消化道穿孔基本上都需要手术治疗，因为消化道穿孔以后，消化道里边的食物、消化液和这个消化道里正常定植的一些细菌，都会通过这个穿口进入到腹腔盆腔内。如果穿孔位于食管，上述物质会进入到纵隔内，无论是腹腔还是纵隔还是盆腔，那么它们这些这些部位平时都是无菌的。那么这些食物、定植的细菌或者是消化液进入这些部位后，会引起比较剧烈的炎症反应，还可能形成后期的感染。

如果感染严重的话，可能会出现感染中毒性休克，并且有可能导致多脏器功能的障碍，所以不做手术的穿孔是比较危险的，死亡率会是比较高的。

当然有部分空腹的小穿孔，就是没有吃饭的情况下，特别小的穿孔，那么经过局部黏连以后，也可能会自己就好了，但这种情况是很少见的。绝大部分消化道穿孔都会导致急性腹膜炎体征，腹部明显的压疼，这个时候大部分都是需要采用手术的干预的方法来进行治疗的。