我们在心血管的门诊或者是心血管住院部，经常会看到一些心力衰竭的病人，到底心衰是什么情况。心衰其实在很多的心血管疾病里面，它都是一个后期的表现。当心脏因为某一些疾病，或者是某些结构的异常，导致的整个结构发生变化，变大，变薄了，心脏的收缩力降低的时候，就会产生心衰。 具体说来其实心衰的病人有两类的表现，第一类是气喘。一开始这种气喘，只是发生在活动以后，快步走或者是登楼梯的时候，出现明显的体力下降，出现气促这方面的情况，久而久之会发展成在静息状态下，就算不动也会喘，最终有可能会发展为在夜间平卧的时候，也会觉得明显的喘憋感，要猛的去坐起来，不自主地去坐起来，才会感觉稍微舒服一点，这个是心衰的其中第一个表现。 第二个表现是浮肿，心衰的病人经常会表现为两个下肢明显浮肿，又或者说对于一些长期卧床的病人，除了下肢以外，它的后背、臀部，也会出现不同程度的浮肿，这个主要是因为我们的心脏，没有力量去把多余的水分，排出体外所引起的。所以如果出现了不明原因的气促，不明原因的浮肿。各位需要注意有没有心衰的可能，尽快到心血管科的门诊去找我们，搞清楚到底是什么样的问题。

在心律失常里面还有一种经常常见的心律失常的类型，叫心房的纤颤，这个到底是什么。我们正常的心跳一般都是心房跟心室，先后有规律的收缩所产生的，但是在当某些疾病，比如说继发甲亢，又或者是心脏瓣膜的疾病，又或者是出现一些心房里面有疤痕的情况下。我们的心房会慢慢慢慢的变大，而且产生疤痕，这些疤痕会导致我们的心房跳动极其的不规律。从而会影响我们整个心跳。我们的心跳会因此导致快慢不一，长短不一，强弱不一，这样的一些情况。 那么房颤有什么危害，在房颤的时候最大的一个危害是会影响我们的心脏功能。假如说我们的心脏就像一个水泵一样，平时是100%的功率去工作的话。在房颤的时候，它会自动缩减到75%的功率以下去工作，大大的影响，我们平时的心脏功能。 第二个不好的情况是，房颤的病人会容易引起栓塞的病变。在心房不规律的跳动的时候，心脏会在里面形成很多血流的漩涡，这些漩涡行成的同时，血液里面的一些沉积物，会挂在心脏上形成血块，随着我们每一次心跳，这些血块随时都可以飞出来，只要飞到脑袋就会产生脑梗塞，脑中风这样严重的后果，如果飞到其它的地方，比如说飞到下肢的血管，可以导致下肢的动脉堵塞。飞到其它的器官肾脏，肠道也会导致各个器官的梗死，这个也是一个房颤导致的最严重的并发症。我们对于房颤的时候，最主要的治疗，一个是尽可能的恢复正常的心跳。另外一个是通过药物尽可能把血块给融掉，因此，规律的抗凝显得尤为重要。

我们有的时候在体检做心电图的时候，会有看到室性早搏这样一个诊断，有的人很担心，经常问我室性早搏是怎么一回事，它严不严重。室性早搏其实是我们一个比较常见的心律失常，我们的心脏每一次跳动，其实是通过心脏里面的一条神经线去传导的，神经性的起点，有一个总开关，它是整一个心脏的司令部叫窦房结。每一次心跳，都是这个司令发出信号才传到心房，心室，最终传到整个心脏的肌肉，产生一次跳动。但是在这个过程里面，有可能有一些作乱份子，在中间乱传信号，导致心脏在不恰当的时间跳动。这个时候，如果这些作乱份子，是在心室附近的话那引起的，这样的乱跳，就叫做室性的早搏，给我们最大的感觉就是心悸，心慌不适的感觉。 而这种室性的早搏，其实是可以发生在我们正常人身上，当我们平时的休息不好，或者是最近这段时间存在一些营养摄入不足，或者是有一些恶心，呕吐，腹泻等等一系列的一些情况的时候。我们身体里面的一些电解质，尤其是钾，镁，这些元素丢失的情况下，就会容易发生这些室性早搏。但是，我们人的心跳一天大概有10万次，只要一天里面这样的室性早搏，不超过5000次，这个是可以观察的，但是一旦这个室性的早搏超过5000次，我们就需要去注意。可以到我们心血管科门诊去看一下，评估一下这个室性早搏到底是什么原因所导致的。 有一部分的室性早博是继发于某一些的心脏疾病，比如说心肌梗死、心脏的瓣膜疾病。那这一类的室性早搏，我们只需要治疗原发病去加以控制就可以了。但是有一些室性早搏，它是先天的或者是后天在心脏多了一个作乱份子，多了一个疤痕点所导致的。这一类的室性早搏，我们可以通过一个叫射频消融的微创手术，我们通过送一个管子到心脏里面，这个管子它是一个雷达，可以监测到，到底这个作乱份子，具体在哪个位置，然后通过这个管子的头端进行加热，可以把这个作乱份子给消灭掉。因此，如果真的出现频发的这个心慌不适的感觉，建议各位到医院来做进一步的检查，我们会制定相应的一个治疗的策略。

我很多朋友在体检的时候，都会发生有一些心律失常的表现。那它们很紧张，想知道到底心律失常有什么样的类型，或者是有什么样的表现。如果大体去区分心律失常，它大概有三个不同的类型，包括跳得快的，跳得慢的，还有跳得乱的。我们正常的心跳，每分钟大概是60到100次这样的速度，当平静状态下心跳低于60次，或者是高于140次，而且同时存在一些不舒服，比如说头晕，眼前发黑，甚至想晕倒或者是全身乏力，气喘，这样的情况的时候，我们需要注意有没有一些病态的病理性的，心律失常的发作。 那除了跳的快的，或者是跳的慢以外，还有一个跳的乱的心跳，我们正常的心跳是一下，一下，非常有规律的去跳动，但是在某些特殊的情况下，有一些心跳可能会提早出现，有一些心跳可能会延后出现，这些不存在规律的心跳，都称之为乱跳的心跳，都是一些心律失常的发作。 那心律失常最常见表现在我们身上就是一个心悸，所谓的心悸有好几种表现，有的人可以表现为心跳增快，就是自己的心跳，扑通，扑通，扑通，扑通乱跳，突然间一下子就跳到嗓子眼，要快跳出来的那种感觉，有的人可以表现为心慌不适感，你们有没有试过在坐电梯的时候，当电梯突然间从启动变成停的时候，心脏会有落空的感觉。有的年轻人如果坐过山车，你们会有这样更强烈的感觉，当过山车绕一圈的时候，你的心脏好像快要飞出来，那种落空的感觉，就是心慌的感觉。如果平时，经常存在这样一个心慌不适的感觉，那么我们需要注意尽快到医院去描记一份心电图，如果刚好在心慌不适的时候，我们去描记心电图，很大机会可以描记到哪一种类型的心律失常。但是如果刚好错过了这样的一个症状的发作，我们也可以通过24小时的心电图，去增加这个发现的机会

很多朋友会说高血压现在越来越严重，越来越常见。高血压有什么样的表现，可以让我们提早预防。在一部分的病人身上，有血压的明显增高，它们会有可能会觉得头晕，头痛，有的人会觉得四肢麻木，或者是乏力、肿胀的感觉。有少部分人，会觉得胸口闷、心慌、气促。但是这些症状，其实大家也发现，它并不典型，在很多的疾病身上，都可以诱发这样的一个症状。而且，最可怕的不是高血压会引起这一系列的症状，最可怕的是大部分的高血压病人，它往往没有任何症状。所以，很可能很多病人第一次发现高血压的时候，并不是在心血管内科，而是在神经内科。这是因为由于平时的血压控制不好，突然间出现了一个急性的脑梗塞，出现了一个不可挽救的恶性的后果。到了神经内科住院，在治疗的过程中，才发现有高血压。 因此，我们不应该因为平时有哪一些，或者是没有哪些症状，去评估自己有没有高血压。而是因为可以通过规律的监测血压，去评估自己是否存在高血压。按照现在的国际指南，在40岁以下的人群，我们建议每两到三年去监测一次血压，40岁以上平时血压控制稳定的情况下，每一年至少要检测一次血压。而如果已经明确了存在高血压的人群，我们更建议每一天规律的检测两到三次的血压，在血压控制稳定的情况下，也必须要一个星期去监测一次血压。通过这样规律有效地监测血压，我们可以清楚的知己知彼，常保健康。

其实现在很多朋友都知道高血压已经变成了一个越来越常见的疾病，那么高血压到底它有什么危害，它是由于什么原因而导致的。其实，根据我们现在这些调查，在中国范围内，每四个中国人就会有一个高血压患者，而每400个高血压的患者就会有一个，因为血压控制不好，而出现的脑血管的病变，甚至出现脑出血，脑梗塞，这么严重的后果。 除了脑袋这个器官以外，高血压还会引起心脏，肾脏以及全身的血管，以及眼底动脉等等器官的一些损伤。所以，高血压值得我们去重视和预防，高血压也是由于多个原因导致的。95%的高血压，我们称之为原发性的高血压，这是因为每一个人的高血压，都可能同时通过多个因素共同影响。比如说遗传的，有一些家族里面有高血压的病人，它更加容易患高血压。比如说年龄，在男性大于55岁或者女性大约65岁以上，患高血压的机会，会越来越大。还有体重，越肥胖的人群患高血压的机会越大。 这些都是一些传统的病例，但是现在会出现越来越多的现代疾病，或者是现代因素所导致的高血压。比如说少动，也就是我们常说的宅，现在很多人都宅在家里面不动，只知道叫外卖，打电动。所以，少动的情况下，也会导致体重的增加，这个也会引起血压的明显增高。 同时，现代人压力非常大，经常昼夜颠倒，所以在压力明显增大，而且休息限假的情况下，血压也容易增高。但是很多人因为压力过大，会通过酗酒的方式去缓解压力，但是酗酒恰恰就是一个血压增高的最重要的原因。正是因为这样，所以高血压现在正在从老年逐渐向中年，甚至青年人群去发展。 除了我们刚刚说的95%的原发性高血压以外，还有5%少部分人群，是因为某一个单一因素，单一的突出的因素所导致的高血压，这一部分高血压，我们称之为继发性的高血压。它往往是由于某些血管的畸形，激素的增多所导致的，这一类的高血压，只要我们能够发现原因，我们就可以很针对的去做一些病因的处理，通过处理后，它的血压可以有效的改善。但是在之前我们说的，有多因素引起的原发性高血压这一类病人，因为我们不能够把所有的病因全部去除，所以我们只能通过饮食、运动或者是药物，去终身控制血压。

有很多朋友说医生，我发现心肌酶增高，是不是一定就代表心肌梗死，其实这个不能一概而论。我们经常发现心肌酶增高的时候，会有好几类的情况。 第一个的确身体里面存在一些心脏相关的疾病，导致的心肌酶增高，比如说，最常见的就是急性心肌梗死。但是除了心肌梗死以外，还有一些累及心脏肌肉的疾病，包括心肌炎，心肌病或者是心力衰竭，都有可能引起心肌酶，不同程度的增高。 而且除了心脏的疾病及外，还有其它的一些疾病，也会引起这些酶血的增高。比如说肌酸激酶，它同样存在于心脏，肌肉以及身体的肌肉里面。如果存在一些肌肉的炎症，又或者是剧烈的运动，又或者是发烧，这些生理或者病理的情况的时候，肌酸激酶也会明显增高。此外，谷草转氨酶它其实同样存在于肝脏。当发生一些肝脏的疾病，或者是熬夜喝酒，这些情况的时候，这个指标也会明显增高。 还有乳酸脱氢酶，其实它是广泛地分布在全身的各个器官，在全身的多个疾病的状态下，乳酸脱氢酶也会不同程度的增高。所以，遇到心肌酶增高的情况，不要过度的紧张，也不要盲目的乐观。把心肌酶的结果给我们解决，我们会帮你去判断到底这个情况，属于哪一种生理或者病理的情况。

我们经常体检或者说在心血管科门诊，或者住院检查的病人，都经常会接触到一个检查叫心肌酶谱的检查，这个心肌酶谱到底是查什么，这个心肌酶谱其实最重要的是在鉴别有没有发生心肌梗死。这个心肌酶谱里面，其实这个家族有五个指标。 其中，第一类的指标叫肌酸激酶和肌酸激酶同工酶。这一类的指标是一个非常敏感的指标，它在心肌梗死发生的第三到第四个小时，就已经明显开始增高。但是它不能持久，在心肌梗死后的第三天左右就开始缓慢下降。 那第二类的指标有谷草转氨酶和乳酸脱氢酶，这一类的指标是一个慢热型的指标，它往往在心肌梗死的数个小时以上，才慢慢的开始增高，但是它持续的时间会很长，可以持续将近一周的情况。这两个指标可以很好的让我们去分辨，在急性心肌梗死头几个小时，头几天的范围内，我们可以看头两个敏感性的指标。在心肌梗死往后的将近一个星期的范围内，我们可以看后面那两个慢热型的指标，通过这两个指标不同的高低，去判断现在这个心肌梗死，处于哪一个阶段。 我们还有最后一个指标是一个全能型的指标，它叫肌钙蛋白。这个肌钙蛋白，首先它是一个非常敏感的指标，它在心肌梗死第三个小时开始，就已经明显增高，而且它持续的时间非常长，它可以持续大概10到14天时间，所以在心肌梗死整一个发病的过程里面，我们既可以看到它是什么时候发生心梗，也可以看到这个心肌梗死，到底已经持续了多长时间。除了我们看些心肌梗死发生的时间以外，我们还可以通过这些心肌酶的指标，去判断心肌梗死发病的范围。如果这些酶的指标增高的越高，也就证明我们心肌梗死的范围越大。所以经常有朋友不理解说，为什么每次抽心肌酶，要抽这么多个指标，而且要抽这么多次。正是因为我们要看着不同指标，在不同时间的高低落差，我们才能知道这个心肌梗死，到底是发生在哪一个具体的时间，而现在它梗死的面积应该去到多少，从而采取相对相应的一个治疗策略。

我们都知道冠心病、心肌梗死非常严重，那在医院里面有医护人员悉心的照顾，但是出院以后，我们又能做什么，应该说我们能吃什么不能吃什么，要做什么，不能做什么。那今天就给各位分析一下这个问题。 首先该吃的，第一个最重要的就是按时吃药，我们冠心病也好，心肌梗死也好，服药其实分为几大类，第一类是抗血小板药。其实这一类，通常就是大家所说的通血管药物，这一类的药物是能够保证我们的血管通畅，尽可能避免再次发生一个急性的心肌梗死的发送。第二类的药物是调脂类的药物，也就是我们常说的降血脂的药物。这一类的药物是可以帮助我们巩固血管里面的血脂，巩固里面的斑块，让它不那么容易进一步发展。其余的还有一些保护心脏的，还有扩张血管的一些药物，这一类的药物，可以在疼痛再次发作的时候，舌下含服去缓解。 那除了服药以外，我们又能做什么，比如说饮食，我们经常说要限盐，少油，要限到多少，少到多少。首先我们说的限盐。按照我们现在国际上的指南，对于心血管疾病的病人，每一天的盐分，也就是那盐的含量不能超过6g。比如说，这么抽象的一个概念，到底需要多少盐才是合适的，我们家里面很多都会有自己的盐勺，大家看一下自己大拇指指甲盖这么大小盐勺，一勺大概就是3g，所以每一个人从早餐、中餐到晚餐，三餐里面，你盐分的含量不能超过两勺的盐。那另外，少油指的是少吃一些动物油份，多吃一些植物的油份，比如说橄榄油这一类的，而且对于肉类，我们建议少吃红肉，比如说猪肉、牛肉、羊肉这一类，多吃一些白肉，家禽等，鸡、鸭、鹅或者是鱼类，这些肉类比较少脂肪，所以对于我们一些心血管疾病的病人会比较有好处。 至于我们应该做什么，或者不经该做什么。怎么去采取合理的运动措施。这里交给各位四个数字1、3、5、7，请大家记住一下。所谓的1是指，我们建议病人，在餐后一个小时去进行活动，这是1。3是指每一次的活动，尽可能在30分钟以上，这个需要因人而异。对于一些已经发生的急性心肌梗死的病人，又或者说存在一个心功能衰竭的病人，我们建议它循序渐进，可以在30分钟内，活动10分钟，休息5分钟，再活动10分钟，再休息50分钟，这样依此类推去进行活动。那5是指，一个星期7天里面，尽可能运动超过5天以上，这是5。最后是7，7指的是我们到底应该活动到什么量，会比较合适，我们活动量是以自己的心率为衡量的，指标用170减去你的年龄，这个就是你应该合适的活动量，比如说。是一个50岁的心血管的疾病的病人，那它的活动量应该用170减去50也就是每一次的活动应该在120次的心跳左右就可以了。这个就是我们1 3 5 7的原则。那以上就是我们说的冠心病，心肌梗死病人出院以后应该吃什么，不应该吃什么，应该做怎么样的运动才比较合适。