这里说的骨髓移植是指的异基因造血干细胞移植，其移植的风险就比自体的移植要高很多。我们一般可以分为两大类的风险，第一个就是移植术后早期并发症，通常小于一百天，包括预处理相关的毒性，一般对心、肺、肝、泌尿系影响最大。还有急性的移植物抗宿主病，我们称为aGVHD（急性移植物抗宿主病），特发性的肺炎综合征IPS，还有植入失败、重症感染。一般通过积极的支持治疗和对症治疗，能够很好的控制。第二个的话就是晚期的并发症，就是移植之后的三个月发生的并发症，有慢性的GVHD、慢性的阻塞性肺疾病，和继发性的恶性肿瘤，和对生长发育的影响等等。

肿瘤的治疗无非就是两个策略，一个就是化疗和移植。多发性骨髓瘤的治疗，无非就是化学药物治疗和加用干细胞的移植。对于大多数多发性骨髓瘤的患者，因为它发病年龄比较高，一般是中老年，不能够耐受异基因的造血干细胞移植，而且多发性骨髓瘤，瘤细胞本身的特性，自体干细胞移植对其帮助就很大。我们一般按照年龄来作为标准，65岁以下的患者，身体状态很好的，是很合适做自体干细胞移植的，这样就更加更深的，清除他体内的肿瘤细胞，让其复发的时间就大大往后延。这样提高患者的生存周期，和很好的改善患者的生活质量。

自体干细胞移植之前，我们需要采集患者，本身动员的无肿瘤细胞污染的外周血干细胞，冻存到-80℃冰箱中保存。采集后需要对干细胞进行单个核细胞计数，CD34 阳性细胞计数，加入一定比例的白蛋白，羟乙基淀粉和冻存液，混匀之后进行小包装的分装，贴好标签，冷冻到-80℃的冰箱当中，一般这个干细胞可以保存半年，有的甚至可以保存一年，但建议有条件的患者尽早的回输，因为每延长一定的时间，干细胞就会有一定的损耗，一般建议半年内的回输。回输前，我们会对干细胞再次检测它的单个核细胞计数，和CD34 阳性细胞计数。

在我们正常的情况下，外周血干细胞是极少极少的，不能采集到满足造血干细胞移植，所需要的足够的干细胞的数量。所以对于自体干细胞移植来讲，我们采用化疗后血象即将恢复的时候，加用粒细胞的一个集落刺激因子，使外周血的干细胞明显增加，达到采集的要求。 对于异体干细胞移植，供者为正常人，所以我们就只单用粒细胞集落刺激因子3-5日，来动员干细胞。采集的外周血干细胞是在血液细胞分离室进行的，采集的技术人员一般在供者的肘静脉处进针。静脉血进入一次性使用的密闭分离管中，经血细胞分离机，将需要的造血干细胞收集到贮存袋中，其余的血液成分经另一血管回到供者的体内。每次采集过程一般需要4小时左右，医生根据每次采集的细胞数，来决定采集的次数，一般采集1-2次。

造血干细胞移植是通过大剂量的放化疗预处理，清除受体体内的肿瘤或异常的细胞，再将自体或异体造血干细胞移植给受者，使受者重建正常的造血及免疫系统，广泛应用于恶性血液病，比如说急慢性白血病、难治性的淋巴瘤、骨髓瘤等，有非恶性的难治性血液病，比如说再生障碍性贫血、范可尼贫血、重型的地中海贫血等，还有一部分遗传性的疾病和某些实体瘤的治疗，并获得了比较好的疗效。 按采集的部位可以分为骨髓移植、外周血干细胞移植，和脐血干细胞移植，按照来源来分可以分为自体干细胞移植和异体造血的干细胞移植。自体造血干细胞移植，就很好理解，来源于患者本身的细胞，所以移植后不会存在排异反应，但也没有移植物抗白血病效应，容易复发。 异体造血干细胞移植来源就有多种选择，可以选择兄弟姐妹之间，父母或子女之间，也可以选择无血缘关系的供者，或者脐带血的移植。但是不管是哪一种异体移植，都需要进行人类白细胞抗原（HLA）配型，一般全相合或者半相合及以上就可以进行。

首先确定淋巴瘤后，需要根据淋巴瘤的类型，予以3-4个疗程的化疗，再评估化疗的疗效。有骨髓受累的患者，我们要再次进行骨髓穿刺和骨髓的活检，来确定骨髓已达到完全缓解了。第二，就是通过化疗加粒细胞集落刺激因子的这个方法，来动员造血干细胞到外周血。同时通过干细胞分离机，分离外周血的干细胞，进行冻存，此过程一共需要20余天。 第三，在患者休息一段时间后，待血象能够恢复，然后进行一次大的预处理方案，尽最大的可能杀灭机体内的残瘤的淋巴瘤细胞。再将冻存的干细胞复温回输，达到恢复造血的功能，从淋巴瘤患者的预处理到恢复造血，此过程需要20-30余天。

自体干细胞移植它的前期，是通过把自身的造血干细胞把它冻存起来，随后进行大剂量的化疗，最大限度的清除他体内的残留肿瘤细胞，再将冻存的造血干细胞复温回输，达到恢复造血的功能。适用于血液系统的疾病，比如说多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、低危急性白血病等。还适用于自身免疫系统疾病，比如说系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。 另外对于化疗敏感的实体瘤，比如说小细胞肺癌、乳腺癌等，特别是血液科的小于65岁的多发性骨髓瘤患者，目前只要前期化疗达到部分缓解，就应该考虑自体干细胞移植，能通过自体移植获益。对于有条件的患者，还可以行二次移植，对患者生存期有很大的改善。

造血干细胞移植它可以分为两类，自体移植和异体移植。而自体干细胞移植，干细胞的来源是患者自己的。对于淋巴瘤、骨髓瘤、低中危的急性白血病的患者，在病情得到缓解之后，动员采集他的自身的外周血干细胞进行冻存，然后再进行大剂量预处理方案化疗，进一步去解决它残留的问题。然后将冻存的干细胞复温回输，恢复它骨髓的造血，来支持病人的造血的一种移植方式。相对异体的那个移植来说，自体的移植不需要有捐助人，自体干细胞移植它的风险也更小，并发症很小。但是它的弊端就是，对于恶性肿瘤来说，复发率更高。

骨髓穿刺是临床上常见的四大穿刺之一，穿刺的部位常选择髂后上棘、髂前上棘，少数情况下可以选则胸骨柄的穿刺。 一般的骨髓穿刺的临床应用可以分为三点： 第一点，诊断造血系统的疾病，骨髓检查对于这些疾病检查有着决定性的诊断意义。比如说各种类型的白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、嗜血细胞综合征、骨髓增生异常综合征、戈谢病等。这些疾病也通常是复查骨髓象，来评价疗效或者判断预后的，比如说我们急性白血病做了化疗之后，它的原始细胞的下降程度，这个我们是要通过复查骨髓才能够判断它的疗效的。 第二点，辅助诊断某些疾病:比如说各种恶性肿瘤的骨髓转移，最常见的有前列腺癌、肺癌、胃癌的骨髓转移比较常见，还有淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增殖性肿瘤、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾功能亢进和免疫性血小板减少症。 第三，提高某些疾病的诊断率:比如说有不明原因的发热，我们可以做骨髓穿刺，来看是否有特殊类型病原体的感染，还有我们的骨髓炎也是通过骨髓穿刺来诊断的。