高血压的注意事项通常比较多，多数是跟生活方式相关的，肥胖可能会造成高血压，所以要减肥； 第二，有的人吃得比较咸，有一种是钠敏感性的高血压，同时平时要吃得相对清淡一点，以前要求是每天的盐低于6g，有的人甚至更严格，盐吃得要更少一点； 还有一个高血压，有的人特别兴奋，像经常熬夜的或者心跳特别快的，太兴奋的人血压也会升很快，所以要控制情绪，不要特别兴奋，再就是不能熬夜。 通常来讲，就是戒烟、戒酒，不能太兴奋，注意休息、减肥、适当运动，控制体重，这些对原发性高血压来讲都是非常主要的。

通常所讲的高血压，本来就分为两类，一个叫原发性高血压，一个叫继发性高血压。 继发性高血压就是患者得了高血压以后，在排查临床情况的时候，发现它有原因，打个比方，肾动脉狭窄或者嗜铬细胞瘤，有一个原因造成高血压。当然，这种继发性高血压的临床原因诊断出的比较少，一般都是5%左右，95%的患者是查不到原因的，定义为原发性高血压。所以它们最主要的区别是有没有继发原因，诊断都是以140/90mmHg为标准。 当然也有一部分患者发病以后没有查到继发性原因，临床上可能会诊断原发性高血压。但是随着时间的延长，它其实确实是有继发性原因的，打个比方，嗜铬细胞瘤比较小，查不到，等它长大了以后被查到了，这类患者可能又定义为继发性高血压，临床是一个动态观察的过程。因为原发性和继发性高血压的主要区别就是有没有原因，如果没有任何原因的，就叫原发性高血压。

高血压是有遗传倾向，不是父母得了高血压以后，小孩一定得高血压。但是通常来讲，父母有高血压，第二代得高血压的概率会相对升高，叫遗传倾向。 目前有一些肾脏疾病，像Liddle综合征或者Giteman综合征，可能某些钠离子、钾离子通道受到遗传倾向改变以后，会造成血压升高，这种可能会有遗传倾向。 但是严格意义上，高血压只是遗传倾向，并不一定是遗传，后天的因素也会对高血压造成一定影响。

原发性高血压就是已经排除了继发性高血压，继发性高血压有很多原因，像肾脏不行、库欣病会造成有症状。 原发性高血压单纯的血压升高带来的症状，有的人头昏、头痛、乏力，或者有的人反映，一天下来整个大脑不是很清晰，或者有的人觉得后脑勺特别胀、特别闷。 如果是血压慢慢升高，可能症状不是特别的典型，有一个适应的过程。如果患者血压突然升高，升高到180mmHg、190mmHg，这个时候会伴随着重度的脑充血，然后有神经症状，有的人会觉得头痛得很厉害，头胀得很厉害，或者有要晕倒的感觉，或者有的人会感觉到手麻、脚麻，类似脑中风的感觉也会有，这是高血压的一些症状。

如果是原发性高血压吃降压药，目前临床常用的有这几类药： 一、利尿剂，吃了以后小便增多，血容量低，血压会下降； 第二类是贝塔受体阻滞剂，吃了以后主要是心跳慢，会降低血压； 第三类就是ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或者ARB（血管紧张素受体阻滞剂），就是普利类、沙坦类，这两类药也是扩张血管、抑制RAS系统（肾素-血管紧张素系统）的降压药，再有一类是钙离子拮抗剂，就是地平一类的； 再一类不是很常用的，叫阿尔法受体阻滞剂，当然还有中枢降压药。 阿尔法受体阻滞剂和中枢降压药目前相对比较少，前五类药是临床上用的相对比较多的。 原发性高血压吃降压药一般是搭配来吃，如果高血压病Ⅰ级，可能先生活方式改变两到三个月，如果血压降不下来，可以考虑药物治疗。高血压病Ⅱ级以上就需要联合用药，高血压Ⅲ级可能用的药物更多。 但是贝塔受体阻滞剂对比较年轻的心率增快患者有效，CCB（钙通道阻滞剂）和ARB这一类，一般对患者都有效。当然，CCB、ACEI、ARB可能对肾功能不全的患者要慎用。当然，还有一些特殊情况，要根据临床情况来定怎么吃药。

高血压一般分为两类，原发性高血压和继发性高血压。 对年轻的、初发的高血压年轻患者，要排查引起高血压的原因。最常见的高血压的原因有肾动脉狭窄、有过肾小球肾炎、得过库欣病、原发性醛固酮增多症，年轻女性有多囊卵巢综合征或者有的女性吃避孕药物，都会造成血压升高，但这一类高血压叫继发性高血压。 但是只有5%的患者可能会查到原因，绝大多数患者、95%的患者是查不到原因，查不到任何原因的高血压，就定义为原发性高血压。 当然，治疗也不是特别一样，继发性高血压主要是治疗继发原因，原发性高血压主要是吃药把血压控制在正常范围。

其实高血压多数是血管性损伤，大脑里面有很多的血管，严重的高血压会造成脑出血，这叫出血性卒中。 还有一种情况叫缺血性卒中，缺血性卒中就是在其他地方形成血栓了，把血管栓塞了，这是脑栓塞。 还有一个叫脑血栓，就是在脑血管原发的动脉粥样硬化，高血压本身是动脉粥样硬化的一个危险因素，形成了斑块，斑块破裂形成血栓，这个叫脑血栓形成，高血压会跟它有非常绝对的关系，因为我们知道高血压本身会造成脑血管的病变。 同时还有一种腔隙性脑梗，这一种就是非常细的血管由于长期的高血压发作，慢慢闭塞，因为它是很小的血管，没有引起严重的情况，但是做CT或者做磁共振会发现腔梗，这种情况可能跟高血压也有关系。 所以主要是三类，脑血栓跟高血压的关系还是相对比较密切的，所以要对高血压有一个充足的认识。

我们正常人的高血压诊断标准是非同日两次测高血压，在高于140mmHg或者舒张压大于90mmHg可以诊断为高血压病。老年人的诊断的标准，现在没有一个完全统一的，包括不同的指南也有不同的推荐，但是我们倾向来讲，如果这个老年人，他这个正常人老年人血管硬化以后，本来血压有点升高的。那我们诊断的标准一般可以提高到150mmHg，有的人甚至到160mmHg，这个病人一般的舒张压都会偏低一点。 如果是这种情况，我们通常来说临床如果患者在75岁以上，他如果平时血压在140mmHg、150mmHg，已经在这个情况的话，他没有任何不舒服的话，临床上理论上我们也可以不需要特殊的药物治疗。如果他超过160mmHg，有什么不舒服了以后，我们药物治疗的标准，也不可能像正常人一样，给他降到120mmHg、130mmHg，甚至110mmHg，这样老年人的这个头颅的灌注也会受到影响。如果他平时血压就在140mmHg的话，那我们可能从170mmHg、160mmHg，给他降到140mmHg、150mmHg，那他只要老年人感觉到症状缓解了，没有特殊不舒服的话也是可以的，所以单纯用一个老年人高血压的标准来定义它，相对比较难。但是通常临床操作的话，可以考虑160mmHg，或者150mmHg以上的，可以考虑这个老年人高血压。但是随着年龄的老化，这个标准在不断地变化，或者各种临床实验的这个症状、指征，也是不断的在改善。

颈椎病引起高血压的概率不是特别高，为什么？ 因为颈椎病是颈椎椎间盘或者椎体的损伤，造成了患者在转动头颈或者伏案的时候，会有不舒服的表现，它与引起高血压没有绝对的关系，就是颈椎病不能引起高血压，但是颈椎病可能带来一些头部的不适，像乏力或者手痛这种症状在产生以后，患者会有紧张、焦虑或者不适感。 这种情况可能会激活交感神经系统，患者的血压可能多少有点升高。但是从理论上来讲，冠心病不能作为高血压病的一个病因，顶多作为它的一个诱因。 当然，有一部分患者颈椎病改善了以后，血压也会有不同程度的改善，这可能是作为高血压的一个诱因或者潜在合并因素导致的。单纯认为颈椎病是引起高血压的原因，理由并不非常充分。