肿瘤细胞受到射线影响后，有的立刻死亡，有的还需要分裂几个子代才可以死亡，所以我们会观察到放疗期间或放疗刚结束的时候，有的病灶退缩不明显，而一个月后却出现病灶的明显退缩。因此，我们对放射治疗的疗效评估，往往放在放疗结束后一个月，甚至三个月后进行。这时不仅是对放疗疗效的评估，也是对放疗副反应做出一个初步的判断。 食管癌放疗后的一个月需要检查的项目，包括实验室的检查和影像学的检查。实验室的检查包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。影像学的检查包括胸部的增强CT、食管吞钡片、上腹部B超等。另外还可以根据患者的其他情况，由医生决定检查的项目。

加强营养这是不变的原则，那么我们应该多吃高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质和半流质的软食，少量多餐，细嚼慢咽。避免辛辣、刺激、粗糙以及大块的食物，避免烟酒，少吃腌腊制品。能经口进食的，尽可能的鼓励患者从口进食，多进高维生素、高蛋白、低脂肪的饮食。那么食物也应该根据患者的口味，注意进食速度宜慢，注意进食的温度宜适中，注意进食的软度不要坚硬。 那么推荐以下的半流质饮食：肉汤、鸡汤、肉丝、鱼片、蒸蛋、蛋花汤 、牛奶等等。那么好多患者认为，在放疗期间是不适合吃鸡的，其实在这里我需要补充一点，鸡和鸡汤都是可以吃的，而且鸡蛋是我们的一个标准的高蛋白的饮食，所以我们的放疗期间是不用忌口的。 那么另外还可以通过适当的静脉补液，以补充能量、电解质和水溶性的维生素，维持机体内的一个环境的稳定，进而保护代谢活跃的器官和生命重要的器官的功能，减少分解代谢。

食管放疗并发症最主要的有放射性皮炎，多数发生在放疗的2~3周后出现，表现为放射区的瘙痒、红斑、色素沉着、干性脱皮、起泡、糜烂等，严重时还会继发溃疡。 那么照射前应向患者说明，保护照射野的皮肤，对预防皮肤的反应是至关重要的，比如避免在局部涂抹化妆品，不要随意涂抹油膏、乙醇、化学药品，以及贴胶布等有刺激的药物。 要经常地修剪指甲，避免用手指或其他物品搔抓皮肤，更不能做理疗，避免冷热刺激，比如热敷、冷敷，以及照射区的针灸，照射野内的皮肤避免过度的日晒，盛夏外出时应戴宽边的帽子，穿长袖衬衫或打伞，穿全棉宽松的内衣。照射区的皮肤只可用温水蘸洗，每日一次即可，不要过度地擦洗，不剃毛，防止挫伤。 画线标记是十分重要的，切忌擦掉，当画线不清楚的时候，不要自行手描，而是要找医生重新描画清楚。皮肤干燥瘙痒时，不要用手抓，可以用手指轻轻拍打并严格观察，给予冰片、滑石粉、炉甘石洗剂等进行止痒治疗。 皮肤脱屑也不要用手去撕剥，出现湿性反应的时候，要保护创面清洁，防止继发感染。无菌的生理盐水进行擦拭，使用烧伤软膏和各种抗生素的软膏，表面用油纱布覆盖，等症状好转以后再暴露疗法。皮肤有继发感染的时候，应暂停放疗。 另外，放射性食管炎也是放疗过程中出现了一些放疗反应，多发生在照射后的1~2周，患者的表现是胸骨后的疼痛、进食物的不适和梗阻感。那么这时候也应该做好解释工作，告诉患者这是治疗以后的一个组织水肿，造成了一个常规的反应，而不是病情恶化所导致的。

食管癌在放疗过程中有非特异性的炎性反应，多数发生在照射后的1~2周出现，那么这个时候的主要表现，患者会有胸骨后的不适，进食或饮水时有灼痛感，严重时可能会出现吞咽的阻塞，甚至滴水不进，这主要是由于食管在放射治疗线的损伤下，黏膜会出现水肿，有充血导致的。那么这时候应做好患者的解释工作，告诉患者这是治疗后的正常反应，是周围的正常组织水肿造成的，而不是病情加重造成的，以缓解患者的焦虑。 那么这时候也嘱咐患者在放疗期间要大量的饮水，饮食以高蛋白和高维生素、易消化和无刺激、清淡可口的半流质为主，以少食多餐为主。每次进食后，可以饮用开水冲洗食管。那么对于食管如果堵塞在上段食管癌的病人，我们还可以进行一个预防性的胃造瘘，这样在患者的放射过程当中，即使他出现严重的一个放疗反应，那么我们可以通过造瘘管进行营养的供给，这样对患者的营养来说，是能够达到一个正常的指标，帮助患者顺利地完成所有的治疗。

护理首先是心理护理，贯穿于放疗的整个过程。由于对放疗缺乏正确的认识，对放疗不理解，患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理，情绪低落。因此在放疗前必须耐心的做好解释工作，深入病房，倾听患者的主诉，告之患者治疗的重要性。 简明扼要地向患者以及家属讲解放疗的相关护理知识，治疗过程中可能出现的并发症，以及需要配合的注意事项，并向患者讲解主要的放疗副作用以及应对的方法。说明只要配合好，有些反应是可以预防和减轻的，以取得患者的配合。 还可提供患者阅读通俗易懂的放疗宣传手册，使患者尽快的消除紧张、恐惧和焦虑的心理。放疗过程中，患者会有各种不良反应引起不适和痛苦，或者原有的症状加重，误认为是病情的恶化，失去了治疗的信心，甚至要求中断放疗。 护士应该多关心、体贴病人，及时地发现问题，有针对性的宣教、疏导、解释，通过对症治疗症状会逐渐缓解的，要增强治疗的信心，坚持完成放射治疗。 那么在饮食护理方面， 肿瘤是个消耗性的疾病，患者处于高代谢的状态，因此摄入充足的营养物质，是保证治疗顺利完成的必要条件。食管癌由于不同程度的吞咽困难，加上放疗引起的消化道的反应，有恶心、呕吐、进食量减少等不良的反应，而且患者常伴有营养不良、低蛋白血症。因此做好饮食指导是至关重要的。 能经口进食的，应尽量鼓励患者从口进食，多进食高维生素、高蛋白、低脂肪的饮食，少食多餐。食物根据患者的口味来配制，注意进食的速度宜慢，温度适中，忌吃坚硬、辛辣的食物。有恶心、呕吐严重的患者，适当的通过静脉补液，以补充能量、电解质和水溶性的维生素，促进机体内环境的稳定，进而保护代谢活跃的器官和生命重要器官的功能，减少分解代谢。 疼痛的护理方面，放射治疗的病人除了肿瘤本身引起的疼痛，还有放疗不良反应引起的疼痛，如放射性食管炎、食管穿孔等。如不及时地处理，患者的身心不适，不能正常地休息，也影响疾病的恢复。甚至有些疼痛是疾病恶化的先兆，不及时处理会危及生命。 所以首先必须纠正医护人员和病人关于，疼痛是正常的，能忍就忍，能不用止痛药就不用，止痛药都会成瘾等不正确的认识。 建立信赖关系，尊重病人对疼痛的反应，鼓励他表达不适，减轻心理压力。密切观察患者的疼痛部位、性质、程度以及持续的时间，提供舒适整洁的病室坏境，帮助患者采取适当的体位，指导深呼吸、听音乐、有节律的按摩等，分散患者的注意力。 采用针灸治疗也能够达到止痛的效果。无效时可以遵照医嘱使用止疼药，根据WHO的三阶梯止痛方案给药，使患者达到睡眠时无痛、白天休息时无痛，提高患者的生活质量。

在肿瘤接受放射治疗的过程中，肿瘤受到射线的照射会出现退缩，而正常组织也会受到一定的损伤，那么如何来平衡两者的一个关系呢？正确的取舍，是每个肿瘤放射治疗科医生都要首先考虑的问题。 总的原则就是在尽量避免或减少对正常组织损伤的同时，尽可能的提高剂量，彻底地消灭肿瘤，以达到根治性的目的，保护重要的脏器功能、提高患者的生存质量和延长生命。 谈及损伤，首先要了解损伤的程度、损伤的范围、以及对机体功能的影响，以及什么样的照射方案、照射剂量才会产生放射损伤。一般来说，放射反应分为0-5级，共有6个程度。０级是没有反应，５级是死亡，这两者一般都是极少出现的。 治疗剂量的放射损伤基本限制在2-3级，概括来讲，大多数处于不需要住院治疗、可以恢复的损伤状态。而这些不同的反应，也会因为照射部位的不同、剂量的大小不同以及轻重程度的不同，而各有不同之处。一般患者是可以耐受的。 一些对放射治疗不甚了解，或对放射损伤的认识，局限在二十世纪五六十年代的言论，往往夸大了放射损伤的程度，或者用一些极端的例子，来看待正常的放射治疗的不良反应，都会导致患者，甚至一些医务工作者误解放射治疗，从而错失了一个非常有价值的治疗手段。 所以希望患者能够正视任何抗肿瘤治疗的毒副作用，比如手术造成的伤口疼痛、器官缺失，化疗引起的脱发、呕吐、骨髓抑制等，都是治疗带来的损伤。目前几乎所有的抗肿瘤治疗都是有损伤性的治疗，放射治疗也不例外。 因此，正确地看待放射治疗的毒副作用，并积极地处理。利用每一种治疗手段有利的一面，在专业医生的指导下，尽可能的减少毒副作用的发生，这才是选择肿瘤治疗方案的合理原则。

放射治疗对骨转移来说有60%-80%的患者会发生骨转移，而骨转移的患者当中又有80%以上的患者会出现疼痛和活动障碍，所以放射治疗对骨转移的患者是非常有效的。那么骨转移的患者疼痛的原因，可能是因为骨转移病灶本身引起的，也有可能是转移灶造成的压迫，和病理性骨折引起的。那治疗骨转移的方法有针对肿瘤的化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗、双磷酸盐治疗，以及止痛药物和手术神经阻滞等各种方法。 那么有些转移灶是需要手术治疗的，比如承重骨的骨转移，如果病变已经累及下肢和脊椎骨的50%以上的，或者股骨颈的病变大于2.5cm的，容易发生病理性骨折的，预计生命也大于6周的，那么这样的病人是需要手术内固定。 其他部位的骨转移病灶出现疼痛，可进行外照射的治疗，疗程可从一天到四周不等。局部治疗的疼痛有效率可以达到80%-90%，而且如果放射治疗病灶以外，有新发的骨转移病灶，仍然可通过放射治疗来缓解疼痛，有70%左右的骨转移会导致溶骨性的骨折，经放射治疗后，骨头会愈合，有再骨化的作用。 所以对骨转移的患者，我们的治疗的主要目的是止痛，恢复功能，延缓骨不良事件的发生，提高患者的生存质量。

那么综合治疗是肿瘤治疗的基本原则，而放射治疗和化学治疗它的联合治疗，是肿瘤临床治疗中最常见的综合治疗的形式。同期的放化疗是肿瘤综合治疗的一种方法，结合了放射治疗和化疗两种手段，在同一时间内进行。那么同期放化疗，已成为了一些临床常见肿瘤的标准治疗模式。同期放化疗具有以下几个优势： 第一是空间结合上的优势。因为放射治疗是一种局部的治疗手段，主要是针对肿瘤的病灶，而化疗则是消除了原发肿瘤以外，还可以抑制全身可能存在着的潜在的转移灶，或已有的微小病灶。放疗、化疗结合，可谓是有点有面、相得益彰。 第二是时相结合的优势。尤其是对于细胞周期而言，放射线对G2和M期的细胞具有杀伤力更强大，如果同期选择一个针对不同肿瘤周期杀灭的化疗药物，如针对S期的药物，那么就可以起到相辅相成的作用。 第三、治疗靶点的互补。如射线作用于DNA 靶点，导致DNA 双链的断裂、细胞死亡，但DNA在受伤以后也会进行自我修复，这时候如果联合一种可以固定DNA 损伤的化学药物，使肿瘤细胞的DNA损伤得到固定，不容易修复，那么肿瘤细胞就进入了凋亡的程序，这样的联合大大提高了放射线的杀伤作用，以提高疗效。 第四、当肿瘤长到一定的体积的时候，肿瘤内部就会血供不足而导致缺血缺氧、肿瘤坏死，那么乏氧状态的肿瘤细胞对放射线是抗拒的，这时候进行化疗可使肿瘤有所缩小，那么肿瘤内部的细胞就能得到更多的血供，提高含氧量，这时候再进行放射治疗，就能提高放射的疗效。 当然，两种手段的同时使用，有时难免会造成毒副损伤的叠加，因此，在同期放化疗的时候，需要遵循一下一定的治疗原则，要有有经验的医生指导下，才能谨慎使用。

这个就要从恶性肿瘤的特性开始说起了，恶性肿瘤的英文名字是cancer，是和螃蟹是同一词源的，它的原因之一就在于古代的医生在观察肿瘤的时候就发现，肿瘤往往是围绕着血管，像螃蟹的脚一样深入周围正常组织的，因而是命名它为cancer。而现代的医学更加证明了，在肿瘤的周围有像蟹足、树根一样的肿瘤组织，蔓延至周围的正常组织，也就是有肉眼无法看到的许多肿瘤细胞，浸润在肿瘤的周围。 那么外科医生在切除肿瘤的时候，尽管已经尽可能地剜除，所有的肉眼可以看得到的肿瘤细胞，但也有可能少部分的、肉眼不可见的肿瘤组织的残留。又比如某些肿瘤长在了某些重要的脏器附近，投鼠忌器，不能充分完整地切除肿瘤，使其周边相应的正常组织，导致局部切除的安全边界不够。 还有一种情况就是，有一些肿瘤是容易转移到，肿瘤附近的淋巴引流区域，如果手术不能完整地切除这部分组织，就会造成区域的复发以及转移风险的增加。 那么这些情况都是导致肿瘤复发的一个根源，但这种淋巴结的转移往往是会遵循一定的规律的，因此我们可以预见哪些淋巴结是会发生局转移的，哪些淋巴结的转移的风险比较低。这样在手术后有选择性地针对肿瘤的原发部位，我们称之为瘤床，以及肿瘤可能复发、局部转移的高危区域，也就是淋巴引流区域，进行放射治疗。这样就可以降低复发风险，提高肿瘤的局部控制率，那么对于一些肿瘤局部的控制率的提高，还能带来生存的获益。 因此，手术后对局部高危区域进行进一步的放射治疗，就特别有意义了。所以无论手术成功与否，都应该根据治疗原则，对一些具有高危因素的患者进行放射治疗。而有一些不能确定因素的患者，则应及时地到放射治疗科的医生那里就诊，进行放射治疗适应症的评估后，再决定是否需要进一步的治疗，以争取更好的肿瘤控制效果。