在门诊经常会有老年高血压患者来问我们，高压高、低压低要不要吃药？吃了药低压是不是会更低？

高压高就是所说的收缩压高，低压低指的是舒张压低，从而导致脉压差增大，这是老年高血压病的特点之一，我们叫单纯收缩期高血压，就是指收缩压大于等于140mmHg，舒张压小于90mmHg，或袖带式的电子血压计在家自测，收缩压大于等于135mmHg，舒张压小于85mmHg，我国人群老年单纯收缩期高血压患病率为21.5%，占老年高血压总人数的一半以上。

主要是由于大动脉硬化造成收缩压增高，而舒张期主动脉没有足够的弹性回缩来维持舒张压，所以舒张压下降，脉压差增大，有时可以达到70~100mmHg，收缩压太高或舒张压太低都会增加心血管事件的风险，这就要求在降压过程中兼顾收缩压和舒张压，努力做到收缩压不太高，舒张压不太低，寻求利弊的平衡。

这种情况我们应该根据收缩压和舒张压的水平以及高血压的危险分层，来决定吃不吃药。如果舒张压大于60mmHg，收缩压大于等于150mmHg，可选用一种或联合药物治疗。而舒张压小于60mmHg时，降压治疗应不以加重舒张压进一步降低为前提，根据收缩压的高低决定给或不给降压药物。

若收缩压小于150mmHg，宜观察，可不用药物治疗，若收缩压大于150mmHg，可谨慎用单药、小剂量降压治疗。若收缩压大于等于180mmHg，则用小剂量降压药物治疗，单药或联合用药。降压药可用小剂量的利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等。

在临床上不能千篇一律的遵循某一标准，而是用药过程中应密切监测血压水平，并注意患者病情的变化，随时调整降压药物。另一方面，降压药的降压强度跟患者的基础血压是相关的，不要过分担忧，不会降得很低。总的原则是，对于这一类患者既要积极控制过高的收缩压，又要避免舒张压过度降低。