脑瘫儿童的康复训练主要是综合的康复治疗，它包括以物理治疗、作业治疗、语言治疗等为主的现代治疗方法，也包括一些腰部的治疗，必要的时候手术的治疗，辅助器具的使用，以及传统的康复治疗等方法。

物理治疗方法也就是我们常说的PT，它主要是包括运动疗法和各种物理因子疗法，这些是主要为了帮助脑瘫儿童建立运动功能，包括常见的一个神经发育疗法，比如说是Bobath技术，引导式教育，改善神经兴奋性和运动控制能力的神经易化技术，比如说PNF技术等等。

物理因子的治疗有水疗，包括在水中运动，热疗包括蜡疗，用熏蒸治疗的熏蒸中药蒸汽浴等等。

电疗的话包括有低频、中频和高频的电疗，主要常见的有治疗痉挛肌的痉挛机，用来促通经络的经络导平，和肌电生物反馈。同时最近还有用磁来治疗刺激特定脑区，帮助功能建立的重复经颅磁治疗等等。

作业治疗也就是我们常常说的OT治疗，主要是有计划的针对孩子的日常生活、学习、劳动、认知等活动，对孩子进行训练，帮助他们恢复和学习各种精细协调动作，解决他们在生活、学习、工作和社交中所遇到的困难，帮助他们在一定的程度上，取得独立和适应能力。

语言治疗主要是对孩子的语言和交流障碍进行矫治，药物治疗中间比较常用的是缓解痉挛的肉毒毒素，以及巴氯芬泵，以及针对具体的合并治疗的一些对症的治疗。

手术治疗的话用于痉挛比较严重的，包括在痉挛比较严重的孩子中间，我们可以用神经外科的手术，比如说选择性的脊神经后跟切断术，对于有骨关节二级畸形的孩子，我们也可以用矫形外科手术来矫正他的关节畸形，辅助和矫形器具的运用，可以针对具体孩子的障碍进行定制，帮助他们进行康复训练，实现自身难以实现的功能。

传统的中医治疗的话，是我们国家的瑰宝，包括中医中药、推拿、针灸等等，对脑瘫的康复有独特的疗效。

另外的话最近国外还有骑马治疗、感统训练以及文娱体育治疗等等，总之需要根据这个脑瘫孩子的具体障碍，定制合适这个孩子的个体化的综合治疗方案。

宝宝脑瘫康复治疗前，需要做以下这几件事情：首先也是最重要的，要找专业的医务人员明确诊断，明确孩子是不是脑瘫，是哪种类型的脑瘫，脑瘫的严重程度在哪里，然后让专业人士找到这个孩子的障碍点在哪里，制定一个适合这个孩子的治疗方案。

接着就要与孩子的治疗师约好做治疗的计划，和安排好治疗的时间。  在做康复治疗前，家长需要准备好以下物品：

第一个是治疗需要的一些物品，比如说需要的一些电器贴片、绑带，需要的辅助具和支具，同时备用一套换洗的衣服，以备孩子在呕吐或者是哭吵医务室的时候，可以及时进行更换。还有孩子的个人卫生用品，包括尿不湿和一些日常生活用品等等。

帮助宝宝做好康复治疗前的身体和心理准备，是非常重要的，身体准备包括让孩子穿着舒适、干净和适宜运动的衣服，让孩子保持精神的愉快，前天要保证孩子有足够的睡眠，饮食上面要安排孩子吃容易消化和营养丰富的食物，保证孩子做康复的时候有足够的能量。

治疗前要注意排空大小便，有癫痫的孩子要到神经专科去就诊，规律的服用抗癫痫药控制癫痫的发作。心理准备是非常重要的，要引导和鼓励孩子喜欢和信任他的治疗师，跟他的治疗师建立良好的医患关系，对于取得康复效果是非常重要的。

然后在日常生活中要制定有规律的生活安排，给孩子更多的自由空间，经常鼓励和激励孩子，注意培养孩子的自信心，自立和自理能力，培养孩子正视现实，积极乐观的态度，克服困难的勇气和力量。

很多的脑瘫孩子都存在内收肌的紧张，他们分腿存在困难，所以首先可以让孩子在座位上面，主动做分腿的训练，来提高髋关节肌肉群的肌力，缓解内收肌的紧张。

有一部分脑瘫的孩子，站和走的时候弯腰撅屁股，这些经常都是髋关节后伸肌群紧张导致的，我们可以引导孩子做搭桥和燕式训练，来提高髋关节后伸肌群的肌力，帮助消除屈曲髋关节的模式。

双膝立位可以帮助孩子加强髋关节的控制能力，训练的时候正确的双膝立位应该是：双侧的膝关节屈曲90度跪地，双侧髋关节充分伸展，挺直腰部。

在训练的初期，治疗师和家长是可以辅助孩子的双侧髋关节，因为这个动作对于刚刚开始训练的脑瘫孩子，是比较困难的一个动作，我们可以给予帮助，让他保持正确的双膝立位的姿势，维持身体的平衡。或者我们可以让孩子自己扶着栏杆，或者沙发等物体，来练习自己双膝立位的动作，然后逐渐减少对孩子的帮助和扶持，让孩子尽量避免抓栏杆的物体，达到独自直跪的效果，在这个过程间，不断的纠正在练习过程中间出现的各种异常姿势。

引导孩子进行髋关节的自我控制训练的话，我们可以当孩子取得了独自直跪的能力的时候，我们可以让他在跪位的时候，我们在他的髋和腹部进行轻推和轻叩，可以往后方或者往侧方来进行轻推和轻叩，让孩子的重心移到后方和侧方，然后让孩子自己调整恢复到直跪位。

同时让孩子练习各种身体姿势之间的转换能力，也可以加强髋关节的稳定性，比如让孩子坐在椅子上慢慢的站起来，站起来以后又慢慢的坐回椅子上，让孩子在蹲的位置慢慢的站起来，站起来又慢慢的回到蹲的位置。双膝跪地慢慢的变成单膝跪地，然后再慢慢的站起来，之间进行体位的转换，这些都可以加强髋关节的稳定能力。

俗话说得好，饭要一口一口的吃，路要一步一步的走，就像我们通关打怪一样的，步行能力就好比脑瘫训练的终关大BOSS。

我们孩子的运动发育遵循的是从头到脚的发育规律，脑瘫孩子要学会独立行走能力，需要一关一关的过，首先的关就是要学会控制头和颈，接着是躯干的控制，然后是座位的控制，接着能够控制身体在各种位置之间的转换，比如说从躺着到坐着，从坐着到爬，或者从坐着到站起之间的这种转换能力。

然后就是爬行能力的训练，独立站立能力的训练，最后才打到终关走路这个大boss。我们只有把前面的小boss们打好了，步行训练的大boss才能打好。

具体训练步行能力的方法，包括第一个就是要训练这个孩子自然站立的能力，让他的体重在两个下肢之间交互移动，训练好以后接着训练单足站立的能力，接着训练他的立位平衡，在倾斜的平面上进行立位的各个方向的一个稳定性的训练。

训练这个孩子的骨盆的对称性，和走路的时候左右两侧分离的运动，接着要反复练习，让孩子从躺着转到四点爬，然后再到站立之间的一个姿势的变换。练习让孩子抓着物体练习站立，增强他步行的欲望，跟他创造步行的机会，在这个期间我们可以给他使用踝足矫形支具，或者是助行器等等这种辅助的器具。

当孩子开始能够步行的时候，接着就要请专业的人士，来正确的分析他步行的模式，然后通过专业的手法来抑制这种异常的模式，促进建立一个正常的运动模式。

训练爬行跟训练步行一样，也是一个逐级打怪的过程，典型的爬行运动是两个手、两个膝盖着床，双肩和骨盆是抬起的，躯干是在一个水平的位置，是一个四爬的姿势，就是我们常说的四点支撑的状态。

而爬行的时候至少是要有一个肢体要离开床面，四肢交替运动来驱动身体向前移动。爬行运动在婴幼儿的动作发育中间是很重要的，爬行可以促进全身运动的协调发展，为直立行走打下基础。

婴儿的爬行运动发育的话一共有九个阶段，第一个阶段在新生儿期，臀是比头高的，屁股撅得高高的；第二个阶段是下肢在原地屈曲，臀跟头在同一个高度，接着就是孩子双手支撑，胸部离床，头抬起来了，然后孩子就是胸部向前运动，然后一步一步往后退，接着是身体的下部向前运动，像条虫一样的蠕动着往前俯爬。

接着就是双手和双膝支撑，在四爬位，四爬的时候有时候孩子还有点摇晃，接着就是开始四爬，但是手脚的交互性比较的差，然后孩子的能力进一步发育，他就能够实现规范的一个四爬了，一侧的上肢和对侧的下肢在对角线上，交互的进行屈伸的爬行。

最后一个阶段，孩子能够灵活的进行前进的运动，他的双手双膝、双手单膝、双手双足等等，都可以随意的爬行。而不会爬行的孩子，他的发育基本上停留在第四项以前，所以训练爬行也要按照这个流程逐级打怪。

首先要训练肘支撑的能力，我们要训练让孩子趴着肘支撑，然后头抬头，接着让孩子趴着手支撑，把身体抬起来，接着训练俯爬，让孩子在床上，我们家长可以在下面双手捂着他的两脚，交互前进，让他来学习用腹部为支点进行往前爬动。

接着的话就是四点跪位的训练，家长可以用毛巾辅助他的躯干，让孩子手和膝盖着床进行四点跪位的训练。四点跪位训练好以后，我们就进行三点跪位的训练，一个手或者一个脚离开着床面，这些都训练好以后，我们就要进行各种姿势体位间的训练，包括从四点跪位到坐位来回的转换能力，从俯爬位到四点跪位的一个来回转换能力，以及从仰卧位转换到四点跪位之间的转换。

这些完成以后，我们就进行四点跪位的一个平衡训练了，让孩子手和膝盖跪，然后我们让他从外力从前从后从侧方来推动孩子，让孩子自己保持平衡。

这些完成以后就可以进行四爬的训练，四爬完成以后，我们可以让孩子进行手和足交替的爬行，然后我们就可以让孩子来爬楼梯了，这样子，这个爬行训练就完成了。

脑瘫的康复训练时期是越早越好，所以我们建议孩子出生后，就定期的在儿童保健门诊进行随访，定期的评估他的神经发育情况，一旦发现异常，做到早发现，早期康复。

因为我们婴幼儿时期的脑是生长发育最快的时候，这个时候的脑容易受到损伤，但是也是生命力非常旺盛的时候，它有非常强的生长和发育，它的代偿性和可塑性也非常的强，是学习的最佳时间。在这个时期，如果能够从外界给予刺激，和正确的引导功能训练，可以使孩子在康复治疗的过程中间，不断的纠正他的异常，学习和建立正常的模式和功能，达到最佳的康复治疗效果。

双手抓物、取物、穿脱衣服、解系纽扣、用勺用笔等等的这些日常生活中需要用到的动作，都需要精细动作的完成，而这些精细动作的完成，必须依靠我们的肩、肘大关节的活动能力和自主控制能力，才能够很好的完成。

肩关节和肘关节的活动训练，是精细动作良好完成的一个前提，我们训练脑瘫孩子的肩关节，第一个可以进行肩关节负重的训练，让孩子趴着用肘进行支撑，然后家长和治疗师，可以在肩关节的周围进行三个维度的加压，来提高肩关节的负重能力。

接着家长可以用手托起孩子的下肢或者腰臀部，让他在俯卧位练习用手支撑，交替向前爬行，来提高肩关节的自主控制能力。

同时，家长可以引导孩子，进行主动和被动的肩关节上举外展的动作，类似于用手摸前额，这个动作反复的练习。

家长也可以引导孩子，进行主动的和被动的肩关节上举内收的动作，类似于用手去从头后侧去摸对侧的耳朵的动作，也可以让孩子做双臂伸直外展后伸的动作，比如说拿一个篮球做投篮和传球的动作，可以来训练髋关节的屈伸，也可以用毛巾来跟孩子进行拉扯，拉扯的动作，这些都可以来训练肩关节的屈伸。

肘关节的训练，可以让孩子趴在一个大球上面，让他的肩往前伸，尽量的去伸肘取东西，也可以让孩子手上握一个长的圆锥形的物体，让他去碰桌前方的某一个目标，这些都可以来训练孩子伸肘的能力。同时我们可以引导孩子来玩，开门开关把手的动作，来进行前臂的旋前和旋后的主动训练。

脑瘫的评定是我们脑瘫儿童康复的一个非常重要的环节，通过评定可以全面了解孩子的身体状况、运动功能、潜在的能力、存在的障碍，为它设置合理的康复治疗方案，判断康复治疗的效果，以及再次设计康复治疗方案都提供了一个重要的依据，所以我们脑瘫孩子的康复应该是始于评定，终于评定。

具体的评定包括：第一，收集孩子的家庭情况和社会环境的资料；

第二，评定这个孩子的身体状况，与孩子的一般情况，比如他的身高、体重、营养状况怎么样，这孩子的身体素质怎么样，是不是经常容易得病，对这个康复治疗的耐受能力是怎么样的，然后这个孩子的心理和精神的状态，孩子的智力水平的评定。

然后就是肌肉力量的评定、肌张力的评定、关节活动范围的评定。还有神经发射反射的评定，包括原始反射，存在和消退的时间是不是正常的，姿势反射以及平衡反应出现的时间，是不是能够出来；以及是不是存在正常情况下诱导不出来的病理反射。

姿势和运动发育的评定和粗大运动功能的评定，也是非常重要的，当然我们脑瘫孩子，我们还要评定他能够活动和参与能力，包括日常生活能力的评定，它能够进行功能独立性的评定、感知认知功能的评定。

其他的评定，包括孩子的语言能力怎么样，听力和视觉有没有存在障碍，睡眠情况怎么样，是否合并癫痫，这些评定对于制定全面正确的康复治疗方案，评价康复治疗的效果都是十分必要和重要的。

新生儿头颅B超的检查，不能诊断脑瘫或者是有还是没有的这个诊断，因为脑瘫是我们临床的一个诊断术语。

我们头颅B超能诊断的一些疾病，包括我们脑袋的一些结构有没有一些异常，比如说有没有脑积水，脑袋里面有蛛网膜囊肿，或者脑袋里面有没有一些肿瘤，有没有一些先天性的发育异常，还有没有脑萎缩的等等这些疾病的诊断我们可以。但是我们只能对它的一些形态结构做一些诊断，脑瘫可能还是主要要结合临床的，对一些神经功能的检查。

我们诊断的这些疾病，到后期随访的时候，很多的小孩子可能会出现一些脑瘫的这方面的症状，但是头颅B超不能提示这个诊断。所以我们B超不能直接下脑瘫的这个诊断，脑瘫这个诊断必须依据我们临床，结合我们的B超、磁共振，还有一些神经体征的检查，综合做出来这个脑瘫的一个诊断。

宝宝的脑损伤并不一定是脑瘫，脑瘫只是脑损伤的一种。

脑损伤它往往是在妈妈肚子里面或者出生时缺血、缺氧所导致的一个大范围的脑损伤，这种患儿往往会表现出来四肢肌张力的减退、拒奶、嗜睡、表情淡漠、不会微笑、不会交流、沟通。

而脑瘫往往是指的痉挛性脑瘫，痉挛性脑瘫的某一部分患儿他的智力发育是正常的，它并没有影响到小朋友的学习能力，或者说生活的自理能力，而只是影响了小朋友双下肢的感觉、运动的一个步态的异常，所以说宝宝脑损伤并不一定代表全部就是脑瘫。