小细胞肺癌的早期患者，就是说特别特别早期的，就是T1或T2，N0，M0，那么可以考虑手术切除，因为小细胞肺癌占肺癌的13%-17%，但是小细胞肺癌它恶性程度是非常高的，是肺癌中就是最不好治愈的。

侵袭性强早期就容易发生远处转移，确诊时大多属于晚期，预后极差。适合手术的患者应该行，就是说肺叶切除术和肺门纵隔淋巴结清扫术，术后N0的患者应该进行辅助化疗，那么术后N1的患者应该行辅助化疗加上纵隔淋巴结放疗，N2的患者应该行辅助的化疗加上，纵隔淋巴结的放疗。

术后辅助化疗可以降低22%的死亡的风险，因此即使手术切除干净了，也应该进行辅助的化疗，主要的目的就是防止肿瘤的复发。

胃癌的根治手术方式选择主要是根据肿瘤的部位，大小，还有病理类型，还有淋巴结转移的情况，胃的大小，患者的一般情况以及其要求综合而定。可分为就是说胃改良切除A，改良切除B，标准的切除术，还有扩大切除术等等，无外乎就是说胃切除的范围，淋巴结清扫的范围，是否联合脏器切除和消化道重建等四个部分。

手术的目的是达到切缘阴性的完全切除。

胃大部切除术也称为是胃次全切除术，包括切除幽门窦全部在内的胃组织的3/5和4/5，主要用于就是治疗胃十二指肠溃疡和胃肿瘤，那么多采用硬膜外麻醉，取上腹正中切口，手术步骤第一个，就是游离胃大弯，小弯以及切除十二指肠，第二就是切胃，第三就胃肠道重建。根据胃肠道重建的方式可分为毕Ⅰ式和毕Ⅱ式。术后并发症发生率5%- 15%，包括胃出血，十二指肠残端的破裂等等。那么手术疗效好，优良率可以达到85%-90%。

脾脏切除术后，血小板往往会有一个波动的曲线，从我们临床上可以看到，只要切除脾脏之后几个小时血小板就会快速上升。根据病情的患者不同，它的上升曲线有快有慢。一般来说，它达到一个二三十万的结果之后就会下降，恢复到一个正常的水平，此时我们是不需要处理的。

如果出现了更高的反应，甚至可以达到一两百万，这样非常高的数值。这时候就要用阿司匹林，甚至要用一些口服的抗凝药物来治疗。因为血小板上升之后，它有可能会导致门静脉系统血栓，所以我们在常规的术后处理上，会采用一些抗凝药物来预防门静脉系统血栓的发生，包括患者出院后也会开一些口服的药物，同时告知患者到当地医院继续要监测血小板的变化。

答案是，会。为什么呢？因为我们肝硬化脾切除的目的，它只能大幅的降低出血的风险。做脾切除的手术，一般来说可以降低门静脉系统20%-30%的压力，但是如果本来压力就很高，即使降低了20%-30%也是可能会导致出血的。

同时肝硬化出血，除了食道胃底静脉曲张破裂出血之外。还有门脉高压性胃病、胃溃疡，十二指肠溃疡，甚至是胆道出血的一种可能。所以说我们做脾切除手术之后还是有出血风险的，我们不能忘记要做一些定期的复查，尤其是内镜检查。

腹腔镜胆囊切除后，有一些相关的并发症或者叫后遗症，这里我给大家介绍一下，比较常见的就是胆囊切除相关的营养不良，因为有一些病人切除了胆囊之后，它的脂肪代谢的异常，始终没有形成新的平衡，所以对脂肪的消化吸收存在一些异常，经常会出现脂肪泻这样情况，因此就相当的营养不良。

还有一些人做了手术以后，因为胆道代偿了胆囊的储存胆汁的这种功能。因此这个奥迪氏括约肌的功能发生了紊乱，引起相应的疼痛。还有的人由于做胆囊切除手术时候，因为是属于急性期或者是结构不清，导致了胆囊管残余的结石，甚至还有一些残余的胆囊，讲的是小胆囊。还有就是比较常见的手术后的粘连，导致了手术部位的这种隐痛，这种隐痛往往不是这种炎症，而是肠道功能这种影响。

腹腔镜胆囊切除术是目前胆囊外科最常见的手术方式，很多地方已经采取了日间手术的临床路径来完成。就是手术以后当天或者一天，就出院回家，或是到小型的诊所观察，有没有并发症即可。所以手术的创伤，一般来说，两周左右就可以基本恢复了。

但是饮食方面的影响就因人而异，由于大部分患者术后的胆道代偿了胆囊储存胆汁的功能，三到六个月之后，就形成了新的平衡，只要不短时间内大量的进食高脂、高蛋白食物的话，就不会有太多的影响，因此更多的恢复可能是心理上的影响，而并不是身体上的影响。

答案是可以的，但是由于手术的难度比较大，因此建议可以到有经验的中心来做。因为腹腔镜脾切除术就已经是四类手术了。巨脾切除手术那更加是难度增加的，基本来说有经验的中心可以控制在中转开腹率5%以下。根据不同的中心手术方案不同，有四洞法和五洞法的选择。

但是不管什么方法最大的切口也只有不到5cm，是一种微创的手术，可以达到明显的改善治疗效果。

病人手术以后很快就可以下床活动，正常饮食，可能七天就可以出院了，比以前开腹手术以后，并要躺在床上很久要好得多。

肝硬化脾切除之后，我们谈到两个方面，一个好的方面来说，就是白细胞、红细胞、血小板数值恢复到正常。同时他的凝血功能得到了改善。不好的影响，包括有术区的出血，这时候往往是手术的短期内，因为凝血功能的不好，甚至一些手术的区域线结没有打好，各种情况导致的出血，这是我们要根据情况具体分析。

如果是凝血功能不良所引起的，那就要改善凝血功能，如果是凝血功能得到纠正之后仍然出血，那就考虑是术区有一些线结脱落，或者一些活动的小动脉出血，这时候可能就叫“二进宫”。

还有些病人出现了膈下的感染、脾窝积液，甚至胰周的感染，这些就是要通过引流管来判断。

远期的来说有些病人可能会出现门静脉系统血栓，这也是个脾切除手术不可避免的一些并发症，但是其危害程度要根据具体血栓的部位，和堵塞的情况来具体分析是否需要治疗。

现在肝硬化的病人做脾切除的指征是把握的越来越严格了。因为在以前我们做脾切除，主要是为了止血。但是现在随着内镜和介入手段的增加。我们很多病人已经不需要做脾切除就可以控制出血了。

但是脾气做手术是不是就可以消失呢？答案当然是不是的。我们中心做了很多脾切除手术的患者。我感觉效果还是不错的。但是我们还是要具体要严格把握手术指征。

第一个就是巨脾，脾脏很大，影响他的日常生活。这个时候患者就有这种需求来缓解症状。我们做到一个病人，他脾脏可以到盆腔，他日常生活都无法自理，这种病人是有手术指征的。

第二个就是脾亢比较严重，比如说白细胞，血小板下降到只有正常的1/10，甚至1/20。这种情况下。做皮切除手术可以明显的改善他的临床症状。

第三就是预防复发再出血。有些患者我们在经过脾切除手术，同时加作断流或分流手术，就可以明显降低门静脉的压力。

瘢痕体质的患者，其实这往往会出现两难的情况，一方面这个粉瘤的发生，个别的患者会出现感染、红肿、热痛，那么同时很难吸收，因此必须要走到手术的这种环节。

通常情况下，如果患者有比较明确的瘢痕体质，我们在不得不进行某些外科手术的时候，在手术结束后，即刻就应该开始进行瘢痕预防，比如说比较良好的创面的愈合，避免粉瘤，术后反复的进行清创，反复的进行比如说抗感染，不要出现感染的迹象，这些都是创面愈合的非常重要的环节，除此之外，当拆线之后我们就可以根据瘢痕体质，进行进入到抗瘢痕的治疗。

这些都是来进行保驾和护航，防止瘢痕的发生。