膜性肾病的患者不一定需要终生服药。

膜性肾病，尤其是原发膜性肾病的患者，目前来说，它有很多治疗的方法，临床上最经典的对于膜性肾病的治疗是用激素和环磷酰胺，此外其他的一些免疫制剂，比如说钙调神经酶抑制剂里边的环孢素，FK506等等，这些对膜性肾病，降低蛋白尿也都有比较好的效果。

现在尤其是对血清PLA2R抗体明显升高的患者，也就是血清抗磷脂酶A2受体抗体明显增高的患者，用利妥昔单抗的治疗效果也非常好。

膜性肾病的治疗，通常目标主要就是达到临床上缓解，临床上缓解的目标是24小时定量小于0.5g，在治疗已经达到临床上缓解的患者，这些激素以及免疫制剂，都可以逐渐减量至停药，但是膜性肾病在完全停药，并且已经缓解的患者有可能会在劳累、感染等等有一些因素的情况下会出现复发，虽然不需要终生的服药，但需要终生的定期复查来监测病情变化的情况。

尿常规正常也可能会有肾脏病，因为尿常规仅仅是肾脏的其中的一个检查指标，我们肾脏的问题，还可能会出现形态学的异常，比如说像多囊肾的患者，他的肾脏里面的囊肿，随着年龄的增长逐渐的增多，最终会把正常的肾脏组织完全侵占，会出现慢性肾衰竭尿毒症。

但是多囊肾的患者在早期做检查，尿常规就是完全正常的，还有像一些肾小管疾病，比如说药物引起的，比如马兜铃酸肾病，主要是肾小管功能的损伤，一般来说，尿里面也没有什么有形成分，尿常规完全有可能是正常的，主要是近端肾小管和远端肾小管的障碍，逐渐会出现肾脏间质的纤维化，最终影响到肾小球的功能，进展到慢性肾衰竭，还有像高血压肾脏病，长期的高血压也会导致肾小管浓缩功能的障碍，患者会出现夜尿增多，肾间质逐渐出现纤维化，肾小球硬化，这种情况下尿常规检查也往往没有什么表现。

所以尿常规正常，不代表没有肾脏病，还要做肾脏功能其他方面的检查，比如说肾小球滤过功能，肾小管功能，以及肾脏形态学方面的检查，来明确有没有肾脏的异常。

肾脏病的患者，往往会由于水钠潴留，或者是低蛋白血症，出现颜面的浮肿，或者是下肢低垂部位的水肿，通常来说，如果要是出现明显水肿的病人，第一我们要求患者要限制食盐的摄入，慢性肾炎的患者，每天食盐要求摄入不超过五克，对于肾病综合征，高度水肿的患者，更是需要低盐饮食，每天的食盐不超过三克。

此外对于水肿的病人，通常还会用利尿剂来减轻改善患者的症状，我们常用的利尿剂，包括噻嗪类利尿剂，氢氯塞嗪以及螺内酯，还有袢利尿剂，像呋塞米、托拉塞米等等，根据患者肾功能不同，以及水肿情况的不同，我们对利尿剂有不同的选择，如果要是肌酐清除率小于30ml/min的患者，通常需要选择袢利尿剂，这个时候噻嗪类利尿剂效果就不好。

而对于像肾病综合征，明显的低白蛋白血症，以及出现低钠的病人，还建议用VR受体拮抗剂，比如说托伐普坦这类的药物，这个时候袢利尿剂等等，这需要跟蛋白结合起作用的，这些利尿剂效果不好，而且袢利尿剂还会导致尿钠的增多，使得低钠血症更加的严重，所以对于慢性肾炎的患者，肾脏病的患者消肿的话，也是要根据患者不同的情况加以来区分治疗。

肾脏病的水肿一般来说，我们消肿的话，可以通过几种方式，首先出现水肿的患者，都建议他要限制盐的摄入，因为盐摄入的多，会导致水钠潴留，水肿更加的明显，在限盐以后，如果患者水肿还比较明显，可以考虑使用利尿剂，甚至是透析来除水。

对于轻度的水肿，可以使用各种利尿剂，比如肾小球功能还比较好，肌酐清除率在30ml/min以上的患者，常用塞嗪类利尿剂，以及螺内酯等抗醛固酮类的利尿剂进行利尿，如果肌酐清除率下降到一定程度，我们还可以使用袢利尿剂，像托拉塞米、呋塞米等。

还有一部分患者，比如说他出现低钠血症，或者是血浆白蛋白非常减低，其以上上述利尿剂效果不好，我们还可以考虑用VR受体拮抗剂，对于各种口服和静脉的利尿剂效果都不佳的，严重的水肿的患者，我们还可以用透析、单超除水来减轻患者全身水肿的情况。

膜性肾病，目前来说也认为是由于抗原抗体复合物沉积到肾脏，然后导致肾小球基底膜增生，然后肾小球基底膜的滤过屏障受到破坏导致的肾小球疾病，跟人的体液免疫以及细胞免疫都有一定的关系.

具体的病因，目前来说不是特别的清楚，但是目前来说，肾脏病的发展，发现了有一类抗体，跟膜性肾病治病有明确的关系，这个叫血清的PLA2R受体的抗体，所以在膜性肾病的患者，如果这个血清的PLA2R受体抗体的滴度明显增高的患者，那么预示着膜性肾病的可能性是非常大，抗体对膜性肾病诊断的特异性非常高，同时血清PLA2R升高的患者，用利妥昔单抗治疗的效果也比较好。

总之膜性肾病也是一个免疫相关的疾病，它跟细胞免疫和体液免疫都有一定的关联，目前发现有一种特定的抗体，跟膜性肾病的发病有一定的关系。

肾脏病的患者是多喝水还是少喝水，主要是根据他的病情来决定的，对于少尿型的急性肾衰竭的患者，以及肾病综合征高度水肿的患者，这部分患者我们是建议要少饮水，同时在少饮水的情况下，还建议患者限制盐的摄入，因为高盐饮食会导致患者口渴，口渴会导致饮水增多，加重患者的病情，对于少尿性急性肾衰竭的患者，通常是量出为入的，根据前一天的尿量和不显性失水的量，以及其他排水的量，然后来决定第二天摄入的水的量。

而对于慢性肾衰竭或者是肾小管间质病，本身肾小管浓缩功能障碍，排尿比较多，夜尿多的患者，这种情况下患者又没有明显的水肿，对患者是不限制饮水的摄入，因为如果在本身患者肾小管浓缩功能就减退的情况下，患者排尿比较多，限水摄入会导致患者出现脱水等情况，所以根据不同的病因对患者饮水有不同的要求。

IgA肾病在亚洲发病率比较高，而且在我们国家的所有的肾穿的患者里面，IgA肾病的发生率大概是有20%-40%左右，还是发生率比较高的一类肾小球疾病，对于IgA肾病的患者是否能够生育，要根据患者的不同的临床表现。

IgA肾病因为它的临床表现也是多种多样的，轻的患者仅仅表现为隐匿性肾炎，尿里面是少量的蛋白，或者是少量的镜下血尿，重的患者可能会有急进性的IgA肾病，急进性肾小球肾炎或者是慢性肾衰竭，所以对于临床表现很轻微，比如说24小时尿蛋白小于1g，肾功能，血肌酐也是正常的患者是可以生育的，只不过在女病人，如果要是到了妊娠的后期，比如怀孕期六到七个月的时候，肾脏负担加重，有可能IgA肾病的临床表现也会加重，比如会出现蛋白尿的增多，有的人会合并有妊高症，以及肾功能的坏转，有一定的风险。

当然对于肾脏情况比较严重，比如说有大量蛋白尿，出现慢性肾衰竭的患者怀孕的话，对于母亲的身体来说，可能会有比较大的影响，就建议不要生育了，而对于IgA肾病的男性的患者，他只要不用影响精子质量的药物，生育是没有问题的。

糖尿病肾病分五期，糖尿病肾病三期不严重，一期是正常人，肾小球滤过率增高，没有任何临床表现，尿蛋白阴性，二期有间断蛋白尿，即有的时候可以出现微量白蛋白尿，有的时候可以正常，肾小球基底膜增多，滤过率进一步加重。

糖尿病肾病三期，即可出现持续性的蛋白尿，即尿蛋白在20~200μg每分钟，或者30~300mg每24小时。此时需要控制血糖，避免糖尿病肾病的饮食摄入，可以加用ACEI或ARB或者SGLT-2类的药物，来减低尿蛋白。

四期是大量蛋白尿，即尿蛋白大于200μg，每分或300mg每24小时，五期为重度蛋白尿，甚至肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿等，肾功能进一步恶化。

糖尿病肾病早期没有典型症状，一般都是靠化验检查来判断。糖尿病肾病它分五期，早期就是三期之前，三期之前应对于糖尿病患者本身是没有任何症状的，建议患者一定要及时地去到医院去查，尤其是像微量蛋白，患者在家是检查不出来的。

对于诊断明确的糖尿病病人，每年最少做一次微量蛋白监测。那么各个医院可能不完全一样，现在比较常用的一些方法就是查尿蛋白、肌酐比、8小时微量白蛋白、12小时包括24小时蛋白定量等，各医院不完全一样，建议大家一定要及时去就诊治疗。

糖尿病肾病饮食包括两个方面，一方面患者要给糖尿病饮食，另一方面还要注重肾脏饮食，对于糖尿病饮食要给予患者足够的热卡的摄入，适量的碳水化合物，适量的蛋白和脂肪的摄入。对于肾脏饮食，我们非常强调蛋白摄入的类型和蛋白摄入的量，蛋白摄入的类型主张优质蛋白饮食，蛋白摄入的量根据糖尿病肾病的分期有所不同。在糖尿病肾病的早中期，我们主张低蛋白饮食，而到了糖尿病肾病低蛋白血症出现之后，适当增加蛋白的摄入。另外除了蛋白质，患者的饮食为低钾、低磷和高钙饮食。因为糖尿病肾病的后期会有高钾和高磷的风险。对于糖尿病肾病如果出现浮肿时，特别要注意要进行水分的控制。患者除了水分控制以外，还要给予低盐饮食，患者容量和水分的控制。