有部分胃间质瘤是可以考虑做内镜下切除，所谓内镜下切除就是胃镜下切除，它的切除方法有很多，有通过打隧道的办法去切除，也可以做ESD，ESD是内镜下黏膜下剥除手术，现在用的更多的话是内镜下全层切除，就是用这个IT刀把胃壁沿着肿瘤全层的把它切掉，这就是称为内镜下全层切除。这样的话，只要保证切缘是干净的，也是可行的。对于比较小的间质瘤是可行的，它的手术的时间的话就要根据这个肿瘤的部位，或这个肿瘤的大小来定的，还有根据这个病人他的配合度，还有这个医生的熟练度来决定他得需要多长时间，一般来说就是一个半小时左右。

胃间质瘤手术后恢复时间，这要看手术的一个范围和大小，总的来说，胃间质瘤手术后恢复得会比较快，因为胃间质瘤的手术它只要切除就可以了，它的切缘有个一公分到两公分就够了。它不像胃癌，胃癌的话它切的范围会更大，并且要求的这个淋巴结要做大量的清扫，做广泛的清扫，我们胃间质瘤一般也不需要做淋巴结的清扫，我们只要有足够的切缘就可以了，把整块切除就可以了，所以一般病人还能保留一部分胃组织，所以他的恢复的话一般会快一些，术中出血一般也会少一些。 当然如果是巨大的间质瘤，如果侵犯了其他的脏器，需要做联合脏器切除，比如脾脏、膈肌，或者胰腺的切除，这个手术就很大了，这个出血量也会非常的大，术后恢复时间就会更长一些，这个主要是来看这个手术的范围或手术的大小。

胃间质瘤小于1公分，一般来说是不需要做手术的。 小于2公分的间质瘤都属于小间质瘤，小于1公分是微小间质瘤，所以这些间质瘤，它的危险度一般是不大的，除非是做超声、胃镜来看它有没有一些危险因素，哪些是危险因素呢？就是它的回声不均匀、边界不清楚，有囊性化，黏膜有溃烂，有出血，这些可能是危险的。 所以1公分的间质瘤，如果是没这些危险因素，一般是采取观察或保守治疗。除非是病人特别的担心这个间质瘤，一部分病人也可以在内镜下切除，也是比较安全的。

胃间质瘤转移以后，我们要看情况，因为胃间质瘤它有个特点，它是比较容易转移的，它容易向腹腔内播散，还有人向肝脏转移，这是它的一个特点。 转移以后，我们一般是通过先吃这个TKI，所谓TKI就是酪氨酸激酶抑制剂，现在这些药物已经很多了，治疗也非常规范。有标准的一线、二线、三线，一线的话大家都熟悉，就是伊马替尼，二线的话就是舒尼替尼，三线的话就瑞戈非尼，现在四线还有瑞派替尼。一般像间质瘤转移后我们是先吃这个TKI去把这个肿瘤抑制，抑制以后看它的反应程度，如果是这个肿瘤在缩小，如果肿瘤还比较局限，并不是满腹腔广泛转移，或者多发全身转移。如果是肿瘤局限，还在我们外科医生能够做手术的范围之内的话，我们还是要积极的做手术，这也是我们现在坚持这样的一个进展，就是说我们TKI联合手术来治疗这个复发转移性间质瘤，它的效果还是有的。

胃间质瘤0.6厘米，那是属于微小间质瘤。我们1公分以下的就是微小间质瘤，2公分以下的就是小间质瘤，像0.6公分的话一般来说是危险程度非常低的。所以我们还是要继续复查，我们复查的话主要是做超声胃镜，看它有没有一些危险因素。哪些是危险因素呢，就是它的回声不均匀，或者是它的边界不清楚，或者是有溃疡，合并有这个黏膜的溃疡，这些可能有些危险因素。 但0.6公分的间质瘤应该是非常非常小的，其实很多间质瘤都是做胃镜中无意发现的，因为我们现在胃镜比较普及了，才发现这些微小的间质瘤。这样的小间质瘤对于病人来讲应该是没什么症状的，都是做胃镜中无意发现的，大部分这样的间质瘤是可以定期观察，我们一般是6个月到12个月复查一次胃镜。

胃间质瘤两厘米应该不算大。 从目前来看，我们间质瘤的治疗进展也比较多，我们对于小于两公分的间质瘤，其实我们称为是小间质瘤。胃的小间质瘤的话，我们有一部分是可以采用观察的办法，其实可以不做手术。 因为我们胃的间质瘤它的恶性程度相对比较低，但是有一部分病人我们还是建议做手术，哪些病人呢？我们要通过超声胃镜，所谓超声胃镜就是胃镜图上有一个超声的探头，就是具体的看这个间质瘤的特征。如果是有溃疡，有异质性，还有边界不清楚，有囊性变，这些情况是有可能有一些恶性的潜能，这样的间质瘤就要做手术。 所以对于两公分的间质瘤应该算个小间质瘤，是否需要做手术的话要根据这个超声胃镜的一个特点来决定是否做手术。

胃癌做微创手术，它的切除范围是根据肿瘤的分期或部位来定的。如果是肿瘤位于胃体部，或者是胃的近端，我们可能会做全切手术，胃要全部切除。如果是肿瘤位于胃窦部，或者是胃体部，但是偏小，我们会尽量保留一部分胃，我们可以做远端胃切除。还有一部分病人是比较早期的，位于胃的贲门部，就是胃的近端，我们是说近端胃切除。 所以说现在大家对于这个生活质量的重视，现在我们尽量会减少这个全切的几率，但是有部分病人因为他刚好在胃体部，胃体部就是胃的中段，胃的中段的话我们老百姓的话就是不上不下，这个时候就只能把胃全部拿掉。全部拿掉后，它是第几期的，这是要通过术后的一个病理分期来定，我们用的是美国的AJCC的分期，就是TNM，就是看肿瘤侵犯的深度，它的淋巴结转移个数，或有没有转移，这个才能定分期，所以它切除的范围和它的分期是两个概念。

胃癌的免疫治疗是最近兴起的一个治疗，因为胃癌的治疗方法有很多。从2018年起，现在国内就有很多关于这个胃癌的免疫治疗的一些进展，尤其是PD-1，现在PD-1在胃癌中的运用是比较成功的。PD-1现在在日本它是标准的三线治疗，在我们国家现在也批为一个后线的治疗，所谓三线或后线治疗就是说在胃癌病人用其他的标准的化疗方案以后，出现了这个进展或者是耐药，这样的病人我们才会用这个免疫治疗。 免疫治疗一般用多长时间呢？因为在后期的话，三线治疗的话，一般我们是要维持治疗，具体一般是要应对病人出现进展，或者对这个药已经不敏感了，或者这个病人不能耐受这个药物的副作用，我们才会停，因为它是个维持性的治疗。具体要用多久，如果是病人情况好的话，从目前来看的话，根据西方的一个KEYNOTE-059这个研究显示，他们是用35个周期，35个周期的话大约是两年的时间，如果病人能够耐受的话，能够用到两年的时间，那是比较好的。

胃癌手术后需不需要化疗，主要是跟病期相关的，它跟用什么方法做没什么关系。因为胃癌也可以做微创手术，也可以做开腹手术，无论是哪种手术方式，需不需要做化疗，它是根据这个手术后的病理分期。我们现在病理分期是根据美国的AJCC分期，具体来说就是TNM分期。T就是肿瘤侵犯的深度，N就是淋巴结转移个数，M就是有没有远处的转移，包括腹膜的转移或者是大网膜的转移。 一般来说，早期的病人我们是不需要化疗的，因为像一期的病人，我们是不需要化疗。但是二期或三期的病人是需要化疗的，甚至如果是四期的病人更需要化疗。所谓二期和三期的病人，就是肿瘤的侵犯深度比较深，一般要达到肌层，或者浆膜层，或者是侵据浆膜以外。N一般是有超过一个以上的淋巴结就需要做化疗。 总之来说就是一期的病人不需要做化疗，二、三、四期的病人是需要做化疗的。