直肠癌术后饮食的问题，现在强调还是以新鲜的瓜果蔬菜，这些会比较好。很多直肠癌患者出院以后害怕吃东西，天天喝汤，吃那些没有渣的一些饮食，术后他的大便就肯定会不好。 其实直肠癌术后一到两个礼拜以后，吻合口已经长牢固了，所以其实鼓励病人吃带渣的饮食，比如蔬菜，还有瓜果，这些都必须要吃，逐渐过渡到正常饮食，这样他的大便才会更好一些。 当然也可以适当地喝一些含双歧杆菌的食物，比如酸奶都是可以的。直肠癌术后的饮食总的来说是以清淡、新鲜的瓜果蔬菜为主，甚至也适当地吃些粗粮，尽量少吃那些面包，或者是高脂肪的一些食物，比如肥肉等，这些尽量少吃。

直肠癌术后是有复发的可能，但是什么时候复发，或者是复发的几率主要是跟病期相关系。 我们现在直肠癌的分期是根据这个美国的AJCC系统来分期的，就是TNM分期，T就是看这个直肠癌侵犯的深度，分为这个T1、T2、T3，还有这个淋巴结转移的个数是N，还有远处有没有转移，一般来说是越偏晚期，就越容易复发。 术后多久容易复发？一般来说是术后一到两年，它是一个复发的高发期，所以我们直肠癌术后需要做化疗的病人的话要及时做化疗，一般是术后一个月左右就开始要做化疗，这个时候它有个窗口期，因为大的肿瘤切掉了，还有极可能残留的一些血液系统中的癌细胞的话，它可能残留在体内，这个时候就必须及时的打化疗，减少它的复发的可能。

大肠癌现在一般都是用微创手术，微创手术的话主要是腹腔镜下手术或机器人的手术。微创手术它有它的优势，就是恢复快，口子小，所以出院会比较快。一般的时候是手术后七天就可以出院。因为我们这个吻合口它的愈合需要一个时间，就像我们皮肤的伤口，它愈合也需要一个时间，所以七天来说，大部分就是可以比较安全的，所以我们病人大部分选择是手术后七天出院，但是如果是病人身体条件比较好，他恢复比较快的，加上现在ERAS的理念，就是快速康复的理念的话，我们也有术后四天、五天出院的这类病人。 但是如果病人出现了并发症，因为只要是做手术，他就有可能出现并发症，比如这个肠瘘，或者腹腔内出血，如果是出现并发症的话，甚至还要再次做手术的话，他的住院时间那就要看病人恢复的一个具体情况而定了。

胃肠道间质瘤转移到肝上，这是个比较常见的现象。胃肠道间质瘤虽然是个瘤，我们不说是癌，但是它有转移或复发的一些风险，所以它是个交界性的肿瘤，就是介于瘤与癌之间，称为交界性的肿瘤，尤其是转移到肝脏，可以说是个恶性的肿瘤了。 转移到肝上怎么治疗呢？可以看它的情况，一般要看它转移的范围和大小，如果是局限，会用手术联合靶向药物，就是伊马替尼，或者二线舒尼替尼，病人全身治疗的基础上，再加上与肝外科同时来合作，把这个转移瘤切除。因为间质瘤的一个特点就是只要能够做姑息性切除，病人也是获益的。因为它现在有很好的一个药物，就是TKI，就是伊马替尼、舒尼替尼这些药物的治疗，所以能够切除，病人一般是获益的。

胃食管反流手术后，目的就是让病人能够正常吃东西，因为胃食管反流的病人生活质量是非常差的，他们都不能平卧，因为平卧以后他的胃内的食物就会反到食道里来，病人会出现呛咳，甚至会出现肺炎、鼻窦炎，生活质量很不高。 做完手术以后的目的就是让病人能够吃东西，一般用的方法就是把食道裂孔适当关闭，还要把胃底进行适当的折叠，做成一个防反流的装置，这样病人吃东西就没问题了。 因为胃食管反流病的病人主要是不能够吃稀的或汤汤水水，因为这个稀的或这个汤，或粥，是容易往食道里反流的，所以做完手术以后，就喝汤、吃稀饭都问题不大了。

胃食管反流病现在是越来越多了，这个跟我们的饮食或体型有关系，一般肥胖病人会出现胃食管反流。胃食管反流的症状主要是烧心感，还有一个就是反酸，主要是这两个临床表现。 那哪些方法可以检查出来呢？我们检查方法有很多，第一个就看胃镜，通过胃镜的话看食道有没有烧灼，因为这个胃食管反流病它是胃酸反流到食道里，我们食道会被烧灼，这就是巴瑞特食管炎，所以通过胃镜可以看到。 还有我们可以通过食道吞钡试验，就看食道它的蠕动情况，或有没有食道裂孔疝，这是第二个检查，就是食道吞钡试验。 当然还有更专业的检查，就是我们食管的PH值的监测，因为我们胃酸如果反流到食道里的话，我们食道的这个PH值它会下降，所以我们通过24小时监测，看到PH值是不是太低了，这也是食道反流的一个征象。 还有我们可以监测这个食道的括约肌的一个压力，因为我们往往是因为食道括约肌的这个压力不够，所以它不能够防止胃酸反流到食道，才会出现这个胃食管反流病，所以它的检查方法还是比较多的，要综合起来考虑。

胃间质瘤用微创手术或开腹手术都是两个常用的一个办法，它具体哪个方法的话都是有一定的指征的，一般来说是肿瘤比较小，一般是小于5公分的话，我们采用微创手术，就是用这个腹腔镜的一个办法。 开腹手术的话一般是肿瘤比较大，超过5公分，甚至10公分，间质瘤的病人有20公分的，像这样的病人的话用微创手术或者用腹腔镜的办法是比较困难的，因为我们主要是要预防它术中肿瘤发生破裂。因为一旦肿瘤发生破裂的话，它就是个高危的了，就术后容易复发。所以为了减少这个破裂的一个风险，所以我们比较大的肿瘤，超过5公分或超过10公分的，我们都推荐用开腹手术，而只有小于5公分的肿块，我们才推荐用微创手术，CSCO2020年指南也是这么推荐的，是开腹放在一级推荐，微创是放在二级推荐，就是这个道理。

胃间质瘤做腹腔镜手术的话一般是肿瘤比较小，我们采用腹腔镜做手术，一般是肿瘤小于5公分，我们才可以做腹腔镜的一个手术。这样的手术，我们很多病人其实可以不放胃管，我们称为无管手术，也就是没有腹腔引流管，也没有胃管，所以病人恢复的会比较快。 但是还是有部分病人我们会放胃管，什么情况下放胃管呢？就是它的吻合口我们觉得不太牢靠，或者是有瘘的风险，或者是吻合口有出血的风险，我们需要放个胃管来（引流）。但是如果手术后第一天、第二天没什么问题，看胃管的胃液是清亮的，病人也没有呕吐，胃管的胃液也不多的话，我们其实手术后第一天、第二天就可以拔除胃管了。 但是如果是病人出现这个胃潴留，尤其近端胃切除以后，每天的胃液量超过500ml，甚至超过1000ml的话，我们这个时候胃管还不能拔，要等这个胃管的引流量逐渐减少到一两百毫升以后，我们才拔除胃管。

胃间质瘤手术后的饮食，对我们来讲是没有特殊的一个注意，因为我们切除一部分胃以后，它的创面是恢复比较快的，我们胃的愈合能力会比较快，一般术后一个礼拜以后病人就可以逐渐恢复到这个半流质，就可以喝稀饭、吃面条，恢复比较快。 但是手术后的前两三天的话还是以流质为主，一般就是喝白开水，再就喝一点牛奶这一些，它的原则是逐步地从一个流质到半流质，再到一个比较软的一个饮食，一般在术后两周以后就可以接近一个正常的饮食了。 但是胃间质瘤的病人如果是在吃这个靶向药物，就是所谓的伊马替尼的话，他的饮食是需要注意的。因为它主要是怕影响这个药物的吸收，哪些不能吃的，一个是橘子，还有柚子，还有黄桃，这三种食物不能吃，这个吃的话就怕它对伊马替尼，就是胃的这个吸收会有影响。