消化道穿孔大部分都是应该手术的。

因为手术的操作多半也不复杂，大部分进行穿孔的修补就可以了。如果不进行处理，那么穿孔后，消化液进入腹盆腔，有可能会导致腹盆腔比较严重的感染，尤其是在吃饭后的穿孔，更容易导致腹腹盆腔内的感染。感染严重的话，有可能导致感染性休克，多脏器功能衰竭这些严重的后果。

所以一般发生消化道穿孔大部分都是需要做手术的，只有小部分穿孔比较小，症状比较轻微，比如空腹的穿孔的情况下，穿孔又比较小。这种情况下，少数病人通过腹腔内的大网膜或者其他一些组织，黏连以后，穿孔可以自愈。但是需要密切的观察，如果一旦出现感染，感染比较重的表现的时候，那么还是要立刻去做探查手术。这个时候可能就需要先做引流手术，不一定能直接处理穿孔。