首先截瘫是指双下肢的一个瘫痪，再次，胸4是指明了病变的部位，脊髓分为颈、胸、腰、骶，胸段的脊髓跟下肢的病变有关系，胸4高位截瘫就是由于胸段第4节段的病变，导致双下肢的瘫痪，就称为胸4高位截瘫。

引起这种比较高节段的病变，通常可以有脊髓的炎症，比如是急性的脊髓炎或者说视神经脊髓炎，以及一些外周的病变，比如外周的一些压迫性的疾病，影响到了脊髓，或者是脊髓的一些转移的肿瘤等，这些病因可能都会造成胸4水平的病变，而出现双下肢的瘫痪。所以胸4高位截瘫就是对病变的节段，还有病变的部位进行了一个描述。

今天我们来聊聊有关高位截瘫病人相关的一些问题，关于这类病人是否可以进行性生活，这是一个需要正确看待的问题，因为脊髓管理着身体的感觉、运动，还有大小便与生殖功能，当病人的脊髓受到损害之后，脊髓所管理的这些功能就受到了严重的影响，病人的身体没有感觉，不能活动，大小便不能控制，当然性功能同样受到了非常严重的影响。

当然，在脊髓损伤的一个特殊时期内，有一些男性病人可能会出现阴茎的异常勃起，在被动的情况下面可能可以和女性进行性生活的活动。当然对于女性病人来说，在被动的过程中同样也可以进行性生活的活动，但是进行性生活的过程中间病人没有任何的感觉、感知，所以对于病人来讲这不算是真正的性生活。

但是如果病人的脊髓没有完全损伤，他的运动、感觉、大小便和性功能在积极的规范治疗之后能够得到不同程度的恢复，这类病人则有可能恢复部分正常的性生活。

对于高位截瘫的病人，需要保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，配合医生的治疗，积极主动的参与到康复的治疗过程中，防治好泌尿系的感染、褥疮的形成、肢体关节僵硬等并发症的发生，从而为自己的恢复打下坚实的基础。

脊髓损伤是一种比较严重的疾病，它常常导致病人的半身瘫痪，大小便不能控制，严重的影响着日常的生活，今天我们就来聊一聊有关高位截瘫病人的一些问题。

脊髓管理着身体的感觉、活动，还有大小便的功能，当脊髓受到损害之后，脊髓所管理的这些功能就受到了严重的影响，身体没有感觉，不能活动，大小便也不能控制，这就是截瘫。就这些截瘫病人来说，怎样才能解决好大便的问题呢？我们可以通过下面几个方法。

从饮食上多进食含纤维素多的食物，如水果、蔬菜，还有杂粮，这些食物可以促进肠的蠕动，大便不易干燥，从而易于排出。从习惯上面，要养成定时排便的习惯，让排便动作形成一个时间的反射活动，一般在早上大便比较稀软，更加容易排出，所以建议护理人员在早上的时候帮助病人进行排便，借助外力。陪护人员可以通过顺时针按摩病人腹部，增加肚子里的压力，这样就有利于大便的排出，排便前在肛门中使用开塞露等油性的制剂也很有效果。

此外，服用一些温和的排便药物，如石蜡油、番泻叶、麻仁丸等，都可以帮助病人顺利的排出大便。药物的使用一定需要在医生的指导下进行，以免出现不良的影响。

对于痉挛性截瘫的病人，主要就是因为下肢肌张力高了，然后运动的失调，像这一类的病人的话，他的运动量不由自主的肯定会减少，运动量一减少他的肌容积肯定也就相应的会减少，因为废用而减少，所以他的下肢的肌肉就会萎缩，相对他的腿就会变细，这种情况的话一个是他张力增高，最主要的就还是靠我们要尽量的做足够多的运动，把肌肉的容积、肌力练起来，做肌力训练的时候肌肉的容积才会逐步的增加，只是说训练的时候还是要有专业的医务人员指导他训练，因为要保证他的安全。其次也可以利用到一些设备，比如说坐立位的时候，通过踩功率自行车做一些肌力的训练，就避免他因为训练而导致意外的受伤。

高位截瘫的患者，其实康复治疗是越早越好，因为高位截瘫病人、四瘫的病人，他相对截瘫的病人来说，他的风险是更大的，为什么，他最主要的就是累及到呼吸功能，因为高位颈段我们最常见的，比如说颈4/5，颈5/6，颈6/7是比较常见的，它会累及到肋间肌，再高一点颈4/5的话有可能会影响到膈肌的功能，这一部分的病人的话，呼吸功能会很差，尤其是我们的肺活量会下降，我们排痰能力会下降，它就会影响呼吸的功能、排痰的功能，会肺部感染，经久不愈。然后再一个会导致机体的缺氧，机体缺氧以后其他的训练，包括肌力的训练、肌耐力的训练，都不可能达到我们所期望的那个样子，所以像这一类的病人的话要尽早做治疗。因为颈椎损伤的病人其实他除了手术那个关之外，他接下来过的关就是肺部感染的关，只有肺部感染的关过了，他的生命关才会过，然后才能是继续下一步的功能方面的康复，日常生活能力，其他各个方面的一些康复。

对于截瘫的病人大小便的训练是一个很重要的问题，大便功能的训练相对会简单一点，首先一个就是还是保持正常的排便习惯，可以选定一个固定的时间，比如说早晨或者是晚上睡前做定时的排便训练，第二个就是从进食和进水来保证大便的软硬适中，比如说进食高纤维素的饮食，比如说蔬菜、水果或者麦片之类的。

第三点就是必要的时候，一个是可以通过吃缓泻剂，或者是上开塞露，或者是用手法辅助排便。总而言之就是保持每天或隔天一次大便，保持大便通畅，以免不方便的情况下发生排便的意外。关于小便功能的训练就相对复杂一些，小便功能我们会根据病人的不同的阶段，比如说早期脊髓休克期，会给予持续的留置导尿，以防膀胱过度充盈引起膀胱破裂。

等到休克期过了，病人的膀胱的反射起来了，可能就会做一个饮水和排尿的计划，保证膀胱容量能够保持在400ml左右，然后每天的饮水量根据这个尿量来做一些调整，然后如果能够形成反射性的排尿，能够定时排空，这是很理想的事情，如果不能排空或者排空不全，就要给予一个间歇的清洁导尿，间歇清洁导尿的话保持每次的小便400ml，然后每天大概是导五次左右，然后每天大概总共的尿量就是2000ml左右，通过这样可以保护上尿路的一个安全，因为这样就可以减少尿路感染的机会。然后对于膀胱功能完全丧失的、比较晚期来找我们的病人，可能就只能做膀胱造瘘，以保护上尿路功能。

对于截瘫的病人，正常的脊髓低级的运动是存在的，所以这类病人在损伤以后，他就会出现下肢的一个牵张反射的增高，就是说出现我们看到的一个张力的增高，尤其是下肢的内收肌的张力，或者伸肌的张力，这一类病人张力高了以后，就会影响他的一个关节的活动，然后这一类的病人的处理的话，临床上有一些药物可以处理，比如说巴氯芬、托特罗定这一类的降张力的药物。

其次的话也可以通过康复的训练，比如说靠我们的牵伸、反复的持续的牵伸，关键就是要坚持反复做，因为靠一次、两次、半小时、一天都是会达不到的，一天可能会做到三四次，有空就做一做，每次做个三五次、五到十次都可以。其次的话还可以用到康复的一些辅具，保持肢体牵拉到张力高的肌肉的一个体位。当然最重要的其实还是早期的预防，脊髓损伤的早期其实都还是一个软瘫期，在这个时候就注意保持关节的活动度，经常做被动活动。再一个就是保持在一个功能的体位，预防张力过高引起的一个关节的变形。

高位截瘫的脚为什么会动，对于这个问题首先要看看这个动是自己动的、主观动的，还是受了什么刺激，比如说触碰到旁边的物体，一个刺激性的反射性的活动，因为真正截瘫以后，要看他损伤的情况，如果是一个完全性损伤，他是不可能自己会去动的，除非是一个反射，它是一个低级反射通路的存在，然后受了一个刺激就会动。当然对于一个不完全的损伤，他是会有一个运动功能的残留，他当然是可能会有主动运动的。对于这个问题，其实病人自己应该能够感觉到，他是自己控制的动，还是他自己不能控制的一个反射性的收缩，或者是一个刺激的反射。

截瘫能治吗，这是好多病人喜欢问的一个问题，首先我们知道截瘫是脊髓因为各种原因导致的结构的损伤而引起功能的障碍，就包括躯干和下肢的感觉的障碍、运动的障碍，然后还有合并有大小便的控制的障碍。这种情况其实都是可以根据相应的情况做手术或者药物的治疗，后期就是结合康复的治疗。康复的方法很多，要根据病人的情况，可以做到大小便的训练，感觉功能的训练和运动功能的训练。

具体的方法很专业，也很细节，跟大家可能一下子讲不清楚。比如说单独的运动功能的训练，大家比较关注的问题就是不能动，这种情况就牵涉到一个就是张力的问题，一个就是肌力的问题，还有一个就是关节活动度的问题。像这种情况在做康复的时候，就会第一个首先保持关节活动度，关节能够活动，是灵活的。其次，肌肉的张力要练起来，当然，我们脊髓损伤以后后期都会出现张力的增高，所以早期就会利用正确的体位保持张力不会过多的增高，而引起关节的异常。其次，运动还需要有肌肉的力量，所以对于这种损伤以后肌力下降的，如果是不完全损伤，是有增强的可能的，所以就要去把它逐步练起来。

当然对于完全性损伤，它的运动功能是不能恢复的，像这种情况就要考虑一些替代的问题，一个就是把残存的肌力练好，比如说上肢肌力和躯干的肌力练好，再一个就是可能需要长期坐轮椅做替代，那样就把轮椅的操控训练好，这就是截瘫可以做的一些康复。

痉挛性截瘫的患者，他本身存在的障碍就是双下肢的张力的异常，然后导致他运动的控制能力减弱，然后相应的这一类的病人来说，他的活动量就已经减少了，其实对于医疗上来讲，这本身就是个瘫痪，其实对于这个病人本身病程是一个缓慢的进展过程，所以早期的积极的发现以后，给予积极的治疗，其实是可以控制这种病情的进展的。积极的治疗包括张力的控制，或肌肉力量的一个训练，是可以让他在比较长的时间内，维持一个比较理想的训练的量、运动量，然后保证肌肉的一个活动，避免他很快的完全卧床、瘫痪。