现在宫腔镜大部分是分为门诊宫腔镜和住院宫腔镜，但是无论哪种宫腔镜，现在绝大部分医院都是在静脉麻醉下完成的，所以是没有痛的。当然也有个别医院宫腔镜是不做麻醉的，那么会略微有点腹胀感，不会非常明显地疼痛。当然宫腔镜中如果要是有子宫穿孔有假道的形成，有一些其他的问题，那么术中会有腹痛，所以大部分病人术中是没有问题的。

这个要不同情况不同对待，宫腔镜有宫腔镜的手术指征，那么它对生育的影响在不同情况下也是不一样的，比如因为宫腔粘连而做宫腔镜，做完之后宫腔内再用上预防粘连的药物，那么对着床是有利的。 如果要是因为宫腔息肉或者是功血等一些原因，做宫腔镜甚至做内膜电切，那么电切之后的内膜局部，它的内膜是有缺失的，甚至会有粘连的，那么对着床是不利的。

宫外孕一般多久有感觉？因为病人怀孕了之后大部分都是没有什么症状的，宫外孕同样在早期也是没有症状，因为宫外孕最常见的是输卵管妊娠，那么在怀孕四五十天以内，那么输卵管妊娠的胚囊很小，大部分是没有症状的。 四五十天以后随着孕囊的长大，输卵管局部胀大、膨大就开始出现腹痛，甚至出现阴道流血。所以怀孕病人都建议在怀孕四五十天不管有没有症状，都要做一个B超排除宫外孕。

宫外孕当然就是指孕卵不是着床在宫腔里，而是着床在宫腔以外的部位，最常见部位是输卵管妊娠，其他的部位包括宫颈，包括上一次剖宫产的子宫瘢痕处，甚至包括腹腔、卵巢这些罕见部位，但是90%以上都是在输卵管。 输卵管妊娠这种宫外孕的原因，绝大部分都是慢性输卵管炎造成的，卵子正常的受精过程是精子通过宫颈管、宫腔进入输卵管，卵子在卵巢排出来之后，通过输卵管壶腹、通过输卵管伞端的吸卵作用，也进入输卵管。精子也进入输卵管，卵子也进入输卵管，精子跟卵子在输卵管壶腹部结合，形成受精卵。 受精卵形成之后，在输卵管那呆一段时间再进入宫腔，在宫腔内发育成新生命，这是一个正常过程。慢性输卵管炎的病人她的输卵管狭窄，有炎症就会狭窄，狭窄了之后精子跟卵子可以在壶腹部，可以在输卵管的其他部位结合形成受精卵，但这个大的受精卵不能再返回宫腔里，所以就在输卵管内形成了宫外孕，这是宫外孕形成的主要原因。

临床上很多病人都是月经过期了没来月经，在家一测尿酶免实验妊娠条是阳性的，但这里边要小心，这类人群里边有5%-10%会是宫外孕，怎么把这5%-10%的人择出来是一个艰巨的任务，那么要通过临床表现和辅助检查来做以鉴别。 宫内孕是指胚胎种植在子宫腔内的，宫外孕是指胚胎种植在子宫腔以外的，最常见的是种植在输卵管，叫输卵管妊娠，其他的部位还有宫颈上、子宫切口疤痕上，甚至腹腔等一些更罕见的部位，这是概念上的区别。 在临床上的区别要通过临床表现和辅助检查来鉴别，临床表现上宫内孕往往没有什么事，小孩逐渐养大了、生出来、完事了。宫外孕往往发展到一定的程度之后就会出现肚子疼、阴道流血等一些临床症状，当然肚子疼、阴道流血中大部分并不是宫外孕，大部分是先兆流产的表现。 那么怎么来区分先兆流产和宫外孕呢？就要通过辅助检查，通过B超跟血HCG的结合来做出早期诊断。那么怎么来做呢？大体上来说是两点，第一点是血HCG超过2500-3000了，B超还没有看出宫内孕，那么大部分就是宫外孕。第二点就是血HCG 48小时之内上升的幅度小于50%或者66%，那么这种宫外孕的可能性大一些，但这种不像上一条那么明确，这是两者的区别。

宫外孕的HCG一般是多少？这个涉及宫外孕的早期诊断问题。对于病人就是该来月经没来，一测尿是阳性的，怀孕了很高兴，但这些人里边有5%-10%的会是宫外孕，大家一定要小心。那么尿妊娠实验阳性也没什么症状，这种病人怎么办？一般建议六七周的时候，或者五六周的时候要做一个B超，排除一下宫外孕，看看是宫内孕还是宫外孕。 如果B超这时候看不到是宫内孕，就要高度怀疑宫外孕，那么测HCG就非常必要，血HCG 2500-3000以上，如果B超还没有看到宫内孕，一般考虑是宫外孕。第二点是血HCG 48小时增长小于50%或者小于66%，那么考虑宫外孕的可能性大一些，这是HCG在宫外孕诊断中的价值。

宫外孕的症状是根据宫外孕的不同发育阶段有不同的症状，发育早期怀孕三四十天、四五十天的时候往往没有症状，因为这时候孕卵在输卵管内还小，等发育四五十天以后孕卵增大了，这时候就会出现单侧的腹痛，甚至出现阴道流血。 当然宫外孕是有怀孕的表现，有该来月经时候不来月经，所以宫外孕的表现大体上可以说三点，停经、腹痛、阴道流血。当然这么来概括太笼统，有些人宫内孕先兆流产的病人，同样也是停经、腹痛、阴道流血，所以出现停经、腹痛、阴道流血的病人，要通过血HCG、通过B超其他辅助检查，进行仔细的、充分的鉴别诊断，才能诊断出来这是中期。 宫外孕如果到了末期破裂，那这时候的临床表现就非常迅速，情况就急转直下了，可以出现大出血、休克，甚至危及生命的情况。

宫外孕现在大概占到正常妊娠的5%-10%，甚至更高，这个比例是在逐渐增加的，所以现在已经不是一个罕见病，已经成为一种相对常见病。 那么它的临床表现往往开始是比较隐匿的，它的原因是因为受精卵没有种植在宫腔里，而是种植在输卵管上，在输卵管里发育起来撑大到一定程度，把输卵管撑破大出血是致命的。刚开始的时候四五十天一般就有点症状，三四十天的时候往往是没有症状的，个别人四五十天也没有症状，因为它的孕卵在增长的过程中，输卵管也是个柔软的组织，并没有产生太大的张力，所以并没有不适。 等长大到一定大小之后，五六十天之后，那么病人就开始出现单侧的下腹痛，往往是单侧的下腹痛，而不是正中下腹痛，往往是单侧下腹痛，甚至有阴道出血。当再长大的时候，出现破裂的时候，病人会有里急后重感，就是不自觉的排便难，甚至有血压下降、休克、晕倒、昏厥，这是一个宫外孕的临床表现。 这种临床表现总体来说，在早期没破裂之前往往表现并不明显，跟宫内孕单纯通过临床表现是很难鉴别的，所以必须得通过其他的血HCG测定、B超，通过这些辅助检查来进行早期的鉴别诊断，早期处理。

月经量少甚至闭经如果一旦达到闭经这个程度，几个月都不来月经了，那就是明显的异常，那么就要找原因了。往往临床上要做个B超看看内膜的厚度，看看子宫、卵巢各大的部件有没有什么其他的异常。 做完B超之后还要做血的内分泌检查，包括卵巢功能、垂体功能、甲状腺功能，看看这些功能有没有异常。有的人年轻女性，尤其职业女性现在非常常见的是多囊卵巢，多囊卵巢就是女性男性化的一个表现，职场女性压力太大了或者是学生压力太大了，压力大了之后她卵巢功能就紊乱了，排不出卵来了，就形成了两三个月来次月经，或者是就跟男人一样甚至就不来月经了，女性男性化这是非常常见的一个临床表现。 当然月经量少还有其他的原因，比如子宫内膜的创伤、宫颈管的粘连、子宫内膜的粘连等，那么要做出相应的判断。