在门诊经常会有老年高血压患者来问我们，高压高、低压低要不要吃药？吃了药低压是不是会更低？ 高压高就是所说的收缩压高，低压低指的是舒张压低，从而导致脉压差增大，这是老年高血压病的特点之一，我们叫单纯收缩期高血压，就是指收缩压大于等于140mmHg，舒张压小于90mmHg，或袖带式的电子血压计在家自测，收缩压大于等于135mmHg，舒张压小于85mmHg，我国人群老年单纯收缩期高血压患病率为21.5%，占老年高血压总人数的一半以上。 主要是由于大动脉硬化造成收缩压增高，而舒张期主动脉没有足够的弹性回缩来维持舒张压，所以舒张压下降，脉压差增大，有时可以达到70~100mmHg，收缩压太高或舒张压太低都会增加心血管事件的风险，这就要求在降压过程中兼顾收缩压和舒张压，努力做到收缩压不太高，舒张压不太低，寻求利弊的平衡。 这种情况我们应该根据收缩压和舒张压的水平以及高血压的危险分层，来决定吃不吃药。如果舒张压大于60mmHg，收缩压大于等于150mmHg，可选用一种或联合药物治疗。而舒张压小于60mmHg时，降压治疗应不以加重舒张压进一步降低为前提，根据收缩压的高低决定给或不给降压药物。 若收缩压小于150mmHg，宜观察，可不用药物治疗，若收缩压大于150mmHg，可谨慎用单药、小剂量降压治疗。若收缩压大于等于180mmHg，则用小剂量降压药物治疗，单药或联合用药。降压药可用小剂量的利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等。 在临床上不能千篇一律的遵循某一标准，而是用药过程中应密切监测血压水平，并注意患者病情的变化，随时调整降压药物。另一方面，降压药的降压强度跟患者的基础血压是相关的，不要过分担忧，不会降得很低。总的原则是，对于这一类患者既要积极控制过高的收缩压，又要避免舒张压过度降低。

高血压患者年龄大于等于80岁称为高龄老年高血压，此类患者的降压治疗，以维持老年人器官功能、提高生活质量和延长寿命为目标，而不是以单纯降压为目标，会采取分层次、分阶段的治疗方案。 建议高龄高血压患者治疗前，首先由接诊医师综合考虑其健康状况，并存疾病、多重用药风险以及依从性，继而决定是否开始药物治疗。 治疗过程中应密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和耐受性，以便及时调整治疗方案。对于暂不适合药物治疗的患者，可选择生活方式干预，并监测血压，定期随访。 在药物方面，从小剂量开始平稳降压，首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低，宜选用长效药物，如利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，或血管紧张素受体拮抗剂，以小剂量联合逐步达标。 若单药治疗血压不达标，推荐小剂量联合用药，治疗过程中应密切监测血压，包括立位血压，并评估耐受性，若出现低灌注的症状、体位性低血压或其他不耐受的情况，则应考虑减少降压治疗强度。 高龄老龄高血压患者采用分阶段的降压方案，收缩压大于等于160mmHg，舒张压大于100mmHg，甚至近期的指南指出，收缩压大于150mmHg，舒张压大于90mmHg，即可启动降压药物治疗。首先要将血压降至收缩压小于150mmHg，舒张压小于90mmHg，若能耐受，收缩压可进一步降至140mmHg以下。

大部分老年高血压患者血压水平较高，需要两种或以上降压药物联合治疗，血压才能达标，一般收缩压大于等于160mmHg，或舒张压大于等于100mmHg，或者高于目标血压收缩压20mmHg，或舒张压10mmHg的高危患者，亦或单药治疗未达标的高血压患者，应进行联合降压治疗。 而老年朋友经常多病共存，常合并不同程度的靶器官功能受损，如何选择合理、优化且便捷的治疗方案显得尤为重要。 简单的说，单片复方制剂就是把两种降压药物合二为一，其优势在于新型单片复方制剂，由不同作用机制的降压药物组成，在降压作用上有协同作用，而不良反应是相互抵消或减轻的，也就是以最小的不良反应代价，获得最佳的降压效果。 并且一天只需服用一次，减少了服用数量和次数，避免了漏服，特别适合记忆力和理解力减退的老年患者，有利于提高患者长期治疗的依从性，因此，新型单片复方制剂降压达标率高于自由联合。因此，国内外指南对新型单片复方制剂都是优先推荐的，对于药物的使用，建议广大老年朋友听从医生的医嘱，切勿擅自用药。