目前慢性肾炎的原因来说，目前我们很多医疗方面的科学家也在寻找它的原因，就是目前包括我们教科书上也说了，慢性肾炎的原因目前其实并不是特别清楚，一般来说，目前我们医疗界认为慢性肾炎其实是一个自身免疫炎症应答导致的一个慢性的肾脏疾病，常常表现为血尿、蛋白尿、血压高等等。 那么还有一些慢性肾炎的病人可能跟这个急性的一些炎症感染以后，比如像链球菌感染以后引起的炎症，然后不能治愈以后慢慢发展到慢性肾炎，也有这种可能性。

慢性肾炎应该是分为一般性的治疗和针对性的治疗两种。 因为慢性肾炎是一个很大的概念，它要分清楚它的原因是什么，所以一般性的治疗来讲，比如我们现在常用的是ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB类的药物，如果说明确了病理类型的慢性肾炎，它根据不同的病理类型，有针对性的用药，比如常用的糖皮质激素，还有细胞毒类的药物，还有这个免疫抑制剂，甚至还有中药、中草药和中西医结合治疗。 总之慢性肾炎吃什么药就是不能一概而论，是根据病人病情的轻重、病理类型的不同，然后由医生来选，有针对性的选择用药。总之就是慢性肾炎的用药既要考虑到病人的原发病，就是病理类型，还需要照顾到这个病人的其他器官、其他脏器有没有禁忌症，所以这是一个综合治疗。

腹膜透析的优点就是操作比较简便，可以居家操作，那么它是不用在医院的，病人如果能够自己看得见，能够自己操作的话，它可以居家操作，不用到医院，而且腹膜透析对中分子物质的毒素清除更为有效，占用的医疗资源也少，对残余肾功能的保护作用比血透要好，对机体内环境中这个血流动力学的影响也比较小，病毒感染的机会少。缺点就是有的时候会发生腹膜炎，所以，腹膜炎发生率如果高的话，也会影响到病人的这个生存质量。还有一点就是透析液容易丢失一定量的氨基酸，可能会出现一些低蛋白血症。 那么反过来讲，血液透析是我们国内目前采用更多的方法，血液透析它一般来讲要到医院去操作，要一个礼拜2~3次，那么它的这个缺点就是每次透析要进行血管穿刺，对机体内环境、血流动力学的影响比较大一点，残余肾功能丢失较快，病毒感染的机会比腹膜透析多。但是它的优点就是对毒素的清除比较快，然后不用自己去操作，只要医护人员去操作，而且跟医生、护士接触时间更长一点，对病情把握更好。

目前慢性肾功能衰竭的常规治疗方法，包括血液透析和腹膜透析两种，那么我们这里讲的血液透析，是目前我们国内最常用的方法之一，它主要的方法就是把血液引出体外，经带有透析器的体外循环装置，然后就通过这个体外循环装置，经过透析器把这些多余的毒素，还有水质清除掉，然后其基本原理是通过弥散、对流及吸附，清除血液中各种内源性和外源性的毒素，通过超滤和渗透，清除体内储留的水分，同时纠正电解质和酸碱平衡，使透析患者体内的内环境的接近正常。 而腹膜透析是另一种常用的办法，它是利用病人自身的腹膜作为生物透气膜，依靠弥散、对流和超滤作用，以清除体内储留的代谢产物，纠正电解质和酸碱平衡，清除过多的水分，也是一种常用的肾脏替代治疗方法。

慢性肾功能衰竭其实大部分病人起病还是比较隐匿的，不一定有很明显的不舒服，早期没有明显的临床症状，有些病人仅表现为乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，当疾病进展至终末期肾功能衰竭，就是我们老百姓讲的就是到了尿毒症的时候，可能就会出现多系统功能失调、并发症，比如水电解质酸碱平衡的紊乱会出现水肿，还有高钾血症、代谢性酸中毒。在呼吸系统可能表现为肺水肿，然后循环系统可能会表现为高血压、左心室肥厚、心力衰竭和心包积液等。消化系统会出现食管炎、胃炎，然后表现为恶心、呕吐等等症状。 还有一些病人在血液系统可以表现为贫血，还有血小板的减少，泌尿系统甚至有些病人可以出现尿路的结石、慢性的肾囊肿，神经系统有些病人还可以表现为尿毒症的脑病、脑血管的疾病、周围神经病变等等。皮肤表现可以表现为皮肤黄色或黄褐色，伴有皮肤瘙痒等全身多脏器的临床症状。

很多患者来看病的时候，他检验发现是有血尿，那么其实也没有明显的临床表现，血尿可分为肉眼的血尿和镜下血尿，前者是指血液进入尿液以后，导致尿液呈红色或棕色，甚至会有血块。 无症状的就是所谓的镜下血尿就是指尿液沉渣的检查中，每高倍镜视野下出现了三个或三个以上的红细胞，但肉眼观察尿色是正常的，病人也没觉得很不舒服，也没有腰痛等等不舒服的表现。 那么大部分是患者因体检或者其他原因进行检查时无意中发现，对于年轻患者来说，无症状性血尿大部分都是一过性的，一般也不需要特殊的治疗，也不会导致严重的后果。但对于超过35岁的人群，即使一过性的血尿，也可以提示隐匿性的恶性肿瘤的可能，如膀胱癌或肾细胞癌。 血尿本身一般不会危及到生命，除非是非肾小球源性的血尿，量比较大时，会导致输尿管阻塞，对于病因明确的血尿，应针对其病因进行治疗。但大部分无症状的血尿经过全面细致的检查，仍无法确定原因的话，要长期随访，有必要的时候可能要进行肾穿刺病理活检，来明确诊断。

很多患者其实来找我们医生看病，他并不是说有什么不舒服，他是在体检中发现。 我们一般知道正常的成年人，尿蛋白的总排泄率每天不超过150mg，无症状蛋白尿就是说它没有伴有血尿，也没有明显的感觉自己很不舒服，那么它往往就是体检中发现的，一般是指尿蛋白排泄率总量大于150mg，而且并没有明显的症状，所以，尿蛋白阳性的患者都需要去进一步的去评价，一过性的蛋白尿及直立性蛋白尿是孤立性蛋白尿的常见类型，在初期评价中要予以鉴别，对于持续存在的这种孤立性蛋白尿，要进行全面的评估。 随访过程中如果出现尿蛋白量持续增加，活动性尿沉渣、血压升高、肾功能进行性的恶化，那么可能就要进行肾穿刺活检，明确病因。那么如果与大量蛋白尿的患者相比，孤立性蛋白尿患者病程的进展比较缓慢，但仍有一部分患者最终会发展至肾功能不全，所以在临床诊治过程中要注意随访。如果适当地服用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂），或者ARB类的药物，对治疗这种无症状性蛋白尿，在临床的缓解方面具有益处，所以我们要控制好他的血压，能够降低蛋白尿。

慢性肾小球肾炎的饮食治疗，目前主要包括低盐饮食，因为我们盐摄入量太多，就加重了高血压，然后加重了水肿，所以低盐饮食有利于控制血压和减轻水肿。 第二，就是低蛋白饮食，可减轻肾小球高压、高灌注及高滤过状态，能够延缓肾小球硬化，然后根据肾功能的改变程度，可适量地给予优质蛋白饮食，每公斤体重就是0.6~1g左右。 在低蛋白饮食的同时，也要注意摄入充足量的碳水化合物，也就是能量的供应要足够，防止出现负氮平衡，为预防营养不良，可在低蛋白饮食的同时，给予必需氨基酸或酮酸的治疗。

慢性肾小球肾炎的治疗，我们主要在临床上包括一般性的治疗，主要要注意休息，避免劳累与感染，避免有肾毒性的药物的应用，饮食治疗包括低盐饮食，那么要求每天小于3g的盐，然后适量的优质蛋白饮食，每天蛋白的摄入量在每公斤体重0.6~1g左右，热量摄入要126~147kJ/kg。 有时要配合一些降压治疗，比如用贝那普利，同时病人也要自己监测血压，还有免疫制剂治疗，包括糖皮质激素，酌情给予质子泵抑制剂，可以保护胃黏膜，补充钙剂和活性维生素D3，预防骨质疏松。 还有可以结合我们祖国的中药治疗，越来越多的循证医学证据证明，像冬虫夏草、黄葵等中药对肾病的治疗有一定的辅助作用，临床上也可以用多种成药来选择。