所有的一些疾病影响了头部的疼痛敏感组织，比如头皮、皮下肌肉的腱膜以及血管等部位，都可以引起头痛，当头痛比较严重的时候，都可能会伴有恶心和呕吐的症状。所以头疼伴有恶心呕吐可以见于一些器质性的疾病以及原发性的疾病，比如严重的疾病，比如蛛网膜下腔出血、高血压脑出血，可能都会导致头痛，当颅压升高的时候，也会有恶心呕吐等这些症状。此外，像一些比较严重的头痛，比如偏头痛，发生的比较剧烈的时候，也可以会有头疼，同时伴有恶心呕吐的症状。 所以如果出现了头疼和恶心呕吐症状的情况下，最好还是及时到医院去就诊，除外蛛网膜下腔出血以及高血压脑出血这些神经系统的急症。此外，对于偏头痛等这些疾病，它虽然在神经系统检查来说，不会有额外的体征，但是当头疼比较剧烈，对日常生活造成影响的时候，也可以给予一些适当的药物治疗来减轻头痛。

天旋地转就是一个真性的眩晕，眩晕是一个运动错觉，它可以表现为周围物体的旋转感，恶心呕吐可能是眩晕伴发的症状。引起眩晕比较常见的原因，对于外周的疾病来说，可以见于耳石症，又称为良性位置性眩晕，它通常是跟头位改变有比较密切的关系。再次，是前庭神经元炎，它可以见于上感等这些症状之后，出现持续的眩晕。此外，梅尼埃病也可以有一个比较严重的眩晕，还伴有单侧的耳鸣和听力下降，这些都是一些外周病变导致眩晕的疾病。 再次，一些中枢神经系统的疾病，也可以出现一个突发的、剧烈的眩晕，常见有小脑和脑干的梗塞或者出血性的疾病，可以导致一个急剧的眩晕。再次，一些脱髓鞘的疾病，比如累及小脑和脑干的多发性硬化等疾病，也可以出现眩晕的症状。最后，小脑的一些感染性的疾病，比如说脓肿等疾病也可能会导致眩晕。

带状疱疹这些病毒性疱疹引起的神经痛比较常见，甚至是在疱疹消失一到六个月之后，都可以有疱疹后的神经痛。首先当有疱疹出现的时候，需要针对疱疹给予一个抗病毒的治疗，需要足量、足疗程的治疗。此外，对于疱疹后的神经痛，也有一些特别的药物可以进行干预，比如可以选择加巴喷丁、普瑞巴林，还有卡马西平等这类药物来治疗带状疱疹后的神经痛，这些药物对于疱疹后的神经痛，都有一个比较好的治疗效果。 少数如果是对药物治疗效果不佳的患者，也可以考虑一些其他的治疗，比如说局部的神经组织的治疗，甚至可以用利多卡因贴片来进行局部的止痛。最后，如果是上述方法对于疼痛的治疗效果都不佳，也可以考虑一些神经其他的疗法，比如止疼泵或者一些神经的脉冲射频等治疗，都能较好的控制疼痛。

如果是一个老年人很快的出现了这些情况，首先要排除是不是有脑干这些部位的缺血和梗塞，而出现了四肢的乏力、嗜睡等情况，这样属于神经系统的急症，需要紧急的给予处理。 再次，老年人如果有长期的进食不佳、营养障碍的情况下，出现了浑身的乏力、嗜睡等意识状态的改变，要考虑是否由于电解质紊乱。有糖尿病的患者，还要考虑是否有血糖过低或者是血糖高酮症的问题等内科疾病导致上述的症状。 如果是排除了这些疾病之后，如果是青年人出现了上述的症状，或者是老年人在排除上述问题之后，要考虑是情绪障碍所导致的，像这样的情况下，可能需要仔细询问患者的食欲，以及他最近是否有情绪的低落、乐趣的丧失，还有一些兴趣的缺乏等核心的症状，以及通过相关的量表评估来进行评估。

像这个问题当中，他的主诉就比较多，有头晕、乏力，还有嗜睡，还有四肢乏力，首先要排除一些器质性的问题，就是可以看患者是否有比较严重的贫血，像这样的情况下，患者可以表现为头晕、乏力，还有精力的不足。再次，就是有低蛋白血症，比如血清白蛋白比较低，还有一些电解质的紊乱，低钠血症和低钾血症等这些情况下，可能患者都会出现有精力的不足、头晕，还有乏力等情况。 排除了这些原因之外，对于青年人，或者是进食没有问题，没有基础疾病的人来说，如果有这么多的主诉，像这样的情况下，可能要考虑是一个情绪障碍导致的躯体化症状，像这样的情况下，可能要更多的考虑患者是不是存在抑郁状态，这样的情况下，患者除了这些方面，可能还会有一些情绪低落、兴趣减退、乐趣丧失等症状来帮助判别。

四肢乏力，有双下肢发软的感觉，首先在器质性的疾病方面，要考虑，第一，是不是有GBS，就是格林-巴利综合征，这个病通常是在腹泻、上感等这些症状出现以后一两周，会出现四肢从远端开始的对称性无力。再次，我们查体可以有腱反射的消失，像这样的情况下，结合肌电图和脑脊液的检查，考虑可能是一个格林-巴利综合征。 再次，一些低钾性的周期性麻痹，患者可能是在劳累或者是情绪激动等一些情况下突然出现了双下肢对称性的乏力，查体的时候会有腱反射的消失，血生化提示有低钾，像这样的情况下，也会出现一个对称的双下肢无力。 最后，如果是排除了上述这些疾病的原因，一些情绪方面的问题，患者也会主诉为四肢的乏力，还有精力不佳的情况下，这个时候需要针对患者的情绪问题进行纠正。

手麻需要根据它的部位来考虑原因，首先，手麻如果是局限于小指和无名指这些部位，通常考虑跟尺神经的单神经病变有关，尺神经在尺骨鹰嘴等这些部位走形特别表浅，在受到压迫等这些情况下，都可以出现肢体的麻木。比如长期进行一个肘部的支撑性活动，可能就会累及尺神经，而出现小指和无名指的发麻。 再次，如果手麻是表现为五个手指末端对称性的麻木，双手都有麻木的情况下，更多的是考虑一些代谢性的疾病，比如是B族维生素的缺乏，还有长期饮酒造成的酒精性的周围神经病，以及糖尿病等这些内分泌疾病，造成周围神经的损害，而出现对称的麻木。 最后就是一些药物和毒物的影响，也可能造成手部远端对称性的麻木，所以手部的麻木需要结合麻木的分布来具体的考虑它的原因。 在治疗方面，对于压迫性的疾病，要解决压迫的原因。再次，对于这些内分泌代谢性的疾病，可以补充B族维生素进行营养神经。如果是中毒或者药物引起的，需要针对病因来进行治疗。

有浑身的乏力，还有疲乏的感觉，首先要看患者的睡眠状况，如果是长期睡眠状况不太好的患者，可能会表现为精力的减退，可能会有乏力的感觉。再次，就是有注意力难以集中，像这样的情况下，首先要改善患者的睡眠。再次，如果是长期的进食不好或者是有营养障碍的患者，如果出现了乏力，还有精神的减退，需要看看是不是存在贫血、低蛋白血症以及电解质紊乱这些情况，这些内科的情况也可以表现为全身的乏力和患者的精力不足。 最后，如果是有乏力和精力状况不佳的患者，也要考虑到是否有情绪的障碍，比如有抑郁心境的患者，可能也会有全身乏力以及精力不好这一类的主诉，所以不论是一些精神方面的问题或者器质的疾病，都可能造成上述的表现。

左侧枕部的一个一跳跳的疼痛，首先考虑是一个搏动性的头痛，搏动性的头痛最常见的原因还是一个血管性的原因，对于左侧枕部一个搏动性的头痛，可以见于偏头痛。再次，高血压这些血压控制不佳的患者，可能也会有搏动性头痛的这种改变。 我们的偏头痛可能跟应激状况，还有睡眠，还有激素的分泌，以及吃一些亚硝酸盐类含量比较高的食物，都会诱发疼痛，它主要是表现为单侧的搏动性疼痛，部分患者还会有一些视觉方面的先兆，当先兆消失了之后，而伴发一个剧烈的疼痛，可能会伴有恶心呕吐，严重的情况下会对我们的生活造成影响，这是偏头痛。 再次，如果是血压控制不佳的患者，在血压骤升的时候，可能也会有搏动性头痛的改变，像这样的情况下，可能还要注意复查头的CT，是否有头出血等情况。