一些患者可能不能理解，为什么术前准备都做好了，家里也都安排妥当了，遇到麻醉医生却因为感冒把手术取消了。其实看似感冒是件小事，但是当感冒遇到手术麻醉时，那可能就是大事情了。感冒是由于上呼吸道感染、气道炎症所导致，会引起气道平滑肌的痉挛、气道分泌物的增加、痰液增多，呼吸道因为感染而产生水肿、气道变窄、纤毛运动活动能力降低、分泌物不易排出。麻醉时气道处于高敏感状态，很容易造成麻醉时和术后苏醒期的呼吸道梗阻、痰液的呛咳、呕吐、甚至喉痉挛、气道阻塞及肺部并发症，甚至会危及生命；尤其是儿童患者，上呼吸道感染是小儿的常见病，炎症反应更容易导致患儿的呼吸道激惹、麻醉时的憋气、低氧血症、气道痉挛，加上儿童本身氧储备就弱于成人，所以这个危险性就更大。加之感冒后手术患者的机体也处于不佳状态，手术麻醉对机体更是一种打击，这种状况下贸然地去实施手术是不合适的。为了保证患者的安全，如果术前有上呼吸道感染，择期手术最好在感冒痊愈后2-4周再进行。手术患者和家属也要对术前存在感冒的症状引起足够的重视，切忌对医生有所隐瞒而因小失大，造成不必要的危险。

麻醉医生在术前随访时会询问患者的牙齿状况，例如有没有假牙，有没有松动的牙齿等，这些是麻醉医生必须要知道和必须记录的项目，所以手术患者一定要配合医生如实地告知。佩戴活动性假牙等口腔器具时，术前一定要记得取下来，在插管的过程中，如果活动的假牙或牙套没有取下来，就很可能会脱落进入到食道或者气道，造成窒息等严重的后果。至于已经松动的牙齿，有条件的话可以在术前先去口腔科予以处理，即使一时取不掉，也要在麻醉前如实地告诉麻醉医生。如果是正处于换牙期的小儿，也请患儿的家属务必告知已经松动的乳牙位置，这样麻醉医生就可以引起警惕，并加以保护，以免发生不良事件。

我们在临床中常常会碰到这么一些患者，在入院前不但不遵照医嘱来戒烟，还会选择在术前抽根烟来缓解自己的焦虑紧张情绪，其实这样对手术患者来说是相当不利的。首先，长期吸烟的人气管黏膜会受到损害，分泌物会很多，同时烟内的尼古丁和焦油会减弱纤毛运动，使痰液难以排出，尤其在全身麻醉插管后，会导致患者因为气道分泌物多，使气管阻力上升。甚至因为分泌物过多而堵塞气管，导致肺不张或肺部的炎症，增加术后并发症的一个发生率。此外，气道分泌物较多，会刺激咽喉部，增加喉痉挛等发生，严重的喉痉挛还会产生负压性的肺水肿和气道完全阻塞，而危及生命；长期吸烟患者不仅会对呼吸道、肺功能产生影响，烟中的有害成分也会引起血管的损伤和痉挛，增加血液的粘滞度，影响病人的血压，诱发冠心病和血管阻塞；烟草中的尼古丁等物质对神经敏感性也会造成影响，致使麻醉药物的剂量和效果的对应关系发生偏移。根据美国麻醉医师协会的知识更新指出，术前任何时候的戒烟都不会增加相关的风险，反而会减少肺部的并发症，所以我们建议术前尽可能地长时间戒烟，需要接受择期手术的患者需要戒烟，包括二手烟，至少2-4周，以改善肺部的功能、提高手术的耐受性、减少手术麻醉对气道、肺部不良事件的发生率，降低术后并发症的发生。对于一些长期大量吸烟的患者，术前还会被要求加做肺功能和血气分析等检查，以便医生更好地掌握患者的基础情况，提高围术期的安全性。并且对术后患者也需要保持一个戒烟的状态，这无论对于短期手术还是长期的预后都是非常有利的。

全身麻醉后的苏醒时间是因人而异的，首先与手术的类型与时间有关，手术越复杂，需要的时间越长，麻醉的时间也就越长。其次是与用药的类型、患者本身的年龄、身体状况、平时的生活习惯、身高体重，和对药物的耐受性、代谢快慢都是有关系的，个体差异相当大。但随着现在医疗水平的日益提高，提倡精准化医疗，麻醉医生对药物的精确把控，除非有特殊状况，例如一些危重的患者或者是特殊手术的患者，麻醉医生仍然需要用药来维持患者的镇静或者麻醉状态以外，一般术前只要身体状况良好的患者，即使进行大手术，只要生命体征平稳，手术结束后停止麻醉药物的给予，在短时间内都可以苏醒。 一些高龄或者是特殊的患者可能存在苏醒延迟的状况，而医学上对于苏醒延迟的定义，在国内外不同的专业书籍上的定义也略有不同，但基本上就是指麻醉结束后在90-120分钟，或者是与预估的时间相差较大的患者仍然没有苏醒，这时候医生就会考虑是否存在其它原因，要进行相应的处理。值得一提的是，有些家属认为手术医生在给家属看过标本，或者交代过手术状况以后，手术就已经完成了。其实并不是这样的，那时候只是手术的主要步骤的结束，之后还有后续的，例如关闭切口等等工作需要进行，之后患者再进入麻醉恢复期，到达恢复室后进行观察等等一系列步骤，这些都是有规范操作流程的，这里提醒家属切莫心焦，一定要耐心等待。

为了保证患者的安全，全身麻醉时一般会要求建立人工气道，气管插管，并进行机械通气，这样可以保证患者在手术中的气道通畅和充分的氧供，是保障手术当中患者生命安全所必须要进行的操作；手术结束后，患者自主呼吸恢复良好后导管即可拔除。插管是借助喉镜将气管导管经过嘴巴、喉咙、声带进入到气管，这个过程有时不可避免地对咽喉部的黏膜会造成一定的损伤，这种损伤只是表面的轻度擦伤，再加上干燥等原因，所以拔管后有些患者的喉部会感觉有些疼痛，或者是轻微的声音嘶哑，甚至咳嗽，一般过个两三天，最多三五天也就恢复了，这种状况下可以多喝点水、清淡的饮食、少量的说话，无需特殊处理就会自行恢复，如果还没有恢复的话，甚至有加重的趋势，那就要咨询专科医生进行诊治了。

全身麻醉就是指麻醉药通过呼吸道的吸入，或者是静脉、肌肉注射入体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志的消失，全身痛觉丧失和遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 全身麻醉不同于常言道的睡眠，它对中枢神经系统、呼吸系统、循环系统以及伤害性刺激的反应均产生不同程度的抑制甚至消失。麻醉药对各系统的抑制程度与血液内的药物浓度是有关的，并且是可以调控的，并且这些抑制完全可逆，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志、感觉和各种反射均会逐渐地恢复。 为了保证患者的安全，全身麻醉时一般会要求建立人工气道，即气管插管或者喉罩之类，进行机械通气，这样就可以保证患者在手术中的气道通畅和充分的氧供。当然并不是所有的手术都需要气管插管和机械通气，一些短小的手术、伤害性刺激比较小、操作比较简单的手术，例如胃肠镜检查、人工流产等等，均可以实施保留自主呼吸、但意识消失的全身麻醉。 随着麻醉技术的发展、药物的种类和作用部位的精确化，全麻也变得越来越安全。当然在麻醉实施前，麻醉医生会对患者的病史、全身的状况、实验室的检查检验等进行一个全面的评估，结合手术操作来决定麻醉方案和具体用药，所以实施安全的麻醉也需要患者的充分信任和全面的配合。

其实无痛分娩的适应症是相当宽泛的，除了以下一些禁忌症外，比如产妇本身的原因，产妇拒绝，她不能配合，如精神方面的疾患、神经病变发作期、严重的神经官能症等等，在整个分娩镇痛实施的过程中需要产妇的密切配合，如果配合不佳，轻则镇痛效果不良，特殊情况还会出现严重的并发症。 第二个，由于麻醉的原因，比如说不能进行椎管内穿刺的人群，就有败血症、全身化脓性感染症、穿刺部位有感染，有肿瘤、脊柱畸形等等，凝血功能的障碍，如长期口服了抗凝药物，因为分娩镇痛是需要进行硬膜外穿刺置管的，硬膜外间隙有丰富的静脉丛，这类人群硬膜外穿刺的出血风险比较高，形成血肿的概率也比正常人要高的多，所以不宜进行硬膜外穿刺。 第三，由于产科的原因，产科医生判断无法进行阴道分娩者，第二个原发或继发性的宫缩乏力和产程进展缓慢者，宫缩乏力是由子宫收缩仍然保持着正常的节律性、对称性和极性，但宫缩的强度却在降低，导致宫缩间隔时间延长，持续时间缩短，每次宫缩时力量比较弱，宫口开展得缓慢，使得分娩时间延长，胎儿受到威胁，产妇也疲惫不堪，宫口却迟迟不开，导致产程的拖延，胎头进入到骨盆以后，膀胱被压迫在胎头和耻骨联合之间，发生排尿困难、尿潴留；影响胎盘从子宫壁上剥离，引发产后出血，增加胎儿宫内缺氧和创伤的机会。除了这些禁忌症以外，其他的产妇均可以进行无痛分娩。

分娩镇痛期间产妇的体温升高是正常的吗，会不会导致不良的分娩结局，是继续顺产还是转为剖宫产，这也是一直困扰着准妈妈们的一个疑问。在分娩的过程中产妇为什么会发热，首先与BMI指数(体重指数)有关，权威报道显示，分娩期间三分之一的产妇有产间发热的现象，产间发热的发生与多种因素相关，而体重指数较高的准妈妈是产间发热的独立危险因素，体重偏高的准妈妈们往往产热较多，而皮下脂肪较厚，不利于散热，体内热量逐步聚积导致体温的升高。 第二个，胎膜早破及阴道检查次数的增加，产间发热也与胎膜早破和这些阴道检查次数增加相关。胎膜早破以后，胎儿失去胎膜的保护，宫腔和胎儿暴露，阴道微生物上行感染，增加了剖宫产率。产程的延长导致多次阴道检查，也增加了阴道微生物感染的几率。所以准妈妈们要注意了，待产期间助产士老师检查宫口的频次是有规范的。 第三、其他感染性因素，由于各种病原体侵入导致感染而引发发热，包括上呼吸道感染，孕妇感染病原体后经不同途径造成胎儿宫内的感染等等。不可否认，硬膜外分娩镇痛与产间发热具有明显的相关性，而准妈妈们选择分娩镇痛还安全吗？首先，分娩镇痛可以有效地缓解剧烈的疼痛，起到良好的镇痛效果，下肢出汗也会不同程度地被抑制，导致热量不易散失，而使分娩镇痛期间产妇的体温逐步上升的趋势。这种趋势往往在分娩镇痛后5个小时达到高峰。其次，硬膜外分娩镇痛也激活了高炎症状态，导致体温的升高，这种体温升高并非由准妈妈们感染所致，一般不会超过38.5℃的低热，在准妈妈们采取舒适的护理、加强各项体征监测的前提下，硬膜外分娩镇痛无疑还是安全的，所以如果有体温的轻度增高，排除了其它感染性因素以后，准妈妈们不必担心，认为是一种正常的生理反应，可以继续地安心地等待小天使的降临。

传统的观念认为宫口开至3cm时，疼痛逐渐剧烈，这时才能开始分娩镇痛，对宫缩才不会产生明显的影响。然而近年来国内外诸多的研究为潜伏期的分娩镇痛应用提供了充分的依据，即宫口开始扩张1cm-3cm时实施分娩镇痛并不会影响产程，也不会增加剖宫产率。更何况对于初产妇来讲，宫口从开到开到3cm是漫长而最痛苦的阶段，没有分娩镇痛的支持，是很难度过的。 所以目前医学认为产妇进入产房以后开始规律性的宫缩，当然这里的宫缩不是指产妇主观的感受，也不是指只要一疼痛就是进入到产程了，而是要综合产程的进展、产力、产妇的总体状况及胎儿的状况，来判断是否可以进行分娩镇痛。 总体而言，产妇的宫口大小不再作为分娩镇痛开始的时机，只要产妇有镇痛的需求，产妇和胎儿的状况都许可，产力、产道均正常，随时都可以开始进行镇痛。