结肠癌手术方式目前主要是有微创或开腹，微创主要是腹腔镜的手术，或机器人手术，开腹就是传统的手术，就是从腹壁上做一个大约20公分的切口，来通过外科医生直视下做手术，它是各有优缺点。 微创手术的特点，它的优点就是腹壁的伤口比较小，恢复快，还有因为机器人或腹腔镜有放大的作用，它的平面会比较清楚，血管、淋巴都会显得非常清楚，所以病人恢复得会比较快。所以现在全中国应该是只要是三甲医院，60%-70%的病人都是用的微创手术来治疗。 但是还是有部分病人是需要开腹手术的，就是肿块比较大，它侵犯了别的脏器，比如结肠癌侵犯了脾脏，或者是结肠癌侵犯了一部分胃体组织，甚至结肠癌侵犯了胰尾、胰腺组织，这些是肿块比较大，用腹腔镜或者是微创是没法来做手术，还是需要开腹。 开腹手术经验毕竟更加成熟，大部分医生都已经掌握了这个技能，所以开腹手术它有它的优点，现在从长期来看，开腹或微创手术，它的长期生存率是没有差别的，所以微创或开腹是各有优缺点，各有它的适应症。

结肠癌二期算一个中期的结肠癌，一般它的效果是比较好的，复发率是比较低的。但是有一部分病人还是要引起注意，它有一定的复发率。二期的病人哪些是一些高危的复发因素，有这些指标，一个就是手术前的CEA的指标，所谓CEA就是癌胚抗原，它的正常值一般是五左右，如果是超过了五，术后的复发风险会增加。 还一个是二期的结肠癌，如果术前出现合并梗阻，就是肠梗阻，就肿块太大了，使这个病人的排便不能产生，甚至产生完全肠梗阻，做急诊手术，这样合并肠梗阻的病人，复发风险也会增加。 再就是一些其他的有基因KRAS、NRAS有突变的病人，这些是有一定的复发率的。 所以二级病人大部分病人我们是不打化疗，但是有刚才提到的这些危险因素，就是说的CEA指标升高，合并有肠梗阻，还有其他的KRAS、NRAS基因突变的这些病人，还是推荐病人打化疗。

减重手术多长时间能够减到正常体重，一般来说是半年的时间，就可以减到正常体重，但是也是跟很多因素相关系的，比如开始病人的基础BMI指数，所谓BMI就是说肥胖指数，就是病人的体重公斤数除以病人的身高的平方，一般的肥胖指标，在中国一般是26就称为肥胖了。 做手术的病人，一般都是BMI指数大于32才考虑做手术，如果术前的指数不一样，恢复的速度不太一样，还有跟做手术方式不太一样，有的有袖状胃切除，主流的方式是袖状胃切除或胃旁路手术，应该来说胃旁路手术，体重恢复正常的时间会更快一些。 第三个因素就是病人自己的自律程度，所以病人即使做完手术以后，也不是一劳永逸的事情，病人还要坚持控制饮食，也不能吃太多，还要坚持到健身房去锻炼身体，要坚持走路，或者一些散步，一些轻度体力的活动，这样才能够把体重控制到一个正常的范围之内。

减重手术对于二型糖尿病的帮助应该说是非常非常大的，因为我们知道现在二型糖尿病是非常多，尤其是肥胖的病人，一般都会合并血糖不正常，甚至有糖尿病，全程的治疗方法就是用降糖药，控制饮食，餐后也就是注射胰岛素，病人是非常的痛苦。并且对于其他的脏器，它的影响也是非常大的，比如肾脏的影响，还有肢体的影响，有糖尿病足的等，所以Ⅱ型糖尿病是需要治疗的。 现在新起的一个减重手术，也称为代谢手术，现在主流的两种方式就是袖状胃切除，就是把胃切成一个香蕉状的，就是以前有1000毫升的容量，变成只有100毫升，所以病人吃一点点东西就饱了，我们称为这个袖状胃切除。 还有胃旁路手术，就是要旷置一部分小肠，让它吸收减少，还有做个小胃囊，限制食物的摄取，这样做下来，对于病人就很快能够把体重控制，有血糖也能控制，所以对于二型糖尿病的作用是非常明显。 最近刚好今年2021年1月份在Lancet，就是《柳叶刀》这个著名的杂志上发表一篇文章，就是英国的作者，他们随访十年的病人，他们绝对比吃药治疗糖尿病，或做手术减重手术来比较这两种方法到底哪个好，他的结论就是说通过十年的随访，做手术这一组的病人，他的糖尿病的控制率是更好的，有很多病人是可以摆脱胰岛素的治疗，根本不需要打胰岛素，它可以治愈这个二型糖尿病，所以它的效果是非常好的。

减重手术是近十年来兴起的一个手术，因为我们现在生活质量是越来越好了，喝饮料，或者是吃高热卡的食物，又缺少运动，因为大家都在这个办公，不运动，体型就会变肥胖，肥胖以后它会有一系列的一些并发症，主要的话是高血脂、高血糖、冠心病，呼吸睡眠暂停综合症等等，其实对病人的这个身体危害是比较大的。 做完手术以后，这些症状都会减少，当然它毕竟是个手术，还是有一小部分后遗症的。有哪些后遗症呢，但是总的来说是不严重。我们也做了一系列的病人，他们会是哪些呢？主要是出现维生素缺乏，稀有元素比如说会缺乏，但是这个是可以通过补充维生素，是可以得到改善的。我们因为现在有比较多的这个复合维生素，吃我晚上就可以了，就可以解决。 还有有少部分病人，他会告诉我们他会有少量的脱发，就是掉头发，这估计也是跟微量元素的缺乏有关系，所以我们要病人补充这个微量元素以后，复合维生素以后，这个现象也得到改善。 当然还有一个非常轻微的这个后遗症就是，因为开始是肥胖的做完手术后，他瘦下来以后，他的皮肤是比较松弛的，也是需要通过锻炼、健身等等的，把这个皮肤的弹性逐渐恢复。 总的来说，它的后遗症是不严重的，尤其比起它的这个好处，对病人的受益来说，这些后遗症应该不算什么的。

直肠切除以后，大便的恢复过程确实是个复杂的过程。因为我们人体排大便是一个精确的反射过程，我们正常的话，一来大便就可以适当的控制，一天一到两次，这都是一个反射过程。大便它聚集在人体的直肠，它会刺激我们的人体直肠的黏膜神经，就会形成一个排便反射，括约肌伸直，大便排出来，排干净以后，这个括约肌就会收缩。 平时的话，这是一个精确的过程，但是我们切掉一段肠管以后，这个排便的反射弧需要时间来建立，所以这个时间有长有短，一般来说需要三到六个月的时间。如果是肿瘤的位置比较高，切除的这个肠段离肛门比较远的，这个时候他恢复得比较快一点，尤其是肿瘤比较低，距肛门比较近的话，大便不规律的这个症状它会恢复时间需要更长一点，但是也需要我们病人来多锻炼一下，也逐步地做肛提肌的一个收缩锻炼，也能够加快这个恢复时间。

是的，有部分直肠肿瘤的病人他位置特别低，或者是肿瘤范围比较大的话，需要切除肛门，我们称为Miles手术。切除肛门以后，我们需要给他大便改道，就是从肚皮上做一个造口，这样的病人也不少，他对生活还是有一定的影响的，但是大部分都是可以克服的。 他的生活影响是什么呢？就是一个是心理的影响，因为没有肛门了，他拉大便从肚皮上拉的话，确实对病人来讲是不能接受的，所以他心理接受这个过程还需要一段时间。 还一个就是对以后做重体力活动还是受到影响的，因为他的一个造口在腹壁上面，他要长期挂个造口袋，所以对生活还是有一定影响。甚至有部分病人会影响他的社交活动，他会比较不大乐意，以前可能是比较积极社交的，他因为考虑到可能挂个造口袋，身上有一点气味，他就不太社交了。 但是随着时间的推移，或病人的一个心理接受度的话，这些都是可以逐步改善的。因为我们现在这个造口袋是做得越来越密闭，它其实闻不到什么气味，洗澡也很方便，把它取了以后就可以洗澡，洗澡后擦干净后，上个造口袋也是可以的。所以等病人慢慢接受以后，还是可以恢复大部分的这个工作和生活。

直肠肿瘤切除以后，一般一周以后就可以出院，大部分病人是这样的。但是它切除以后，要完全恢复，就尤其是大便的问题要恢复好，需要三到六个月的时间。 因为人体排便反射是一个比较精确的反射，就是大便过来了，会刺激直肠的壶腹，直肠有膨胀感，这个时候就会刺激排便，这是精确的一个过程。但是我们把直肠切除一段以后，这个反射过程要重新建立，这需要时间，需要给病人大概三到六个月的时间。 所以直肠肿瘤的病人如果是做完直肠前切除，我们称为直肠前切除术，俗称Dixon手术，这样的病人术后的大便一般都不太好，他的主要表现就是经常要拉大便，一天可能要拉1-20次，每次就是拉不干净，我们称为直肠前切除综合征。所以直肠肿瘤切除以后，要完全恢复好的话，一般要三到六个月的时间。

直肠癌切除以后，还有很多事情，因为我们知道肿瘤的治疗它是个综合性的治疗，手术切除只是其中的一部分。我们要根据手术后切除的标本来制定后续的一个综合治疗方案。 如果是淋巴结是阳性的，就是淋巴结有转移，或者是切缘不够满意，或者是环周切缘是阳性等等这些情况的话，我们术后还要辅以放疗和化疗。放疗的话就是经过盆腔一个局部的放射治疗，来减少术后的一个复发的风险。还有做化疗的话就更多了，就化学治疗，尤其是对于二期、三期以上的病人，或者二期有高危因素，或者三期的病人，甚至四期病人，我们是需要一个规范的辅助化疗。化疗的方案的话，现在目前主要是5-氟尿嘧啶，还有铂类，主要是奥沙利铂类这些药物。 当然我们切除以后除了做放化疗以后，还要做规范的一个随诊，所以我们有一部分病人做完手术以后，很多年都不见，再来到门诊找我们的时候已经非常可惜，就已经复发或者转移了，所以要定期的复查，要请医生做肛门指检，了解这个吻合口的情况。还有定期做肠镜，因为怕结肠或者其他部分又长息肉，甚至癌变的，所以要定期的复查，包括肛门指检和肠镜、CT这些规范的一些随诊。