最近这些年国内因为生活条件好了，非酒精性脂肪肝，还有脂肪性肝炎的发病率在逐渐提高，脂肪肝本身不会引起肝癌，但如果是脂肪性肝炎因为存在着肝细胞的破坏，肝组织会再生，在再生的过程中就会逐渐出现肝硬化，同时使得肝癌的发病率会比正常情况下要升高。 但从脂肪肝到肝癌需要几年，因为这是一个潜移默化的过程，所以很难说几年。另外一个就是随着不同的干预，它可能会病程改变，所以几年很难说。 但是需要提醒的就是，对于有脂肪肝的患者建议进行积极的治疗，包括减肥、饮食控制，还有停止喝酒等，另外，要规律随诊。

肝区隐痛经常临床上会碰见右上腹不适来就诊的，我们曾经碰见过带状疱疹，皮肤非常疼，然后过几天带状疱疹起来了。另外还有一些肋间神经痛或肋软骨炎也表现为右上腹的疼痛，但它是腹壁或者是胸壁。 再往里面可能会出现肝和胆的问题，胆囊比方说慢性胆囊炎可能会右上腹的疼痛，另外，肝癌在增大到一定程度的时候，可能会出现疼痛。 另外，就是右上腹这边有一个结肠肝曲，结肠有病变的时候也可能表现为右上腹这边的不舒服。再往后可能是右肾或者肾上腺，如果右肾和肾上腺也可能会表现为一些右上腹的症状，但这种症状往往是在右后背这边更明显一点。 所以右上腹隐痛并不能说是肝癌唯一的症状，当然，肝癌有可能会表现为右上腹的隐痛。

每个肿瘤目前都在寻找它的肿瘤标记物，甲胎蛋白作为肝癌的一个肿瘤标记物，在临床上应用非常广泛。它来自于一些原始的胚胎细胞，肝癌也能够分泌甲胎蛋白，但是并不是所有的肝癌都会分泌甲胎蛋白，所以临床上甲胎蛋白正常并不能除外肝癌。 在有肝病基础上，有两个影像学典型的肝癌表现，还是可以临床诊断肝癌的。另外甲胎蛋白升高了也并不一定是肝癌，它有可能是生殖系统的一些肿瘤，或者胃有些时候可能会出现肝样腺癌，它会出现甲胎蛋白高，但也不是肝癌。

肝癌的治疗分为手术、消融治疗、介入治疗，从治疗效果上来讲，介入治疗一般排在第三位。介入治疗主要是通过介入的手段和方法进入肝动脉，进而再找到供应肝癌的血管，然后往里面注射化疗药物或者是一些栓塞剂，比方说碘油或者是微球。另外，国外有些医疗单位往里面注射一些放射性的物质，起到局部放疗的作用。 介入治疗对一些晚期、没法手术的肝癌起到了很好的治疗效果，但是对于一些早期的肿瘤，存在可切除或者是可消融的肝癌，一般不建议采用介入治疗，而是用更积极的手术或者消融治疗。

在明确诊断了肝癌之后，我们要对肝癌进行分期。目前对肝癌的分期有很多种，最常见的TNM分期，还有一些巴塞罗那的分期，在日本还有基于吲哚菁绿的分期，当然有些分期主要是看肝功能，涉及到肝癌。 中国国家卫健委组织了国内的专家制定了肝癌治疗指南，这指南上提到了肝癌的分期主要是TNM分期，T主要是看肿瘤的大小，N主要看淋巴结有没有转移，M主要是看有没有远处的转移，然后分为一、二、三、四，总共四期。 肿瘤除了大小之外，另外还有没有微血管的侵犯，有没有周围的转移，这都决定了它的分期。如果只有单发的肿瘤，而且肿瘤比较小，相对来说偏早，如果瘤子比较大，有微血管的癌栓或者是有肝内多发的转移，相对来说是偏晚，如果是有远处转移，或者是肝功能很差，就是一个晚期。

肝癌形成往往有一个慢性肝病的基础，在我国主要是慢性乙肝，当然还有一些慢性丙肝或酒精性肝病，最近这些年非酒精性肝病开始增多，这也造成了肝癌容易形成。 在慢性肝病的基础上出现肝硬化，形成一些硬化结节。同时因为有病毒性的破坏，使得肝细胞在增生过程中可能会产生一些突变的细胞，形成一些非典型性的硬化结节，这就是一个癌前病变，随着时间的延长就形成了一个肝癌。

肝癌的治疗分为手术治疗、消融治疗、介入治疗，还有靶向治疗、免疫治疗等。在肝癌早期的时候，如果患者一般情况可以，肝功能可以，同时肿瘤也可以切除，手术治疗相对来说是一个比较好的方法，通过手术治疗，患者可以达到治愈的目的。 但是，即使肝癌早期获得了根治性切除，这样的患者也建议严密随诊，因为肝病基础没有改变，照样是一个肝癌高发的因素存在，所以即使获得根治性治疗，也建议患者严密随诊。

肝癌大部分都是在肝病的基础上发生的，所以肝癌的患者往往有肝功能不好，就是肝硬化、门脉高压，门脉高压这时候会产生一些食道胃底静脉曲张，使得这些曲张血管在比较硬的食物的情况下被损伤，然后引起患者的呕血。另外，肝功能不好凝血物质的合成不多，所以使得患者容易出血，或者说出血了之后不容易止血。另外一个就是肝硬化、门脉高压引起脾大、脾功能亢进，脾功能亢进之后破坏血小板，血小板是发生出血之后止血的第一道屏障，那血小板低了之后有点小的出血不容易止住，所以这些综合因素会导致肝癌晚期有可能会发生吐血。

肝癌的疼痛可分为肝癌本身的疼痛，还有一些癌性的疼痛。肝癌本身的疼痛是因为肝癌快速生长，对于肝包膜张力的影响，使得患者表现为右上腹的疼痛，这种疼痛因为肝包膜的张力始终存在，所以相对来说比较难以缓解，可以用一些对症的止疼药，止疼药的治疗可以从最轻的非甾体类的抗炎药开始，然后再用一些弱阿片类的药，之后再逐渐用一些强阿片类的药。 另外是癌性疼痛，任何一个癌发生转移可能会造成的一些疼痛，比方说出现骨转移，可能会骨头疼痛，骨头的疼痛可以局部治疗，比方说注射骨水泥，另外也可以通过局部的放疗减少癌症的疼痛，当然，也可以对症治疗。