接受抗肿瘤的患者往往是以光头形象示人的，导致许多患者担心放射治疗是不是也会掉头发，从而影响形象。其实不能一概而论，放射治疗是针对肿瘤局部治疗的手段，只有照射范围内的组织才会产生一些相应的不良反应。通俗地讲就是只要不照到头部是不会产生脱发的，那么这和化疗引起的脱发是不一样的。 如果是针对头部的放疗，特别是头皮也接受较高剂量放疗的患者，那么脱发是不可避免的。有些患者在治疗期间应该注意保护头皮，忌用力搔抓，防止太阳曝晒以及涂抹刺激性的物品，冬天要注意保暖。治疗结束以后只要不是过高剂量，头发又会慢慢长回来的，不必过分担心。 而有些肿瘤，如头皮鳞癌和某些靠近头皮的脑瘤，那么治疗剂量往往会大于头发毛囊耐受剂量，这样可能会出现永久性的脱发。一般这种情况医生也会向患者交代、沟通，以权衡利弊，征得患者同意后才实施治疗的。 值得提醒的是由于头部照射时固定装置的特点，长发容易造成摆位不准确，因此建议从定位的开始就不要留超出发际线的长发，以保持定位的准确。

直线加速器、钴60治疗机、伽马刀、X刀等机器，都是将射线从外部射入体内的装置，俗称外照射，治疗结束后，并没有射线残留在患者的体内。目前应用的后装机进行置入患者体内的内照射，一旦治疗结束后，装置移除，患者的体内也是没有射线的。 因此，患者回家后身上是没有放射源，也不会产生辐射的，不会影响家人的健康。 但是，同位素治疗、粒子置入治疗，其本质也是利用同位素产生的辐射，来治疗肿瘤或其他疾病，但由于同位素会滞留在患者的体内，这时患者的身上或多或少会有一些辐射。 需要了解的是，由于同位素不同、射线的射程不同、射线的剂量也不同，因此产生的辐射效应也不尽相同。也就是说，就算有辐射，也并不意味着这个辐射就一定会对家人造成伤害，其实辐射量也会随着与患者的距离、患者接受同位素时间的推移而衰减的，因此不必谈虎色变，谈射线色变，具体的情况还需要咨询相关的专业医生。

接受放射治疗时射线照射在身体上是没有任何感觉的，更不会产生疼痛。那么在以下几种情况下可能会出现不适感。 首先，有的患者体位固定装置，如面罩、体固定板、托架、真空垫等，由于限制了患者的身体活动，会让患者觉得有暂时的不适，但治疗结束后即可缓解。 另外，在照射2-3周后，可能会出现一些局部的放疗反应，包括口干、黏膜疼痛、皮肤刺痛等，那是放射治疗造成的不良反应，一般在疗程结束后会逐渐地缓解。患者在机房接受治疗的时候，不会有特殊的感觉，所以不必非常恐慌和紧张。

肿瘤放射治疗需要时间因人而异、因病而异，主要取决于肿瘤的性质、病变的早晚、治疗的目的以及患者自身的状况等多方面的因素来决定的。常规的放射治疗一般需要2-7周，照射10-35次。 敏感的肿瘤的放射治疗一般较短，如淋巴瘤的放射治疗需3.5-5.5周。而对放射治疗敏感性较差的肿瘤，如纤维肉瘤，则需要6-8周的放疗时间。病变相对较小、位于实质器官的肿瘤，如肺癌、肝癌等，如果采用立体定向放射治疗，则单次剂量大，分割次数少，放射治疗时间较短，一般为2-3周。 而一些上皮来源的肿瘤，如鼻咽癌、喉癌，如果给予根治性的放射治疗，则需要6-7周的时间。而病变较晚的姑息性放疗，放射治疗的时间为3-5周。

首先请主管医生安排在治疗期间进行必要的检查、对症治疗以及其他的处理。 其次，放射治疗期间，照射区内禁止任何物理刺激、化学刺激，如粘贴、涂抹各种药膏、热敷、理疗、阳光下曝晒、针灸等。 再者，放射治疗期间可以适当的做些健身运动，但不宜进行过于激烈的运动，以身体不感到疲劳为度。 第四，生活要有规律，保证休息和睡眠，避免过度的兴奋与忧伤，应当戒烟戒酒。 第五，有慢性疾病者，如糖尿病、高血压、心脏病的患者，应当按照医生的要求坚持用药。 第六，整个放射治疗过程中通常需要持续4-8周，周一到周五治疗，周六到周天休息，特殊治疗可能与上述过程有异。希望患者按照医嘱要求完成治疗，不要自行随意地中断治疗。 第七，治疗期间有任何不适和反应的，要及时向主管医生反映，以便及时地处理。 第八，治疗期间的辅助用药最好是在医生指导下进行，如果同时使用有其他药物，必须和放射科的医生沟通，以了解有无毒性作用的叠加。 第九，病情较重、高龄或行动不便的患者，最好有亲友陪同进行治疗。 第十，为了保证治疗的安全和保护患者的隐私，患者和家属不要随意出入机房和操作室。 第十一，如果遇到有焦虑、烦躁，应尽量地向家属、亲友以及朋友倾诉以排解，或直接咨询医生，保持舒畅的心情和良好的精神状态，有利于治疗的坚持。 此外，放射治疗期间患者的免疫力下降，应该避免感染和加强营养。放射治疗期间要坚持定期的复诊，至少每周要去医师那里就诊一次，和医生反馈治疗的效果、不适，让医生对患者的不适反应、身体状况，有进一步的了解和治疗。 放射治疗结束后也要及时地复诊，第一次复诊需要根据患者的情况，于结束后的２周或４周进行，以后的随诊时间可以根据随诊的常规，或者根据病情而定。

放射性肺炎可怕又不可怕，说可怕是因为如果处理不得当，往往会发生呼吸衰竭或者心衰而导致死亡。说不可怕则是因为如果能正确地认识发生机制，及早地预防、及时地发现、及时地治疗，那么可以避免不良的后果。 首先，放射性肺炎的发生概率和肺组织受照射的体积、照射剂量有关系，所以有经验的临床医生，一般会根据患者病情制订合理的治疗方案，控制肺的照射剂量和体积。现代放射治疗以精准为前提，三维适形放射治疗、调强放射治疗和立体定向放射治疗等新技术的应用，使胸部肿瘤放射治疗时，正常肺组织受到体积照射的剂量和体积大大地减少，那么这是预防放射性肺炎的关键。 其次，患者本身肺部的基础疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、支气管扩张以及其他结缔组织疾病等，也是影响放射性肺炎发生的因素之一。 所以就诊时患者应详细地向医生讲述既往史，让医生有一个正确的判断和处理。 再者，患者在放疗前如果接受过化疗，有些药物也会诱发或加重放射性肺炎的，比如博莱霉素、阿霉素、氨甲蝶呤、丝裂霉素、吉西他滨等，本身对肺部就有损伤，和放射治疗结合使用时应该非常慎重。患者在放射治疗过程当中，以及放射治疗结束半年内，应着重预防感冒、减少肺部感染的机会。 当患者放射治疗结束后2-6个月内，出现呼吸症状以及发热，那么就要考虑是否有放射性肺炎的发生，应该及时就诊，进行肺功能以及肺部影像学的检查。一旦有问题，可以马上进行足量的激素以及抗生素的治疗，同时配合支气管扩张剂、吸氧，治疗时间也应当适当的延长，需要连续使用几周。当症状缓解，胸片显示炎症完全吸收后，才可以逐渐地减药一直到停药。

肺癌放疗最常见的不良反应是放射性肺炎，放射性肺炎的定义是在指一些胸部的恶性肿瘤，如肺癌、纵隔肿瘤、食管癌、乳腺癌，以及胸部的其他一些肿瘤进行放射治疗时，不可避免地会照射到一部分正常的肺组织，从而使这部分正常的肺组织产生了放射性损伤。那么这种损伤有如下特点： 第一，是较为常见，当肺照射20Gy/2周以后，就会出现永久性的损伤，照射30-40Gy/3-4周，所照射的肺部就会有炎症的反应。也就是说，这时候如果进行肺组织的病理检查，会发现肺血管壁和肺组织有类似的炎症变化。这种改变，在每一个接受过照射的患者的肺组织都会出现，但大多数不会引起症状，称为放射反应。 如果此时受到感染，或者出现急性的放射性肺炎的时候，如果不产生症状，那么炎症吸收、消失，形成不同程度的进行性的血管硬化，以及肺实质的纤维化。那么这大多数发生在放射治疗后的６个月，一般到１年时是最为严重的。如果照射的体积不大，有时候即便纤维化了也不会有什么症状，但大面积的纤维化还是会影响患者的呼吸功能的。 第二，急性放射性肺炎的症状和体征，与肺炎是没有什么不同的，如有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气短等，有时候较一般的肺炎更为严重，也可有发热，检查时可以听到肺部有啰音，有出现白细胞上升，最重要的是，胸片显示肺炎的范围与照射野的形状是完全一致的。

当患者体检时或肿瘤细胞随访时，通过胸片或CT 检查，发现肺部有单个的小结节，往往会担心自己得了肺癌或者肿瘤有进展，想要进一步的检查以尽快的确诊。但是目前的诊疗水平，很难对大部分的肺部小结节做出及时和准确的诊断。那么这些小结节一定会是恶性肿瘤吗，需要马上手术切除吗？ 一般来讲，肺部的小结节可能是恶性肿瘤；也可能是良性的病灶，比如腺瘤、错构瘤、脂肪瘤、结核、感染性肉芽肿等；也有可能是良性的非肿瘤性的疾病，比如球形肺炎、脓肿、硅沉着病以及血肿等；还有可能是转移性的肿瘤，比如说肠癌、肾癌、乳腺癌等恶性肿瘤的肺转移。 那么我们应该如何进一步的鉴别和处理呢？ 如果结节是小于0.5cm的实性结节，那么建议是间隔3-6个月再定期的随访，做薄层CT。小于0.5cm的结节即便是肿瘤，通常也不会转移，往往不会错过治疗的最佳时机。如果患者坚持手术，有可能造成过度的治疗。如果是0.5-1cm的实性结节，建议是在第3、第6、第12、第24个月进行薄层CT监控，没有变化的，转为常规的年度检查。 如果出现结节增大或实性的成分增多，那么提示为可能是恶性，需要进一步的评估或切除。但是要注意的，小于0.8cm的实性结节不适合做PET-CT来评估。如果实性结节大于1cm，通过薄层CT或其他的评估方式无法鉴别良恶性的，那么进一步的诊疗决策的选择，取决于医生和患者之间的沟通，患者个人意愿也可以起到关键的作用。 如果患者要求积极治疗，也可以考虑手术切除，如果要求保守治疗，可以继续定期做CT或PET-CT评估。 因此，当发现肺部有单个小结节是不需要惊慌，也不需要马上进行手术切除，而是要结合小结节的特征以及直径的大小，动态地观察其变化，做出合理的处理。

早期肺癌的患者接受立体定向的外部放疗，是可以媲美手术的，那么立体定向体部放射治疗SBRT，又称立体定向消融放射治疗，它是利用高度精确的放射治疗的技术，将根治性的高剂量通过外照射的方式，聚焦到肿瘤所在的部位，从而达到消灭肿瘤的目的。那么SBRT治疗时候，常用的方法是每次12Gy，照射5次，或者每次10Gy，照射6次，每天或隔天照射1次。 根据目前的研究，SBRT可以控制大多数的肿瘤细胞，比如肿瘤小于2cm，不贴近周围的组织，如副食管、大气管等空腔脏器，这些肿瘤都可以进行一次SBRT的治疗。那么治疗后三年的原发肿瘤控制率可以达到97%-98%，接近肺癌肺叶切除的水平，生存率达到56%。SBRT为不可手术的早期患者提供了一个治疗的机会，也有的数据证明了SBRT治疗，早期肺癌的患者效果是非常好，副作用也少，避免了手术的创伤。从理论上来讲，只要患者愿意并符合一定的条件，SBRT可以代替手术治疗。