细菌性肝脓肿手术指征：

一、不适用于介入治疗的或者介入治疗失败。

二、脓肿存在多个分隔或者多发性囊肿的囊液粘稠，因为这个时候单纯置管是无法完全彻底的引流脓肿。

三、脓肿穿孔、破裂或者存在并发症。因为这个时候脓肿已经破裂。脓液已经到腹腔里。这时候单纯引流是效果不好的。需要开刀进行把脓液都清除。

四、同时合并有其他需要手术治疗的腹部疾病。比如说恶性肿瘤或者胆道异常等。

同时对于肝脓肿的切开引流和部分的肝叶切除术都是常见的两种手术疗法。需要外科医生根据病人的具体情况来选择。

随着目前微创外科技术的进步，腹腔镜已被用于多种肝脓肿的手术。腹腔镜肝脓肿切开引流术和肝叶切除术已经被证明是安全可行的。腹腔镜可以在脓肿破裂情况下有效的引流多处脓肿，并彻底的冲洗腹腔。

做腹腔镜手术同时也可以做超声检查，可以定位局部的脓肿，并检测相关的胆道病变，与传统手术方式相比，腹腔镜手术在住院手术时间和术中损伤，以及术后恢复都具有显著的优势。尤其对于基础性疾病比较多的高龄患者，腹腔镜手术可以提高患者的耐受性。

细菌性肝脓肿的主要危险因素包括糖尿病、肝硬化、性别、年龄和长期服用质子泵抑制剂等。糖尿病是最主要的危险因素，肝硬化的患者由于免疫功能低下，患病的风险是明显增加的。研究表明，其发病率是普通人群的15.4倍。

同时如果是服用了一些免疫抑制剂，这样的药物也是可以参照肝硬化，造成的免疫低下来考虑的。此外大多数的病例都处于高龄，而且男性也比女性更容易患病，有研究显示，服用质子泵抑制剂可以增加胃的PH值，从而降低胃对细菌的防御能力，导致了肝脓肿的发生几率是明显增加了。

针对临床收治的细菌性肝脓肿患者，可以依托经腹的彩色多普勒超声进行引导，实施介入治疗，通过一次的穿刺操作，就可以完成引流、有效冲洗、规范注药等多种治疗环节。它的优势具体表现在。

首先，应用超声技术可以细致探查病灶和邻近组织，可以为手术操作的精准性提供保证，其次，穿刺的切口比较小，除了可以对术中的出血量可以控制外，同时降低感染风险，还有微创的痛苦程度比较轻，手术以后卧床或者住院时间都明显的缩短。

经皮肝穿刺抽吸和置管引流术是目前治疗细菌性肝脓肿的首选治疗方法，尤其对于年老体弱不能耐受手术的患者。经皮肝穿刺介入治疗更值得优先推荐。

它的适应症包括：

一、脓肿壁已经成熟或者脓肿液化，趋向成熟的肝脓肿。

二、经过抗生素等保守治疗后，效果不明显，并且持续高热，需要做治疗的。

第三，直径有三到五公分的这样脓肿可以行经皮穿刺抽脓治疗。直径超过五公分的考虑行置管引流。

四、凝血功能正常，但是无法耐受手术的患者，我们要注意是目前这种介入手术有10%左右的失败率，所以手术治疗也是不可忽视的。

日常工作中，如果尿液化验细菌增高，一定要确认尿液标本留取方式、存放时间是否合适。

首先，留尿的容器需要干净，留样时女性应避免白带污染。另外，标本留取以后尽快化验，因为放置时间过久会长细菌。当然，排除了标本留取因素，细菌增多考虑可能有尿路感染，此时应结合白细胞、亚硝酸盐等综合判断。

尿路感染常见的疾病有尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎及附近组织器官相关炎症，结合临床是否有发热、尿频、尿急、尿痛等症状，必要时留取中段尿做尿培养+菌落计数，确诊是污染还是感染，决定是否需要抗生素治疗。

另外值得注意的是，男性尿液化验如果有细菌增高，也可能是前列腺增生所致，此时无感染症状，需要结合临床完善超声等相关检查，评估病情，决定是否需要治疗。

正常人的肠道中积聚着大量的不同种类的微生物，组成了对人类健康极为重要的体内微生态环境，参与营养消化、吸收及清理肠道、维护健康的作用。

宝宝的大便细菌培养查的不是这些对人体有益的细菌，而是查可以导致消化道感染的细菌，导致腹泻的病原菌分为两大类：一类是通过产生肠毒素致病的细菌，如霍乱弧菌、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌，可以导致分泌性的腹泻。

另一类是细菌直接入侵肠粘膜上皮细胞，使细胞发生炎症变化，如沙门菌、志贺菌、弯曲菌、耶尔森菌等。可以导致炎性腹泻，致病大肠埃希菌可引起肠道侵袭性或出血性疾病。由于长期住院使用抗菌药物的患者腹泻粪便中有时可检出单纯的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌或者念珠菌。

上述这些细菌通过大便培养是能检查出来的。当然，婴幼儿腹泻病原体以轮状病毒为主，而病毒通过普通的细菌培养是检查不出来的。必须通过其它的方法检查。

尿培养的目的主要是检查是否有尿路感染。尿路感染，通常由患者自身的常居菌上行至膀胱所致，为内源性的感染。健康个体膀胱穿刺液是无菌的，但是经尿道排出尿液时，会受到尿道口与外尿道集聚的正常菌群污染，而混有细菌，因此尿液细菌计数是判断尿路感染的实验室依据。

如果宝宝尿培养有细菌，我们就要关注这个细菌计数的结果，如果细菌数不超过1000个/ml，那么这个就是阴性结果，基本上可以排除宝宝尿路感染的可能性，但是如果细菌数超过了每毫升10万个，就高度怀疑尿路感染。

当然尿路感染诊断还需要结合其他检查，如尿常规、B超等的结果来综合判断，既然尿培养结果出来的细菌有可能是污染菌，所以我们在留取这类标本前一定要帮宝宝清洗尿道口，而且最好是留取中断尿。

尿常规细菌高在临床上是一种非常常见的现象，它通常有三种情况出现，第一种是我们常说的尿路感染，患者化验尿常规细菌高，同时尿里有白细胞，患者有可能有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿的这些尿路感染症状，所以对于这种患者，要积极给予抗菌药物治疗，这是第一种情况。

第二种情况临床上叫做无症状菌尿，就是患者没有任何临床症状，但是在化验和体检的时候，有可能尿里出现大量的细菌，对于这一类患者，我们通常认为它的细菌是一种患者的自我保护因素，是不需要处理的，我们也经常碰到这种患者，因为尿里有细菌就要来寻求治疗，就要用抗生素把这些细菌消掉，实际上对于临床上来讲，这是一种细菌的自我保护，我们只有在，比如说孕妇或者是要进行尿路操作的时候，细菌有入血的这种风险的时候，才会对这种无症状菌尿的患者进行治疗，这是第二种情况。

第三种情况就是一个标本的污染，我们经常看到一个患者拿来尿常规里有大量的细菌，同时有上皮细胞，这个时候我们就考虑标本污染，会让患者做一个清洁中段尿进行复查。

首先大家要知道发热是分程度的，那么对于不同程度的发热，处理上是有所不同的，不同的这个独立的细菌，对于孩子的感染程度也是不同的。

我们比较常见的疾病，比如说化脓性扁桃体炎，或者急性的鼻炎，细菌性的菌痢，也就说细菌性的胃肠炎，都可以引起发热。在多数情况下不使用抗生素，很难达到病程自愈的情况，而且可能会引起这种病程的迁延，当然也不排除某些孩子抵抗力特别强，自己就扛过去了。

所以说如果出现这种情况的话，我们还是要在专业人士的指导之下，来明确相关的一个感染的情况，规律的使用，足疗程的使用这个抗生素的治疗。

如果说不使用抗生素，孩子这种发热也好，或者说这种细菌感染的症状就会比较迁延，甚至于会出现相关的严重的并发症，这些都是我们不希望看到的。