首先截瘫是指双下肢的一个瘫痪，再次，胸4是指明了病变的部位，脊髓分为颈、胸、腰、骶，胸段的脊髓跟下肢的病变有关系，胸4高位截瘫就是由于胸段第4节段的病变，导致双下肢的瘫痪，就称为胸4高位截瘫。

引起这种比较高节段的病变，通常可以有脊髓的炎症，比如是急性的脊髓炎或者说视神经脊髓炎，以及一些外周的病变，比如外周的一些压迫性的疾病，影响到了脊髓，或者是脊髓的一些转移的肿瘤等，这些病因可能都会造成胸4水平的病变，而出现双下肢的瘫痪。所以胸4高位截瘫就是对病变的节段，还有病变的部位进行了一个描述。

今天我们来聊聊有关高位截瘫病人相关的一些问题，关于这类病人是否可以进行性生活，这是一个需要正确看待的问题，因为脊髓管理着身体的感觉、运动，还有大小便与生殖功能，当病人的脊髓受到损害之后，脊髓所管理的这些功能就受到了严重的影响，病人的身体没有感觉，不能活动，大小便不能控制，当然性功能同样受到了非常严重的影响。

当然，在脊髓损伤的一个特殊时期内，有一些男性病人可能会出现阴茎的异常勃起，在被动的情况下面可能可以和女性进行性生活的活动。当然对于女性病人来说，在被动的过程中同样也可以进行性生活的活动，但是进行性生活的过程中间病人没有任何的感觉、感知，所以对于病人来讲这不算是真正的性生活。

但是如果病人的脊髓没有完全损伤，他的运动、感觉、大小便和性功能在积极的规范治疗之后能够得到不同程度的恢复，这类病人则有可能恢复部分正常的性生活。

对于高位截瘫的病人，需要保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，配合医生的治疗，积极主动的参与到康复的治疗过程中，防治好泌尿系的感染、褥疮的形成、肢体关节僵硬等并发症的发生，从而为自己的恢复打下坚实的基础。

脊髓损伤是一种比较严重的疾病，它常常导致病人的半身瘫痪，大小便不能控制，严重的影响着日常的生活，今天我们就来聊一聊有关高位截瘫病人的一些问题。

脊髓管理着身体的感觉、活动，还有大小便的功能，当脊髓受到损害之后，脊髓所管理的这些功能就受到了严重的影响，身体没有感觉，不能活动，大小便也不能控制，这就是截瘫。就这些截瘫病人来说，怎样才能解决好大便的问题呢？我们可以通过下面几个方法。

从饮食上多进食含纤维素多的食物，如水果、蔬菜，还有杂粮，这些食物可以促进肠的蠕动，大便不易干燥，从而易于排出。从习惯上面，要养成定时排便的习惯，让排便动作形成一个时间的反射活动，一般在早上大便比较稀软，更加容易排出，所以建议护理人员在早上的时候帮助病人进行排便，借助外力。陪护人员可以通过顺时针按摩病人腹部，增加肚子里的压力，这样就有利于大便的排出，排便前在肛门中使用开塞露等油性的制剂也很有效果。

此外，服用一些温和的排便药物，如石蜡油、番泻叶、麻仁丸等，都可以帮助病人顺利的排出大便。药物的使用一定需要在医生的指导下进行，以免出现不良的影响。

首先，高位截瘫的病人的褥疮，也就是现在说的压疮，或者是说压力性溃疡。治疗是肯定可以治疗的，只是不同程度，我们分期有一期、二期、三期、四期，看哪一期的具体采用不同的治疗的方法，比如说到了四期，可能就要通过做手术植皮的处理，但是最重要的前提是要预防，因为压疮在脊髓损伤的病人，尤其是高位脊髓损伤的病人，我们的四瘫，因为这一类的病人自己主动活动的能力是没有，甚至是很差的。所以只要受压时间超过四小时，压疮发生的概率就非常高。所以在早期就要积极的去预防，两个小时以内就必须要翻身，勤变换体位。再一个就是要保持皮肤的干洁，然后再一个床面的整洁，再一个就是营养，营养也要保证。把这些护理做好，压疮就可以不发生，至少可以少发生，其实压疮的发生率还是非常低的，最关键是我们的理念。

高位截瘫的患者，其实康复治疗是越早越好，因为高位截瘫病人、四瘫的病人，他相对截瘫的病人来说，他的风险是更大的，为什么，他最主要的就是累及到呼吸功能，因为高位颈段我们最常见的，比如说颈4/5，颈5/6，颈6/7是比较常见的，它会累及到肋间肌，再高一点颈4/5的话有可能会影响到膈肌的功能，这一部分的病人的话，呼吸功能会很差，尤其是我们的肺活量会下降，我们排痰能力会下降，它就会影响呼吸的功能、排痰的功能，会肺部感染，经久不愈。然后再一个会导致机体的缺氧，机体缺氧以后其他的训练，包括肌力的训练、肌耐力的训练，都不可能达到我们所期望的那个样子，所以像这一类的病人的话要尽早做治疗。因为颈椎损伤的病人其实他除了手术那个关之外，他接下来过的关就是肺部感染的关，只有肺部感染的关过了，他的生命关才会过，然后才能是继续下一步的功能方面的康复，日常生活能力，其他各个方面的一些康复。

对于截瘫的病人大小便的训练是一个很重要的问题，大便功能的训练相对会简单一点，首先一个就是还是保持正常的排便习惯，可以选定一个固定的时间，比如说早晨或者是晚上睡前做定时的排便训练，第二个就是从进食和进水来保证大便的软硬适中，比如说进食高纤维素的饮食，比如说蔬菜、水果或者麦片之类的。

第三点就是必要的时候，一个是可以通过吃缓泻剂，或者是上开塞露，或者是用手法辅助排便。总而言之就是保持每天或隔天一次大便，保持大便通畅，以免不方便的情况下发生排便的意外。关于小便功能的训练就相对复杂一些，小便功能我们会根据病人的不同的阶段，比如说早期脊髓休克期，会给予持续的留置导尿，以防膀胱过度充盈引起膀胱破裂。

等到休克期过了，病人的膀胱的反射起来了，可能就会做一个饮水和排尿的计划，保证膀胱容量能够保持在400ml左右，然后每天的饮水量根据这个尿量来做一些调整，然后如果能够形成反射性的排尿，能够定时排空，这是很理想的事情，如果不能排空或者排空不全，就要给予一个间歇的清洁导尿，间歇清洁导尿的话保持每次的小便400ml，然后每天大概是导五次左右，然后每天大概总共的尿量就是2000ml左右，通过这样可以保护上尿路的一个安全，因为这样就可以减少尿路感染的机会。然后对于膀胱功能完全丧失的、比较晚期来找我们的病人，可能就只能做膀胱造瘘，以保护上尿路功能。

高位截瘫的病人，也就是说四瘫的病人，他一般损伤的都是颈段，颈段的损伤的话，它会累及到除了瘫痪，运动功能不行，就比如说四肢的运动不行，然后大小便的障碍还有感觉障碍之外，其实还有一个很重要的就是自主神经的障碍，自主神经障碍包括心率、血压的调节、出汗的调节都会受影响。而且颈椎损伤的病人他会合并有不出汗，所以这一类病人很容易出现不穿导致的体温调节障碍，会引起发热，所以如果这一类的病人能够出汗，我觉得这是值得高兴的事情。因为出汗它可以帮到我们散热，就不会导致有这种变温血症，随着环境温度体温不断的变化，环境温度高就发热，环境温度低他又畏寒。所以这种病人如果他能够出汗，就说明他的交感神经大多数都还是可以的。

对于截瘫的病人，基本上都会存在大小便功能的障碍。当然，根据损伤的严重程度不一样，他的大小便的功能障碍也会不一样。大小便有感觉的患者多半都是属于不完全性的损伤，当然前提是他这个感觉确实是正常存在的感觉，而不是一个异常的感觉。对于这一类的病人也还是要做一些积极的治疗，因为就算是不完全损伤，他的恢复的时间也会非常长。

如果等他自由恢复，尤其是小便的功能，如果等他自由恢复，有可能膀胱已经挛缩了，然后到最终恢复的时候，他就没有正常的容量，然后保持不了足够的储存量，所以总是会导致于尿频、尿急。所以对这一类的病人，早期还是要进行饮水排尿的计划的训练，保持膀胱的容量在300-400ml这个范围，这样子到后期的话，他能够恢复自主的排尿，病人就能够正常的如厕，不影响他的工作和学习。

对于痉挛性截瘫的病人，主要就是因为下肢肌张力高了，然后运动的失调，像这一类的病人的话，他的运动量不由自主的肯定会减少，运动量一减少他的肌容积肯定也就相应的会减少，因为废用而减少，所以他的下肢的肌肉就会萎缩，相对他的腿就会变细，这种情况的话一个是他张力增高，最主要的就还是靠我们要尽量的做足够多的运动，把肌肉的容积、肌力练起来，做肌力训练的时候肌肉的容积才会逐步的增加，只是说训练的时候还是要有专业的医务人员指导他训练，因为要保证他的安全。其次也可以利用到一些设备，比如说坐立位的时候，通过踩功率自行车做一些肌力的训练，就避免他因为训练而导致意外的受伤。

对于截瘫的病人，正常的脊髓低级的运动是存在的，所以这类病人在损伤以后，他就会出现下肢的一个牵张反射的增高，就是说出现我们看到的一个张力的增高，尤其是下肢的内收肌的张力，或者伸肌的张力，这一类病人张力高了以后，就会影响他的一个关节的活动，然后这一类的病人的处理的话，临床上有一些药物可以处理，比如说巴氯芬、托特罗定这一类的降张力的药物。

其次的话也可以通过康复的训练，比如说靠我们的牵伸、反复的持续的牵伸，关键就是要坚持反复做，因为靠一次、两次、半小时、一天都是会达不到的，一天可能会做到三四次，有空就做一做，每次做个三五次、五到十次都可以。其次的话还可以用到康复的一些辅具，保持肢体牵拉到张力高的肌肉的一个体位。当然最重要的其实还是早期的预防，脊髓损伤的早期其实都还是一个软瘫期，在这个时候就注意保持关节的活动度，经常做被动活动。再一个就是保持在一个功能的体位，预防张力过高引起的一个关节的变形。