急性肾盂肾炎是由于细菌感染导致的泌尿系统的一个急性的炎症，病因，有的人是上行的，比如先是有尿道炎和膀胱炎，没有经过积极的控制，细菌逆行到肾盂里面，导致出现急性肾盂肾炎，还有一部分病人是血型导致感染的，比如患者本身有菌血症，或者是败血症，血液系统里面有细菌，然后经过循环到达了肾盂部位，细菌在肾盂部位大量繁殖，造成肾盂的急性炎症。 所以针对于急性肾盂肾炎，通常要根据它的培养的结果，血培养或者尿培养找到敏感的抗生素，给予患者足量足疗程的抗菌素治疗，来改善急性肾盂肾炎的症状以及预后。 通常对于急性肾盂肾炎如果要是使用合适的抗生素，绝大部分人在一定疗程的治疗以后，感染被控制住以后，急性肾盂肾炎就可以得到改善或者是治愈。

肾功能不全有一部分病人是可以恢复的，取决于肾功能不全的原因，肾功能不全分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全，对于慢性肾功能不全，一般来说它已经有一定的数量的肾小球发生硬化，通常诊断了慢性肾功能不全，它硬化的肾小球已经超过50%，这个是不可恢复的，只能用一些治疗方式，尽量延缓它的进展。 而对于一些急性肾功能不全，比如说急性过敏性间质性肾炎，或者是休克导致的急性肾小管坏死，这些在去除病因以后，绝大部分患者肾功能是可以完全恢复。 所以发现有肾功能不全的患者，首先第一步是要明确它的病因，看是哪种原因导致的肾功能不全，而且看它是急性的还是慢性肾功能不全，对于急性肾功能不全，要积极纠正它的异常情况，去除导致肾功能不全的病因，然后定期给予患者适当的支持治疗，监测他的肾功能，有一部分患者是可以恢复的。

24小时尿蛋白的正常值一般来说是0.16g，24小时尿蛋白高说明患者出现有蛋白尿，各种各样的肾脏疾病都有可能会出现24小时尿蛋白的增高，比如说像慢性肾小球肾炎，肾病综合征，患者会出现中等量或大量的蛋白尿，而像一些肾小管间质病以及肾血管疾病，比如说高血压肾损害，或者是缺血性肾脏病可能会出现轻度的24小时定量小于1g的蛋白尿。 对于不同程度的蛋白尿来说，处理的方式也不一样，对于轻度的24小时尿蛋白增高，比如说它仅仅是超过0.16g，但是总量没有超过0.5g，通常来说不做特殊的处理，对于24小时超过0.5g以上的蛋白尿的话，建议患者在没有禁忌症的情况下，加用RAS抑制剂，沙坦类或普利类的药物降尿蛋白。 而对于像肾炎、肾病综合征引起的中等量到大量的蛋白尿，就要根据病理诊断，不同类型的肾脏病，要根据病因给予不同的治疗，其中包括激素和免疫抑制剂等比较积极的治疗。

尿毒症的患者一般是指肾小球滤过率明显的下降，而且是不可逆的，通常血肌酐超过707mol/L以上，或肌酐清除率小于10ml/min以下的患者，我们认为患者已经进入到尿毒症，尿毒症的患者，虽然不影响他的生殖系统，但是尿毒症的患者会有内分泌系统的紊乱，比如会有体内的一些性激素分泌的减少。 但是如果要是患者并发症控制的比较好，比如没有明显的贫血等这些影响到他正常活动的并发症，患者是可以过性生活的，因为泌尿系统跟生殖系统还是两个分开的系统，泌尿系统虽然已经到了终末期，原则上来说，不影响他生殖系统的功能，但是因为一些激素分泌的减少，可能对他生殖系统的功能有一定的影响。 再有就是尿毒症的患者，如果要是过性生活，要注意避免过于劳累，劳累可能会导致患者出现其他的并发症的加重，比如说贫血以及会出现心脏功能的紊乱加重，可能患者会出现明显的临床上的一些症状。

膜性肾病的患者不一定需要终生服药。 膜性肾病，尤其是原发膜性肾病的患者，目前来说，它有很多治疗的方法，临床上最经典的对于膜性肾病的治疗是用激素和环磷酰胺，此外其他的一些免疫制剂，比如说钙调神经酶抑制剂里边的环孢素，FK506等等，这些对膜性肾病，降低蛋白尿也都有比较好的效果。 现在尤其是对血清PLA2R抗体明显升高的患者，也就是血清抗磷脂酶A2受体抗体明显增高的患者，用利妥昔单抗的治疗效果也非常好。 膜性肾病的治疗，通常目标主要就是达到临床上缓解，临床上缓解的目标是24小时定量小于0.5g，在治疗已经达到临床上缓解的患者，这些激素以及免疫制剂，都可以逐渐减量至停药，但是膜性肾病在完全停药，并且已经缓解的患者有可能会在劳累、感染等等有一些因素的情况下会出现复发，虽然不需要终生的服药，但需要终生的定期复查来监测病情变化的情况。

膜性肾病，目前来说也认为是由于抗原抗体复合物沉积到肾脏，然后导致肾小球基底膜增生，然后肾小球基底膜的滤过屏障受到破坏导致的肾小球疾病，跟人的体液免疫以及细胞免疫都有一定的关系. 具体的病因，目前来说不是特别的清楚，但是目前来说，肾脏病的发展，发现了有一类抗体，跟膜性肾病治病有明确的关系，这个叫血清的PLA2R受体的抗体，所以在膜性肾病的患者，如果这个血清的PLA2R受体抗体的滴度明显增高的患者，那么预示着膜性肾病的可能性是非常大，抗体对膜性肾病诊断的特异性非常高，同时血清PLA2R升高的患者，用利妥昔单抗治疗的效果也比较好。 总之膜性肾病也是一个免疫相关的疾病，它跟细胞免疫和体液免疫都有一定的关联，目前发现有一种特定的抗体，跟膜性肾病的发病有一定的关系。

肾脏病的患者，往往会由于水钠潴留，或者是低蛋白血症，出现颜面的浮肿，或者是下肢低垂部位的水肿，通常来说，如果要是出现明显水肿的病人，第一我们要求患者要限制食盐的摄入，慢性肾炎的患者，每天食盐要求摄入不超过五克，对于肾病综合征，高度水肿的患者，更是需要低盐饮食，每天的食盐不超过三克。 此外对于水肿的病人，通常还会用利尿剂来减轻改善患者的症状，我们常用的利尿剂，包括噻嗪类利尿剂，氢氯塞嗪以及螺内酯，还有袢利尿剂，像呋塞米、托拉塞米等等，根据患者肾功能不同，以及水肿情况的不同，我们对利尿剂有不同的选择，如果要是肌酐清除率小于30ml/min的患者，通常需要选择袢利尿剂，这个时候噻嗪类利尿剂效果就不好。 而对于像肾病综合征，明显的低白蛋白血症，以及出现低钠的病人，还建议用VR受体拮抗剂，比如说托伐普坦这类的药物，这个时候袢利尿剂等等，这需要跟蛋白结合起作用的，这些利尿剂效果不好，而且袢利尿剂还会导致尿钠的增多，使得低钠血症更加的严重，所以对于慢性肾炎的患者，肾脏病的患者消肿的话，也是要根据患者不同的情况加以来区分治疗。

慢性肾炎的治疗分为一般性治疗，病因治疗，还有一些对症治疗，慢性肾炎的患者，由于它的病因有各种各样，比如说有的是IgA肾病，像有的病理穿出来是膜增生性肾小球肾炎等等，首先我们在有条件的情况下，最好给病人做一个肾活检，明确一下他的肾脏病理类型。 其次对于所有的慢性肾炎来说，我们通常要求患者要多休息，避免劳累，同时也要注意避免感染，然后低盐饮食，通常慢性肾炎的患者往往会合并有高血压和水肿，所以要限制患者盐的摄入，对于这个慢性肾炎的患者，我们要求每天的食盐尽量不超过五克，因为盐摄入多的话，除了会引起高血压以及水肿以外，还会导致蛋白尿的增加。 此外对于慢性肾炎有蛋白尿的患者，我们通常还要用RAS抑制剂，比如说像沙坦类或普利类的药物，降尿蛋白治疗，只要患者没有相对的禁忌症，比如说肌酐过高，或者是高钾，都应该用这类药物。 再有就是针对病因的，比如说像IgA肾病的患者，如果蛋白尿比较多，同时肌酐没有超过256mol/L，我们通常还需要用激素或者是激素加免疫抑制剂的治疗，所以对于慢性肾炎的患者具体用什么来治疗的话，也是根据患者自身的各项检查指标，以及肾脏病的病理类型来决定。

尿毒症的患者主要是有一些食物和水果不能吃，比如说尿毒症的患者，如果要是反复出现高钾血症的话，一些含钾比较高的食物，就建议不要吃，或者是尽量减少食用，像黄色表皮的水果，香蕉、橘子、芒果等等，还有一些含钾高的绿叶蔬菜的话，也尽量要少吃。 还有像在南方有一种水果叫杨桃，它里面有一种神经毒素，对于尿毒症的患者，这种神经毒素吃了以后排不出去，可能会引起中毒，所以是禁止吃杨桃的。再有根据患者的检查的结果，比如说高磷血症比较明显的患者，那么含磷高的食物就尽量要少吃，或者不吃，比如说各种调味品、鱼卵、蛋黄等等这些含磷高的食物要尽量避免。 其他的只要患者不过敏，尿毒症的患者并没有更多的禁忌，对于没有透析的，已经到达尿毒症的患者，高蛋白的饮食，要适量的减少食用，要定量，如果要是已经透析的患者，为了改善患者的营养状况，反而建议患者多进食一些蛋白含量比较丰富的食物。所以尿毒症的患者，哪些食物有禁忌，还是根据它的相关的检查不同，是有所区别的。