尿蛋白加减号通常提示是有轻微的蛋白尿，不一定是肾炎，首先尿常规里面的尿蛋白，它不是一个定量的检查，它是定性的检查，它受很多因素的影响，尤其是受尿液浓缩和稀释的影响，在留晨尿，尿液比较浓缩的时候，所以有的人可能会显示尿中有轻微的蛋白。 但是如果有做24小时尿蛋白定量，或者是做尿微量白蛋白和尿肌酐的比值的情况下，结果又是正常的，这个仅仅提示是尿液浓缩，尿的标本不是特别准确，再有还有的人可能会出现一些生理性的蛋白尿，比如是在发热、寒冷以及剧烈运动以后，有人会有一过性的生理性蛋白尿，经过休息或者是去除寒冷、发热等因素以后，再复查尿常规又会变为正常，所以尿里面的出现加减号，并不能提示是得了肾炎，需要做进一步的检查，或者是复查尿常规来明确是否真的出现了肾脏的问题。

确定患者是否得肾炎，其实最直接简单的办法就是到医院做一个尿常规的检查，通常肾炎的患者都会有一些尿液的改变，尿常规的检查会显示有一些有形成分，比如尿里面的红细胞增多，或者是尿白细胞的增多，还有就是尿中蛋白的阳性。 在确定了有尿检异常以后，为了确定慢性肾炎的病因的话，我们还需要做其他的一些相关的检查，比如血里面的免疫球蛋白的检查，补体，还有一些自身抗体等等相关的检查，来确定肾炎的病因。 必要的时候，还需要给患者做肾活检来明确肾炎的种类，因为肾炎的种类有很多种，通常来说需要做肾活检，给肾组织进行切片染色以后，在显微镜底下判断到底是哪种类型的肾炎，不同的肾炎，它的治疗方法和预后也不一样。 所以目前来说，肾活检是诊断肾炎病因的一个比较常用的金指标。

右肾囊肿，一般来说，通常是一个单纯的肾囊肿。单纯的肾囊肿主要就是由于肾小管里面形成憩室，而憩室里面由于它一侧是盲端，里面的原尿不断地积聚，导致形成一个薄壁的不断持续增大的肾囊肿。通常来说，这种单纯性的肾囊肿，它的增长速度是很缓慢的，我们通常不需要特殊的处理，只需要每半年或一年做肾脏的超声，观察一下囊肿的大小以及生长的速度就可以了。 直径超过五个厘米以上的囊肿，可以考虑B超引导下穿刺抽囊液，当然肾囊肿也有可能会出现囊内的突然的出血或者是感染，会导致患者出现腰疼，发热等等急性的并发症，这种情况下，一般来说，可以给予抗感染治疗。 或者是有明显出血的肾囊肿，内科药物不能止住，可以考虑外科手术切除，直径超过五公分以上的囊肿，如果要是位置不佳，难以进行B超引导下的穿刺抽囊液，还可以用外科的腹腔镜手术，或者是开腹的手术进行囊肿的去顶减压术。

肾小管损伤有各种不同的原因，临床上比较常见的肾小管损伤，有药物引起的以及一过性的缺血缺氧，比如说外科手术中，患者出现严重的失血导致低血容量的休克，以及还有一些感染引起的，比如说像汉坦病毒导致的流行性出血热引起的感染性的肾小管间质的损伤。对于不同原因的肾小管损伤，我们处理的方法是不一样的。 对于低血压，低容量休克导致的肾小管急性坏死，一般是要给病人积极的补足有效的血容量，改善患者肾脏低灌注的情况，这种情况得到改善以后，肾小管上皮细胞往往会再生修复，而患者的肾功能是有很大希望是能够恢复正常，对于各种药物引起的肾小管的损伤，比如说像常用的一些抗生素，青霉素，头孢或者是非甾体类消炎药导致肾小管损伤，在去除这些导致肾损伤的药物以后，也有绝大部分病人肾小管功能是可以恢复的。 还有一些像可导致肾小管损伤的中药，比如说含马兜铃酸的中药，有可能会造成不可逆的肾小管损伤，患者会进入到终末期肾脏病，慢性肾衰竭的情况，对于感染相关的，比如说流行性出血热导致的出血热综合征引起的肾损伤，也是在给患者积极的支持治疗，抗感染等等，肾小管功能也可以逐渐的恢复。

急性肾炎和慢性肾炎，主要是病因和起病方式的不同。 急性肾小球肾炎，经典的是指链球菌感染后的肾小球肾炎，患者通常都会有一个链球菌感染的前驱病史，往往会在起病前一到三周之内，有个上呼吸道感染或者是皮肤的链球菌感染，然后出现一个急性肾炎综合征的表现，也就是血尿、蛋白尿、水肿和高血压，在同一时间这些症状突然一下子并发出来。而慢性肾小球肾炎，它的病因是各种各样的，有的病因目前来说还不是非常的清楚，总之是跟免疫系统的紊乱有一定的关系。 而慢性肾小球肾炎的起病方式，也往往是比较隐秘，有很多患者在早期没有任何的临床表现，仅仅是在查体的时候，发现有蛋白尿、血尿的显著的异常，随着病情的进展，有的人可能会逐渐出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等等，这些肾炎的表现是逐渐分批出现的，而不像急性肾小球肾炎是一下子几个症状同时出现，而且链球菌感染后的肾小球肾炎，预后也相对比较好，是个自限性疾病，而慢性肾小球肾炎相对来说，如果要是治疗效果不佳的话，预后比较差，是难以治愈的，有相当一部分患者可能最终会进展到终末期肾脏病，尿毒症的阶段。

如果要是以肌酐的指标来说的话，我们通常认为肌酐超过707mol/L以上的话，就诊断患者为尿毒症。但是因为肌酐，它并不是一个能够准确反映肾小球功能的一个指标，在比较瘦小的老年的女性的话，她可能肌酐还没有达到707mol/L，但是肌酐清除率已经有明显的下降了，肾小球滤过功能已经明显受损，已经达到尿毒症的指标，所以临床上也常常用肾小球滤过率来判断患者是否进入到尿毒症。一般来说，我们认为肾小球滤过率小于10ml/min就认为患者已经到了尿毒症期，一般来说，尿毒症的患者由于他的肾脏一些代谢的产物，和一些电解质排不出去，会导致患者出现严重的并发症，比如说电解质紊乱，或者是酸中毒，到了尿毒症阶段的病人，肌酐超过707mol以上，或者是肌酐清除率小于10ml/min的，我们就建议患者开始替代治疗，进行血液透析、腹膜透析等，维持内环境的稳定。

肾积水一般来说，治疗主要是根据它的不同的病因，比如说要是肾结石阻塞了输尿管导致的单侧的肾积水，可以根据石头大小，考虑用输尿管镜取石，或者是外科手术开腹进行输尿管取石手术，解除梗阻以后，肾积水自然就解除了。 还有一些肾积水，比如像前列腺明显的增生肥大导致的尿潴留以后，导致的双侧肾积水，这个时候，我们主要就是需要改善膀胱，尿潴留的情况，比如说留置导尿管，或者是用一些药物改善膀胱的残余尿，来解除输尿管的梗阻，这样肾积水就可以解除。 当然还有一部分病人，他是由于外压的原因，比如说腹腔的肿瘤，或者是腹膜后纤维化，导致了输尿管狭窄，就需要手术，或者是用其他的一些办法来解除压迫输尿管的因素，来改善肾积水。

有一部分肾炎的患者，是有比较明显的症状，比如说出现晨起颜面的浮肿，或者是下肢的水肿，以及会出现高血压，如果要是肾炎导致了肾功能不全的话，患者还会出现食欲减退，恶心等等表现。 当然还有相当一部分患者，他的肾炎起病比较隐匿，在早期没有明显的症状，这个就需要做一些实验室的检查来判断是否有肾炎，最常用的检查就是尿常规。 对于肾炎的患者，尿里面通常会出现，比如尿中的红细胞增多，而且是变形血尿，同时还有的患者，会合并有不同程度，多少不等的蛋白尿，然后以及还有出现水钠潴留的患者会出现高血压。 总之肾炎的主要的临床表现就是水肿，高血压，在没有症状的患者，我们判断是否有肾炎，还需要做尿常规以及肾功能等一些检查来明确肾炎的诊断。

肾脏病的水肿一般来说，我们消肿的话，可以通过几种方式，首先出现水肿的患者，都建议他要限制盐的摄入，因为盐摄入的多，会导致水钠潴留，水肿更加的明显，在限盐以后，如果患者水肿还比较明显，可以考虑使用利尿剂，甚至是透析来除水。 对于轻度的水肿，可以使用各种利尿剂，比如肾小球功能还比较好，肌酐清除率在30ml/min以上的患者，常用塞嗪类利尿剂，以及螺内酯等抗醛固酮类的利尿剂进行利尿，如果肌酐清除率下降到一定程度，我们还可以使用袢利尿剂，像托拉塞米、呋塞米等。 还有一部分患者，比如说他出现低钠血症，或者是血浆白蛋白非常减低，其以上上述利尿剂效果不好，我们还可以考虑用VR受体拮抗剂，对于各种口服和静脉的利尿剂效果都不佳的，严重的水肿的患者，我们还可以用透析、单超除水来减轻患者全身水肿的情况。