部感染，经久不愈。然后再一个会导致机体的缺氧，机体缺氧以后其他的训练，包括肌力的训练、肌耐力的训练，都不可能达到我们所期望的那个样子，所以像这一类的病人的话要尽早做治疗。因为颈椎损伤的病人其实他除了手术那个关之外，他接下来过的关就是肺部感染的关，只有肺部感染的关过了，他的生命关才会过，然后才能是继续下一步的功能方面的康复，日常生活能力，其他各个方面的一些康复。

高位截瘫的病人，也就是说四瘫的病人，他一般损伤的都是颈段，颈段的损伤的话，它会累及到除了瘫痪，运动功能不行，就比如说四肢的运动不行，然后大小便的障碍还有感觉障碍之外，其实还有一个很重要的就是自主神经的障碍，自主神经障碍包括心率、血压的调节、出汗的调节都会受影响。而且颈椎损伤的病人他会合并有不出汗，所以这一类病人很容易出现不穿导致的体温调节障碍，会引起发热，所以如果这一类的病人能够出汗，我觉得这是值得高兴的事情。因为出汗它可以帮到我们散热，就不会导致有这种变温血症，随着环境温度体温不断的变化，环境温度高就发热，环境温度低他又畏寒。所以这种病人如果他能够出汗，就说明他的交感神经大多数都还是可以的。

对于高位截瘫这个概念，这是民间有的概念，真正临床上医疗上是不会讲这个概念。我们讲的截瘫就是胸2以下，胸1以下的脊髓损伤，就叫做截瘫，因为我们的上肢是好的。而胸1以上的，包括胸1、胸2，包括颈段的损伤，我们就叫四瘫，四瘫的病人也就是民间所说的高位的截瘫。像这一类的病人，他就除了单纯的运动功能障碍以外，它会影响到呼吸功能，因为胸廓的活动、肋间肌的活动累及了，所以可能会引起整个呼吸功能的一个减退，像这种病人的话可能相应的会有低氧血症，可能会缺氧，可能会导致一个嗜睡。再一个就是本身，因为体能的下降也会乏力，也会疲劳，可能也容易嗜睡。单纯脊髓损伤本身它是不会引起嗜睡的，所以这个东西它没有一个很密切的相关性。