您是否认为得了乳腺癌以后把乳房全部切除就安全了呢？你是不是想知道乳腺癌复发风险有多大及如何降低？杜正贵老师采用国家癌症中心的数据为您详细分析。

杜正贵老师为您解答您这一生发生乳腺癌的风险有多大么？ 如何做到科学的乳房保健和检查？

这里我们要明白一个概念，晚期代表患者已经有远处转移，这才叫晚期，所谓远处转移就是包括我们的肺、我们的肝、我们的骨、还有我们大脑，甚至其他全身的各个器官发生了我们乳腺癌的转移，那么这种就叫四期乳腺癌在医学上。我们知道四期乳腺癌，因为全身都有癌细胞，它的最优的治疗方案是靠我们全身的系统治疗，包括我们的化疗、内分泌治疗甚至靶向治疗之类的，而手术能不能达到一个治愈效果呢？很显然我们在手术是达不到治愈效果的，因为你全身的血液中间，全身的各个组织中间的微循环中间，或者组织中间都有可能残存癌细胞或者微转移灶。手术只能达到局部的一个切除，比如说我们乳腺上面有的话我们切除乳腺，我们肺上有转移，我们切除肺。但是全身其他地方的癌细胞呢？我们都切除不了，所以针对四期乳腺癌，我们目前是不建议，只要没有局部危象，比如说我们乳腺局部发生了破溃出血、大出血，如果不做手术的话，患者可能马上丢掉性命，只要没有这种局部危象的话，我们是不太建议手术的，但是个别的具体情况，我们就另当讨论。比如说我们发生远处转移，转移部位是在骨头，那么有研究，我们知道土耳其有一个MF0701研究。它对全身的、孤立的骨转移灶，进行了一个乳腺癌四期病人的原发病灶的切除随机对照研究，最后发现孤立骨转移灶，做了乳腺的原发灶的切除之后，它的生存有一定的获益，而对于其他内脏转移的话，做了原发灶的手术的话，目前没有研究显示，它有明显的获益，所以针对我们的晚期乳腺癌来说如果是内脏转移或者说多发的多部位的转移，我们一般情况下是不建议手术的，当然随着药物治疗的好转，随着我们对全身疾病地控制的一步一步的进步，未来或者说相关的一些研究结果出来之后，是否将来对四期乳腺癌，我们局部处理，能够获益呢？有待我们进一步地进行一些研究的一些分析，也许未来在全身疾病控制比较理想的情况下，我们再做局部的处理也有可能，有获益的表现，但目前的相关研究来说的话是没有这种情况的。

首先第一点，我们要知道叶状肿瘤，它分为三种类型，第一种就是我们的良性叶状肿瘤。第二种就是交界性的叶状肿瘤，第三种就是恶性的叶状肿瘤，我们知道叶状肿瘤是来源于我们的肩腋上皮、肩腋组织。所以叶状肿瘤，其实对我们的化疗和放疗都不是很敏感，而且恶性的叶状肿瘤的话，他很容易发生血行转移。那么既然对化疗和放疗都不敏感，而且恶性的叶状肿瘤容易发生血行转移的话，它的唯一的治疗方法，最主要就是靠手术了。所以我们手术是叶状肿瘤的首选治疗方法，而且手术的话要切除的比较彻底，因为我们知道叶状肿瘤它局部的复发风险是特别高的，不管你是良性的还是恶性的，它的局部复发率是几乎相同的。所以一般情况下，我们要追求一个手术的彻底性，因为一旦复发的话，下一次它的恶性程度又会增加，比如说这一次是良性的叶状肿瘤，切除了之后，如果他复发了，下一次就有可能向交界性进展一步，如果这一次是交界性的，你切除了之后下一次再复发，就有可能进展为恶性的。所以针对叶状肿瘤来说的话，我们一般不管是良性的还是交界性还是恶性的，我们一般都要求手术切除，要彻底性。扩大我们的切原要保证切原是阴性的情况下，然后达到一个局部治疗的彻底性。这就是叶状肿瘤，目前比较常用的治疗方法以手术为中心的治疗方法。

关于乳腺癌的分型的话，目前我们有两种分型的方法。第一种我们都是根据我们的临床免疫组化的结果来分型，大概分成了4类，第一类是我们的LuminalA型，第二类就是我们的LuminalB型，第三类是HER-2过表达模型，第四类是三阴性。当然还有一种根据基因的PAM50，就是PAM50进行一个基因分型，一共分成了5型，这里的话，我们在临床上应用相对而言偏少一点，我们还是以临床中间的免疫组化的分型来讲解一下。那么这4种分型中间，硬要说哪一种分型的复发率比较高的话，其实很难评估，只不过他们的复发的特征，复发的部位，是有一定的差异的。我们先来说复发的部位的情况，LuminalA型的话，大部分倾向于骨转移，当然，还有我们的软组织，就是淋巴结转移，内脏转移也有发生但是它和后面的HER-2过表达以及三阴性相比的话，我们知道三阴性和HER-2过表达，内脏转移的复发率更高一点。那么至于复发率，这四种模型中间谁更高呢？HER-2过表达和三阴性它在20年中间，根据我们的《Nature》上面的一篇文章的话，大概有50%左右的病人可能会发生复发，而对于LuminalA型的病人呢，20年的过程中间，大概的复发率是35%-40%左右，所以对复发率进行一个排序的话，我们可能还是会认为LuminalA型略为低一点，然后HER-2过表达和三阴性的话，他们的复发率可能会高一点。至于这个具体复发的风险的可能性呢，我们知道三阴性和HER-2过表达的话，他的复发的时间大部分集中在手术完了之后，或者说系统治疗完之后的5年内，他的复发风险是比较高的。5年后的话它的复发风险直线下降，5年内的复发占到了整个复发人群的80%左右，5年后的复发只有20%，而对于我们的ER阳性的Luminal A型这种病人来说，它的复发率几乎是一条直线，所以他不会存在比如说五年后复发风险降低的情况，它一般都是按照每年的比如说复发率大概百分之2的左右递增，就是我们今天通过《Nature》那篇文章的话所能得到的一个答案。

针对这个乳腺癌患者术后是否需要化疗这个问题，我们首先必须要知道乳腺癌分成两类，乳腺癌分成了导管内癌，也就是我们的原位癌，以及浸润性癌。那么导管内癌，它是癌细胞没有突破基底膜的。这种病人我们一般情况下局部做了手术之后，就不需要再化疗了。而对于浸润性癌的话，我们首先需要关注两点。第一点就是我们浸润灶的大小，第二点就是癌细胞的活跃度。对于浸润灶特别特别小的病人，我们一般是做完手术是不需要再化疗的。不管它的癌细胞的活跃度是多么高之类的。对于浸润灶的大小，比如说超过5mm之后，我们大部分病人都是要去关注他癌细胞的活跃度。癌细胞的活跃度又分成了两方面的关注情况，第一方面就是我们的免疫组化，比如说我们的LuminalA型，它的活跃度略微较低一点。对于LuminalB型或者说HER-2过表达，还有三阴性。尤其是后面两种类型，癌细胞的活跃度就比较高。但是以我们的国内的相关的一些年轻人的具体状况来打比方，有些人活跃度特别高，他就喜欢在国内到处跑。意思就是癌细胞在我们身体内广泛地流窜。那么另外一类呢，就是癌细胞活跃度比较低的，就像相当于我们成都人一样，大家都喜欢打麻将啊，喝喝茶啊，就在我们乳腺的局部发生这种反应，所以如果活跃度特别高的情况下，我们肯定就需要化疗了，然后活跃度比较低的病人呢，我们可以适当的做一下内分泌治疗就行了。这是通过免疫组化来观看活跃度。还有第二类就是我们通过淋巴结的转移状况来观看活跃度。如果没有淋巴结转移的话，相对而言，癌细胞它的活跃度就偏低一点。如果有淋巴结转移的话，我们可以认为，癌细胞的活跃度略为高一点。所以最后综合的情况，我们既要看分子分型还要看他的淋巴结的转移状况，综合这两者来进行评估。如果分子分型是后面三种，LuminalB型或者说HER-2过表达型或者三阴型，即便没有淋巴结转移，我们也建议，只要它浸润灶超过5mm的情况或者说略为再大一点，我们就建议要化疗，而对于LuminalA型，如果它没有淋巴结转移，或者说1-3个淋巴结转移，我们都可以适当地放宽一点，这种病人的话，可以考虑不用化疗。当然具体的我们可以考虑根据21基因检测的患者的复发风险，来进行评估。而对于淋巴结转移数目比较多的情况，LuminalA型中间，我们可能还是要建议化疗。