多发性的胆囊息肉一般是良性的居多，但是我们一定要注意，是居多而不是绝对。 一般来说，胆囊息肉是恶性的情况，往往是有几个特征是单个直径过大，超过一公分就有比较高的风险。如果是大于1.5cm，是癌恶变的几率就非常高，所以说多发的胆囊息肉，我们认为它风险是比较低的，但是一定要注意大小，一般低于5mm，它的恶性程度是比较低的，可以定期观察。 到了5mm和1cm之间的时候就要高度重视，定期监测它的发展变化，如果超过1cm，那我们就强烈建议手术，大家也不要纠结是单发还是多发。

肝硬化手术后饮食注意事项，对于目前外科界来说，快速康复也就是ERAS是比较火热的。因此手术以后，鼓励要早期进食，术后第一天就可以进流质，就是说可以喝点水，喝点汤这样没有渣的食物，然后逐渐的向半流质就是说，粥、面条、粉甚至馄饨这的食物来过渡。 如果恢复的比较快，那就可以吃普通的食物，但是我们要注意点是如果患者虽然是进食了，但是如果量不够的话，我们还可以要添加肠内的营养粉或者肠外养液来补充能量。因为此时病人是处于应激状态，我们要格外注意他的营养状况，否则他的营养不足会导致他的术后恢复比较缓慢。

答案是可以的，但是由于手术的难度比较大，因此建议可以到有经验的中心来做。因为腹腔镜脾切除术就已经是四类手术了。巨脾切除手术那更加是难度增加的，基本来说有经验的中心可以控制在中转开腹率5%以下。根据不同的中心手术方案不同，有四洞法和五洞法的选择。 但是不管什么方法最大的切口也只有不到5cm，是一种微创的手术，可以达到明显的改善治疗效果。 病人手术以后很快就可以下床活动，正常饮食，可能七天就可以出院了，比以前开腹手术以后，并要躺在床上很久要好得多。

现在肝硬化的病人做脾切除的指征是把握的越来越严格了。因为在以前我们做脾切除，主要是为了止血。但是现在随着内镜和介入手段的增加。我们很多病人已经不需要做脾切除就可以控制出血了。 但是脾气做手术是不是就可以消失呢？答案当然是不是的。我们中心做了很多脾切除手术的患者。我感觉效果还是不错的。但是我们还是要具体要严格把握手术指征。 第一个就是巨脾，脾脏很大，影响他的日常生活。这个时候患者就有这种需求来缓解症状。我们做到一个病人，他脾脏可以到盆腔，他日常生活都无法自理，这种病人是有手术指征的。 第二个就是脾亢比较严重，比如说白细胞，血小板下降到只有正常的1/10，甚至1/20。这种情况下。做皮切除手术可以明显的改善他的临床症状。 第三就是预防复发再出血。有些患者我们在经过脾切除手术，同时加作断流或分流手术，就可以明显降低门静脉的压力。

答案是，会。为什么呢？因为我们肝硬化脾切除的目的，它只能大幅的降低出血的风险。做脾切除的手术，一般来说可以降低门静脉系统20%-30%的压力，但是如果本来压力就很高，即使降低了20%-30%也是可能会导致出血的。 同时肝硬化出血，除了食道胃底静脉曲张破裂出血之外。还有门脉高压性胃病、胃溃疡，十二指肠溃疡，甚至是胆道出血的一种可能。所以说我们做脾切除手术之后还是有出血风险的，我们不能忘记要做一些定期的复查，尤其是内镜检查。

肝硬化脾切除之后，我们谈到两个方面，一个好的方面来说，就是白细胞、红细胞、血小板数值恢复到正常。同时他的凝血功能得到了改善。不好的影响，包括有术区的出血，这时候往往是手术的短期内，因为凝血功能的不好，甚至一些手术的区域线结没有打好，各种情况导致的出血，这是我们要根据情况具体分析。 如果是凝血功能不良所引起的，那就要改善凝血功能，如果是凝血功能得到纠正之后仍然出血，那就考虑是术区有一些线结脱落，或者一些活动的小动脉出血，这时候可能就叫二进宫。 还有些病人出现了膈下的感染、脾窝积液，甚至胰周的感染，这些就是要通过引流管来判断。 远期的来说有些病人可能会出现门静脉系统血栓，这也是个脾切除手术不可避免的一些并发症，但是其危害程度要根据具体血栓的部位，和堵塞的情况来具体分析是否需要治疗。

脾脏切除术后，血小板往往会有一个波动的曲线，从我们临床上可以看到，只要切除脾脏之后几个小时血小板就会快速上升。根据病情的患者不同，它的上升曲线有快有慢。一般来说，它达到一个二三十万的结果之后就会下降，恢复到一个正常的水平，此时我们是不需要处理的。 如果出现了更高的反应，甚至可以达到一两百万，这样非常高的数值。这时候就要用阿司匹林，甚至要用一些口服的抗凝药物来治疗。因为血小板上升之后，它有可能会导致门静脉系统血栓，所以我们在常规的术后处理上，会采用一些抗凝药物来预防门静脉系统血栓的发生，包括患者出院后也会开一些口服的药物，同时告知患者到当地医院继续要监测血小板的变化。

肝硬化患者往往会合并有门脉高压症。因为门静脉压力升高之后会继发的，引起脾脏的增大，这个时候是否需要做手术，需要根据具的病情来分析。 因为脾脏变大之后会引起白细胞、红细胞、血小板三系的下降，一般来说单纯的脾亢，我们是需要达到重度的脾亢的程度，再考虑做手术的。比如说白细胞甚至降到只有1000*10^9个/L多。血小板只有一两万，甚至更低目前的临床上，我们并不因为脾亢而推荐患者去做手术。更多的是出于降低消化道出血的风险而做的。

肝硬化门静脉系统血栓，它的发病是比较隐匿的，经常是在体检或者筛查肝癌的过程中，偶然被发现的。 很多检查中心如果做B超时候不注意就会漏诊，目前的研究表明，其患病率为5%-20%之间，每年的新发病率达到了3%-17%之间，所以说它是肝硬化患者的常见并发症。 门静脉系统血栓与肝功能损害严重程度是相关的，随着肝脏储备功能下降、肝功能恶化，它的患病率和累计的发病率是明显升高的，会影响肝硬化患者的预后。 因此肝硬化患者应注意筛查门静脉系统血栓，特别是肝功能（Child-Pugh评分）评分为C级的患者，临床上如果做了脾切除手术的患者，也是需要格外注意的。因此我经常提醒我的病友当你在做肝硬化复查时候，要提醒做B超的医生，要注意一下门静脉系统血栓的情况。