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动脉粥样硬化是一种脂质,就是循环中的一些脂质、胆固醇、脂肪酸成分,在逐渐被动脉中层细胞吸收,沉积在动脉中层内,并且在这个基础上可以形成钙化、硬化,导致管腔狭窄。
通过这样的一些病变,可以阻碍管腔里的血流,导致一些患者出现远端脏器的供血不足,或者是发生急性闭塞,导致脏器的急性缺血,类似的一些病包括冠心病和脑梗。
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下肢静脉血栓在没有血管外科的一些医院,有可能是归普外科管,也有可能是归心内科,或者是呼吸内科管,还有一些医院有可能是骨科。
对于有血管外科的医院,下肢静脉血栓一定要挂血管外科,或者是在中医院的话,那就看中医的血管科、脉管炎科。下肢静脉血栓在早期的治疗当中有可能是需要住院,在紧急的情况下应该去急诊外科。
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下肢静脉血栓形成的原因主要是三大块,那么第一,是这个血管壁的损伤,比如说一些这个孕产妇,在她的生产过程中的这个胎头对血管的这个挤压,或者是有的时候我们做一些外科手术,这个有可能造成这个血管的管壁的损伤,这是一个因素。除此之外,还有血液血流速度的减慢,也就是血流的停滞,这种主要见于一些卧床的病人、高龄的老人,或者是术后这个不活动,或者是有些人长时间的坐着玩游戏、打麻将,这样的患者也容易形成血栓,著名的经济舱综合征就是下肢静脉血栓的另外一个说法。那么还有一种情况是血液成分的改变,这种往往见于一些肿瘤,或者是这个一些血液病,还有一些自身免疫病。这样的患者他的血液呈一种高凝状态,从而容易形成血栓。
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下肢静脉血栓是能治愈的,通过长期的抗凝治疗,可以使血栓不再形成新的血栓,机体的自溶机制可以把一部分血栓给溶解掉。另外也可以采用一些外科手段,比如机械取栓,或者是抽栓、碎栓技术,来把血栓抽吸掉,从而减少。
在这个基础上,还可以留置导管,把残余的血栓给溶解掉,通过这样一系列的治疗,下肢静脉血栓是有可能得到明显的缓解,甚至在随诊期间,可能发现深静脉里血栓都基本消失了,基本上实现了下肢静脉血栓的治愈功能。
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下肢静脉血栓诊断之后要注意避免按摩,另外有一部分患者,医生会建议以卧床为主,可以适当离床做一些日常的活动,但是不建议做剧烈的运动。另外卧床的时候一定要抬高患肢,这样有利于静脉回流减轻肿胀。
还有就是要注意,如果在度过了急性期之后,后续的抗凝治疗要注意饮食规律,因为许多的抗凝药物和各种食物、其他的药物会有一些相互的作用,所以要注意饮食规律,如果有其他的疾病合并吃一些其他药物的时候,要注意复查化验结果。
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下肢静脉血栓一旦诊断或者是高度怀疑诊断的时候,就应该立即开始抗凝治疗。
抗凝治疗主要包括皮下注射低分子肝素和口服抗凝药物。在此基础上,还可以有一些取栓的手术,包括切开取栓以及介入下取栓。现在有很多的血栓抽吸办法,可以把堵塞的静脉给开通。
除此之外,还有一个预防血栓脱落的治疗,就是安置下腔静脉的拦阻装置,也就是下腔静脉滤器,通过滤器的拦截,脱落下来的血栓防止它进入到肺静脉、肺动脉,引起肺栓塞。除此之外,还有一些保守的治疗,包括抬高患肢以及相应的一些药物来消肿的治疗。
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下肢静脉血栓主要是血液在下肢的静脉里不正常的凝结,一旦凝结之后,它会引起一些无菌性炎症,主要的症状是表现局部胀痛。
下肢静脉是分成浅静脉和深静脉的,浅静脉的血栓叫浅静脉炎,主要表现为肢体的一条红线,可以是一个质硬的索条,有触痛。
深静脉血栓主要表现为肢体肿胀,在一些深静脉行走的区域,比如腹股沟、膝关节后方的腘窝,可以摸到触痛的索条,小腿肚子可以有明显的挤压痛,这样的患者还会伴有浅静脉的迂曲和扩张的表现。
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主动脉夹层要根据不同的情况来选择是否保守治疗或者是手术治疗。
一般A型主动脉夹层,也就是它累及了升主动脉的夹层,如果患者的身体情况还可以,能够耐受手术,应该积极的手术治疗。有一部分患者,就医的时候可能已经超过了48小时,在这种情况下,有可能医生会建议先保守治疗两周。
对于一些三型夹层,夹层没有对真腔造成压迫,没有造成相应脏器缺血,也可以选择先保守治疗。保守治疗主要是控制血压和镇痛的一些治疗。另外要避免剧烈的活动和情绪激动,保持大便通畅。
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主动脉夹层的破裂是主动脉管壁的内膜层和中膜层的部分破裂,跟管壁本身结构缺陷,和血流动力学的影响有关系。
一部分患者先天存在一定的组织结构缺陷,像马凡综合征患者,还有一部分患者是先天的一些发育异常、畸形,比如主动脉二叶瓣。在这种异常的基础上,还有高压血流的冲击,也是一种导致主动脉内膜层和中膜层破裂的原因。
一般破裂之后形成夹层,剩余的管壁是不完整的,如果在用力或者是血压突然增高的情况下,有可能导致残余的管壁破裂,从而导致整个主动脉破裂,患者出现内出血导致死亡。