CT是临床常用的影像学手段，那么它在肝脏的结节性病变的鉴别诊断上，有非常重要的作用，而且它的成像时间短，使用起来也非常方便，肝血管瘤和肝癌它的组织，这个性质是完全不同的，它在CT上的表现也是完全不一样的，尤其是CT增强扫描的这种情况下，是完全不一样的。 肝癌它是由肝动脉供血，但是它的造影剂会非常的快，因此它的造影剂会非常快的充填于肝癌组织内，那么在CT上就表现在动脉期非常明显的增强，但是随着动脉血流的流动，那么造影剂也很快的被带离癌组织，因此在动脉期以后的门脉期和平衡期，癌组织它就表现出明显的消退效应，有个形象的叫做快进快出的表现，一般都是肝癌的可能性就很大。 对于血管瘤来讲，那么它的供血多半是静脉供血，从组织上来讲它是一个血窦这个表现，因此它的造影剂充填，它是从周围向中间慢慢的一个渗透性的变化，因此它在CT造影的表现特点就是造影剂慢慢的强化，而不是像肝癌一样，在动脉期就非常快的强化了，但是造影剂渗透进血管瘤组织以后，那么它的消褪就是比较慢的，就成我们所谓的慢进慢出的这样一个表现，所以CT它是完全可以鉴别出是肝血管瘤还是肝癌。

从组织来源上来看，肝硬化结节它实际上是肝实质由于各种原因，比如说病毒肝炎、酒精肝、脂肪性肝炎，导致正常肝细胞坏死以后，那么肝细胞再生，但是它这个再生没有形成正常的肝小叶，而形成我们所谓的假小叶，导致的结节性的病变，结节里面的细胞它还是正常的肝细胞，只不过它的细胞排列，没有正常的结构了，里面的各种结构都是紊乱的。肝癌结节里面，它里面的细胞都是癌细胞，不是正常的肝细胞，这是组织来源上来讲。 从影像学特点上来讲，肝硬化结节和癌结节，主要是在CT、磁共振和超声造影的影像学特点各有不同，癌结节主要是表现出造影剂的快速充盈和快速消退，但是肝硬化结节它没有这样的特点。 而且对于一些特殊的造影剂，比如说磁共振的普美显，正常的肝硬化结节里面的肝细胞，它是可以正常摄取这种造影剂，那么表现出明显的造影效应，但是癌细胞它丧失摄取造影剂的能力，因此，它在造影剂的情况下，那么它在磁共振里表现就是没有造影的效果，表现出低信号的表现，通过肝硬化结节和肝癌结节的不同细胞功能，我们来判断是哪一种细胞。

肝硬化多久能变成肝癌，其实这个时间是不一定的，有的可能从数年到数十年都不等，也并不是所有的肝硬化病人都会发生肝癌，只是说肝硬化病人发生肝癌的概率比正常的人群，它是要高。 至于多长时间能发生，实际上是跟肝硬化的程度是有密切关系的，肝硬化程度轻的，发生肝癌的可能性就小，即使发生肝癌，可能从产生肝硬化到最终发展成肝癌，时间都会很长，有可能10年、20年都有可能。 如果说肝硬化的程度比较重，病毒载量比较大、比较高的话，那么发生肝癌的可能性就大，从发生肝硬化到产生肝癌这个时间就会短，甚至几年就有可能产生。 因此对于有基础疾病，有基础的肝脏疾病，有肝硬化病史，这样的病人一定要注重平时的体检，一般对于这样的病人，我们的建议是每3-6个月就要查一次甲胎蛋白，查一次肝功能以及腹部的肝脏彩超，来筛查和早期发现，早期发现肝癌的可能。

有些病人在介入手术以后会出现腹胀乃至腹痛，甚至部分病人还会出现发热等等这些情况，这都是由于化疗药物在局部发生作用，还有就是把灌注供应肿瘤位置的血管堵塞以后，引起来的一些不适的反应，那这种反应通常持续时间大概在1-3天左右，那么随着时间的延长，这种不适反应也会慢慢的消失。 那么如果说病人不能耐受，可以给予一些镇痛的对症治疗，不会有什么大的影响。那么介入治疗总的来说，是一个创伤小，病人副反应小的这么一个方法，对于晚期不能手术肝癌，或者是手术以后再次复发的肝癌病人，是一个非常好的治疗选择。

介入治疗是肝癌综合治疗的非常重要的手段，对于某些的中晚期的肿瘤，还有就是手术以后预防复发、转移，都是非常有效的手段，对于介入治疗的主要方法是从股动脉穿刺，那么用导丝导引导管进入肝动脉，针对性的对肝脏进行灌注，进行化疗药物的注射。 并不是我们通常的全身性的化疗，而是一个局部的化疗，因此它对病人造成的损伤是非常小的，是一个微创的治疗方式，病人他不需要全麻，而是在局麻下就可以完成，在术后第二天，那么穿刺点的绷带撤除以后，就可以下床活动，因此对于病人的生活影响是非常小的，不会有很大的妨碍。

早期的肝癌能够被发现，其实是在影像学上发现有肝脏上有结节性的病变，如果说发现了肝结节，那么要十分的警惕是不是有肝癌的发生，但是这种情况，主要见于有病毒性肝炎，有酒精性肝硬化，有脂肪性肝炎等等有基础的肝脏疾病的人群当中，那么出现了肝结节，这个我们要特别的注意。 但是并不是所有的肝结节都是肝癌，因为肝脏本身也有很多良性的疾病，表现成结节性的肿物，比如说肝血管瘤、肝囊肿、肝腺瘤，局灶性的结节性增生，甚至部分的肝硬化结节，表现出也是结节性的病变，这些都是属于良性病变而不是肝癌。 所以因此如果出现了肝结节也不用慌张，需要到医院做进一步的检查进行明确。

肝癌病人的肝功能正常与否，其实与肝癌的本身关系并不大，而是与他原本的肝脏基础疾病的严重程度密切相关，如果说原本的肝脏基础疾病比较严重，有可能出现肝功能失代偿的情况，那么这个时候肝功能就是异常的。 如果说病人还处于一个代偿期的情况下，那么他的肝功能是有可能正常的，而且肝功能正常与否也和它这个，比如说病因有关系，比如如果是病毒性肝炎，那么就和病毒性肝炎的发展程度严重与否有关系，如果是酒精肝或者是脂肪性肝炎，也和各自的这种病因的情况有密切的关系。因此肝癌的病人，他的肝功能是有可能正常的。

肝癌术后复发的高危因素主要有几点： 第一个是肿瘤的直径，肿瘤越大的，术后复发的可能性就越大； 第二个是肿瘤的这个是不是具有包膜，如果有包膜的肿瘤，术后复发的可能性是要更小的，如果是那种浸润性生长的，没有包膜的，癌细胞更容易侵入到肝内的门静脉系统，那么导致肝内的播散、转移。 第三个是病人的肝癌它的病理级别，如果是低分化型或者是未分化型，这种肝癌它的恶性程度非常高，它的生物学行为也更差，那么这种肝癌细胞它是更容易转移的。 还有就是在手术前，肝癌是不是已经出现了周围的卫星灶，甚至微转移，如果出现这种情况，术后复发的可能性也很大，还有就是肝脏本身的情况，如果说是肝硬化非常严重，或者是门静脉压力比较高的，这一部分病人术后复发转移的可能性也增加。

肝癌的晚期主要是说肝内的转移灶是不是侵犯到了血管，那么大部分肝癌晚期的病人是已经没有办法进行手术切除，但是对于部分的病人，如果说肝内的转移灶集中在肝脏的某一个部分，那么它侵犯的血管，也能够在被切除的情况下，那么也没有发现肝外的转移，没有发现肺转移，没有发生骨骼的转移，或者是腹腔其它远处部位的转移，那么如果说病人的肝脏功能能够耐受，那么也是在对这部分晚期肝癌的病人来说，还是有手术切除的机会。 那么有些病人可能刚开始发现的时候，没有手术切除的机会，但是经过现在的靶向治疗、免疫治疗，加上局部的介入化疗等等这些综合治疗方法，那么有一部分病人，这样晚期肝癌的病人，肿瘤癌灶可以缩小，甚至可以从侵犯的血管的位置退缩，那么给我们带来可以再次手术，就是二次手术切除的机会，那么这部分病人也是可以进行手术切除的尝试。