实际上脑出血的复发是非常高的，尤其是在患者出现血压控制不佳，长期的高血压没有得到规范化的治疗，患者的血压没有达标的条件下，那么血肿的扩大或者是后期的二次出血，是有非常高的风险。所以建议这样的患者要严格的控制血压的变化，让血压控制在正常的范围。 此外，一定要低盐低脂的饮食，生活规律，饮食清淡，都是非常重要的。因为脑出血的每一次复发，会明显的加重患者的神经系统缺损的症状，症状一次比一次严重，引起神经系统致残率也越来越高，给患者带来了沉重的负担。 所以脑出血的病人一定要严格控制血压的变化，预防脑出血的再次复发。

如果是诊断明确的脑出血，一定要监测血压的变化，让脑出血的患者血压控制在正常的范围。此外，要监测患者生命体征的变化，比如说有没有颅内压的增高，有没有剧烈的恶心、呕吐、视乳头水肿，有没有存在一些瞳孔不等大、脑疝的症状。这样的症状提示脑出血比较明显，血肿比较大，这种情况引起生命危险的可能性是比较高的。此外，病情变化要及时复查头颅CT。 在治疗上可以让患者绝对卧床两到三周，避免搬运，然后根据脑出血的严重程度不同，采用不同的脱水的治疗方案。有些出血非常大的患者，可以请神经外科的医生做血肿的穿刺、负压的吸引，还有一些去骨瓣的治疗方案，脑出血的治疗方案是多样化的。

脑梗死的前兆表现为突发的肢体的无力、肢体的麻木、言语的不利、讲话的费力、舌头的发板；有些患者存在声音的嘶哑、喝水的呛咳；有些患者可以表现为头晕、头疼；有些患者存在一些癫痫的发作、肢体的抽搐；有些患者表现为突发的视力下降、视野的缺损、视物的成双。 这些所有的表现都称之为神经系统缺损的症状，有这些表现，高度提示患者发生了急性的脑血管病，要尽快完善头颅CT的检查，明确引起脑血管病的病因是出血性的还是缺血性的，以更好的指导患者的治疗。

脑梗死或者脑血栓形成都可以称之为是缺血性脑中风、缺血性脑卒中，它们是由于大脑缺血引起的神经系统缺损的症状。 实际上我们更应该关注引起脑梗死或者是脑血栓形成的原因。比如说有些患者是因为大动脉粥样硬化形成的；有些是因为血管明显的狭窄引起的远端的缺血、坏死，出现了神经系统缺损的症状；有些患者是因为小血管病变引起的脑梗死或者脑血栓的症状，第三类患者是由于本身心脏来源的血栓脱落引起的症状；还有一些其他原因引起的缺血性脑中风的表现。 实际上在日常工作过程中，这两个概念是非常类似的。

首先一定要寻找脑萎缩的原因。引起脑萎缩的原因非常多，比如说正常的老化可以引起脑萎缩，比如说发生脑血管病、脑梗死、脑出血、急性的外伤，也都可以引起脑萎缩。此外，其他原因比如说正常颅内压脑积水，也可以引起脑实质的萎缩。所以脑梗死只是引起脑萎缩的原因之一，它们两个是不能完全划等号的。 此外，有些患者的临床表现也是有所不同的，脑萎缩一般的临床表现可能会引起记忆力的下降、反应的迟钝等等这种表现，但是脑梗死的临床表现可以出现局灶性的神经系统缺损的症状。

国内的指南提出，脑梗死发病14天以内都属于脑梗死的急性期。 要根据脑梗死的严重程度，危险是不一样的，如果是短暂性的脑缺血发作，或者是小中风的患者，那么发病的第24-72小时，都是脑梗死病情加重的非常关键的时期。如果是其他的脑梗死的患者，那么发病14天以内都属于一个急性期。

主要表现为患者神经系统缺损的症状明显加重，比如说患者的肢体无力、记忆力下降非常明显，有些患者存在一些肢体的麻木，有些患者存在一些明显的意识水平的下降，突发的意识障碍、呼之不应。 更严重的患者出现一些高颅压的表现，比如说剧烈的头疼、恶心、呕吐，有些患者存在一些脑疝的症状，比如说瞳孔的不等大，这些都提示脑梗死的患者出现病情的加重。我们要做的是尽快复查头颅CT或者完善头颅核磁的检查，明确脑梗死的病人病情加重的原因。

动脉粥样硬化是中老年常见的一种表现，评价患者的严重程度的检查方法有血管超声的检查、TCD的检查、血流速度的检查，除此之外，可以完善颈部血管的颈部CT检查，颅内血管的头颅MRA的检查，来进一步明确动脉粥样硬化的严重程度。 目前只有重度的动脉粥样硬化（血管的狭窄程度在70%以上），需要规范化的管理。轻度到中度的血管狭窄需要控制危险因素，预防未来发生脑中风的风险就可以了。所以并不是所有的动脉粥样硬化的患者都要采取治疗，要根据动脉粥样硬化的严重程度加以区别。

脑动脉粥样硬化和脑梗死实际上是完全不同的概念，动脉粥样硬化只是引起脑梗死发生的原因之一。 引起脑梗死的原因有高血糖、高血压、高血脂、肥胖、吸烟以及大量的烟酒史，此外，脑动脉粥样硬化也是引起脑梗死的危险因素，但并不是任何动脉粥样硬化的患者都意味着未来要发生脑梗死。脑梗死存在一些明显的危险因素，此外要合并一些神经系统缺损的症状，才能诊断一个脑梗死。