我们都知道银屑病它是一种慢性复发性的疾病，生物制剂的治疗虽然可以取得很好的效果，但是依然不能够完全的治愈银屑病。 生物制剂的治疗通常可以分为诱导阶段和维持阶段，诱导阶段通常需要使用密集的注射药物，而当达到了维持阶段则可以使用相对较低频率的注射。如果可以进行长期的维持治疗，对于银屑病患者的生活质量的改善和病情的控制，无疑是首选的方案。 但是由于考虑到治疗的需求和经济的承受能力，我们国家很多银屑病患者通常都会在达到比较好的状态之后，就会考虑到停药的问题。在我国2019年发表的生物制剂使用专家共识当中，提到的建议是在治疗效果达标并且维持六个月以上可以考虑停药，也可以开始减量维持治疗，通常的办法是可以减少单次的使用剂量，或者说是增加用药的时间间隔。 然而对于重症的顽固性的以及频繁发作的银屑病患者，特别是已经发生了关节损害，对生活质量造成严重影响的银屑病患者，我们还是建议能够尽可能的长期进行维持治疗。

生物制剂是大分子药物，其作用相对明确，不良反应较少，但是生物制剂并不是完全没有不良反应的，它常见的不良反应是上呼吸道的感染，注射部位的疼痛或者出现全身性的过敏。 对于我们国家乙肝和结核的感染或者再激活，是需要特别引起高度重视和关注的，特别是在使用TNF-抑制类生物制剂的时候，我们需要对患者进行用药前的筛查，以及在用药期间的进一步监测乙肝和结核。 生物制剂在国外的使用时间相对较久，长达五年或者十年的安全数据显示，随着时间的延长生物制剂的不良反应发生率并没有显著的升高，严重的不良反应事件如死亡或者恶性肿瘤的发生，也和正常人群没有显著性的差异。 由于生物制剂也会涉及到长期使用的问题，因此在安全性方面，特别是在我们中国人群的安全性数据，仍需要密切的监测和记录，以最大限度的保障银屑病患者的用药安全。

在临床上经常碰到很多患者问到这样的问题，他们非常担心自己在使用生物制剂之后，是不是没有办法摆脱这个药物，是不是今后一直要使用这个药物。 但实际上目前来说并没有充分的证据表明，在使用生物制剂治疗银屑病之后会产生依赖性。银屑病的复发并不是因为使用生物制剂之后停药所造成的，而是其疾病本身的特点所决定的，因此使用生物制剂大不必担心会出现依赖性。 对于生物制剂而言，作为皮肤科医生和银屑病患者都需要用一个平常心去对待，既不要把它当作是最后的救命稻草，无所不能的神药，也不要将其妖魔化排斥，甚至抗拒使用，我们应该持有的态度是在恰当的时机和认真的对患者进行筛选之后，给予合适的银屑病患者开具生物制剂的处方。

使用生物制剂治疗银屑病，大多数情况下都会表现出非常好的治疗效果，只是它好转的程度和好转所需要的时间是因人而异的。但是如果使用生物制剂治疗之后效果不佳，通常见于以下两种情况： 一种是使用生物制剂治疗十二周后，仍然没有达到满意的效果，那么此类需要考虑是原发性的治疗失败，这种情况下通常可以考虑更换为另一种不同类型的生物制剂，或者改为原来的传统治疗方式。 另一种情况是使用某种生物制剂之后，初期治疗效果很好，但是随着使用药物的时间延长其效果逐渐变差，那么这种情况下则考虑为继发性治疗失败。当出现继发性治疗失败的时候，可以考虑联合口服甲氨喋呤，或者增加用药的剂量，或者是缩短用药的间隔，但这些方法都需要在皮肤科医生的指导下来进行使用。

生物制剂的作用靶点是相对比较明确的，从现在的国外多年的使用经验来看它的安全性是较好的，但是在银屑病皮损治疗好转的同时，医生和患者同样不能抱有侥幸心理，而是要定期对患者进行血液生化指标的检测，比如血常规、尿常规、肝肾功能。 如果以往银屑病患者在使用生物制剂之前，已经发生过肝炎的病史或者结核的病史，那么还需要在使用药物期间定期的监测乙肝DNA定量、胸片或者肺部CT以及结核斑点试验。 此外如果银屑病患者需要接种活疫苗，需要考虑备孕或者接受中高风险的手术，也都需要根据不同的生物制剂，进行相应时间停药处理。

由于生物制剂是属于免疫抑制剂，因此也并不是每一个银屑病患者都适合使用生物制剂的治疗。在使用生物制剂治疗前通常建议银屑病患者都要经过皮肤科专科医生的评估，而不要擅自购买此类药物来使用。 并且在用药之前，皮肤科医生会详细的了解患者的病史、合并症、用药史对患者进行查体，并且开具相关的检查，通常包括血常规、尿常规、肝肾功能、胸片或者肺部CT、病毒性肝炎、结核斑点试验等，等这些检查结果没有问题之后才会来考虑使用生物制剂。

生物制剂治疗银屑病具有起效快速、清除率高、副作用小的特点，是目前治疗银屑病的一种新型疗法。皮肤科医生通常会建议以下患者采用生物制剂的治疗： 第一种患者是被确诊为中重度斑块状的银屑病患者； 第二类患者是对于传统的治疗方法，比如紫外线光疗、甲氨蝶呤、阿维A或者环孢素治疗无效，或者没有办法耐受这些药物所产生的副作用的，中重度斑块状银屑病患者。 第三类是银屑病对患者产生了巨大的心理和生理，或者社会功能的影响，比如出现了一些抑郁的症状。 第四类就是关节型银屑病患者，因为这类患者往往会造成关节的毁损，甚至于致畸，因此非常建议此类患者尽早的使用生物制剂进行治疗。

随着银屑病发病机制的不断深入研究，现在已经发现很多的与银屑病发病直接相关的细胞因子，我们把它们叫做是治疗的靶点，比如TNF-a、白介素17、白介素23等等，那么当这些细胞因子被抑制之后，银屑病的病情就可以得到比较好的控制。 因此此类靶点的抑制剂就被开发为生物制剂，从而开始用于银屑病的治疗。但我们需要知道的是，由于银屑病的发病机制非常复杂，目前的生物制剂也无法完全彻底的治愈银屑病，因此还是需要进行长期的维持治疗。

我们日常所使用的绝大多数药物其实都是小分子的药物，它是通过纯化学物质所合成的，因此又被叫做是化学药物，这些化学药物它的结构是相对比较简单的，能够通过可重复的配方从而进行大量的合成，所以它的生产成本相对较低。 而生物制剂是大分子的药物，它的结构就相对复杂，不能够通过遵循可复制的配方来生成，所以其制造的过程就复杂，成本也相对昂贵。据估计生物制剂的平均制作成本是传统小分子药物成本的22倍。 此外小分子药物的分子量小，其作用的靶点就相对比较广泛，因此可能会出现许多我们所期待的治疗效果以外的不良反应。而生物制剂由于分子量大，作用的靶点相对明确，很少会出现脱靶效应。因此保证了在疗效很好的同时，也能够避免很多的不良反应的发生。